血气分析多媒体.pptx

1、动脉血气分析 宋 康应用原理l定义：动脉血气分析是对人体动脉血氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）及电解质、酸碱成份进行测定，再进行综合分析以判断机体内环境代谢情况的一种方法。酸碱平衡的调节 缓冲系统 肺脏调节 肾脏调节 细胞内外离子交换作用酸碱平衡的调节1、缓冲系统人体主要有碳酸氢盐系统（NaHCO3/H2CO3）、血红旦白系统（KHB/HHB）、血浆旦白系统（Na-Pr/H-Pr）磷酸盐系统 （NaHPO4/NaH2PO4)主要特点为：调节速度快，即刻发生，以化学中和反应为作用机制，但容量小，不持久。酸碱平衡的调节2、肺脏调节通过呼出CO2进行酸碱调节，在10-20分钟左右开始发

2、生，在12-24小时达到高峰，代偿能力居中。肺脏主要靠呼吸中枢对CO2浓度的刺激及外周化学感受器对人体PH及缺O2的刺激进行调节。当CO2浓度升高或PH及O2浓度下降则呼吸加快加深；反则反之 酸碱平衡的调节3、肾脏调节 通过肾小管排H+及对NaHCO3的再吸收的增减来进行酸碱调节。开始时间迟，约在酸碱失衡后6-7小时发生，高峰约在3-4日，维持时间长，作用强。酸碱平衡的调节4、细胞内外离子交换作用通过细胞内外的离子交换来调节酸碱，大约在2-4小时左右发生，这种形式也是暂时的。主要有：HCO3- Cl-及K+ Na+ H+。 常用指标的正常值及临床意义PH：为H+的负对数形式（PH=log 1/

3、H+），反应了血液的酸碱度，但其增减不能表明酸碱失衡的种类。1、正常参考值：7.35-7.452、PH7.45称失代偿性碱中毒（呼吸性碱中毒或代谢性碱中毒) 常用指标的正常值及临床意义二)动脉血氧分压(PaO2）:指动脉血中物理性溶解的氧产生的压力,反映了肺摄氧-通气和换气功能,是决定氧饱和度的重要因素.1、正常值（海平面）：80-100mmHg(10.7-14.8Kpa)。2、PaO280mmHg称为低氧血症。60-80mmHg为轻度低氧血症，40-60mmHg为中度低氧血症40mmHg为重度低氧血症。30mmHg为维持生存的最低限度。PaO2随年龄增长而降低。60岁以上老人可用公式PaO2

4、=100-0.4年龄。 常用指标的正常值及临床意义三）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：指血中物理性溶解的CO2产生的压力，反映酸碱的呼吸调节因素，由肺代谢通气功能。1、正常值（海平面）：35-45mmHg（4.7-6.0Kpa），平均值：40mmHg（5.3Kpa）。2、PaCO245mmHg为呼吸性酸中毒。其中：45-60mmHg为轻度，60-80mmHg为中度，80mmHg为重度。3、PaCO235mmHg为呼吸性碱中毒。 常用指标的正常值及临床意义四）实际碳酸氢根（HCO3-）（AB）：指血浆中实测的HCO3-含量，反映机体对酸碱调节的代谢因素，主要由肾调节。但由于代偿缘故，又与呼吸因

5、素有关。1、正常值：21-27mmol/L 平均值：24mmol/L2、不考虑呼吸因素时，HCO3-27mmol/L称为代谢值碱中毒。常用指标的正常值及临床意义五） 标准碳酸氢根（SBC）：指38,PaCO240mmHg,氧饱和度100%时，血浆中HCO3-含量，基本排除呼吸因素，反映机体的代谢因素。1、正常值：21-27mmol/L，平均值：24mmol/L。2、 ABSBC：呼酸或代碱 AB3mmEq/L提示代碱 16mmol/L为高AG代酸。阴离子间隙示意图 + (151) CL- Na+ (103) (140) Hco3- (25) AG (12) UC (11) UA (23) 酸碱

6、失衡的判定及临床应用 单纯性酸碱失衡代谢性酸中毒1、原因：原发的血HCO3-降低为代谢性酸中毒，见于各种代谢障碍疾病，如肾功能衰竭、糖尿病等。2、血气变化：HCO3-、SBC、BE，失代偿时PH16mmol/L5、高氯性代酸：除以上血气表现外，血Cl- 超过110 mmol/L。常见于HCO3- 排出过多，Cl- 相应升高，如严重腹泻或使用含Cl- 药物过多等。单纯性酸碱失衡代谢性碱中毒1、原因：原发性血HCO3-增高所引起，常见于胃液丢失，低钾、低氯、摄碱过多等。2、血气指标变化：HCO3- 、SBC、BE，失代偿性代碱PH7.45。PaCO2 代偿性升高。 单纯性酸碱失衡呼吸性酸中毒 1、

7、原因：原发性PaCO2升高为呼吸性酸中毒，常见于各种原因引起的呼吸衰竭。2、血气指标变化：PaCO2升高。代偿性HCO3- 升高、SBC升高、BE升高，失代偿时PH7.35。急性期上述指标可在正常范围或略升高。 单纯性酸碱失衡呼吸性碱中毒 1、原因：原发性的PaCO2降低为呼吸性碱中毒，常见于各种原因导致的过度通气。2、血气指标变化：PaCO2代偿性HCO3、SBC、BE，失代偿时PH7.45。急性期上述指标可正常或下降幅度很小。 单纯型酸碱失衡预计代偿公式 原发失衡 继发代偿 预计代偿公式 代偿 改变 反应极限 代谢性酸中毒 HCO3- PaCO2PaCO2=1.5HCO3-2 10mmHg

8、 代谢性碱中毒 HCO3- PaCO2PaCO2=40+0.9HCO3-5 55mmHg急性呼酸中毒 PaCO2HCO3- HCO3-=24+PaCO20.071.5 30mmol慢性呼酸中毒 PaCO2HCO3- HCO3-=24+PaCO20.355.58 45mmol急性呼碱中毒 PaCO2HCO3- HCO3-=24+PaCO20.22.5 18mmol慢性呼碱中毒 PaCO2HCO3- HCO3-=24+PaCO20.52.5 12mmol 二重型酸碱失衡呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒1、呼吸性酸中毒合并不适当的HCO3- 升高（即HCO3-升高超过预计代偿值或超过代偿极限，可用前述酸碱

9、失衡预计代偿公式计算，下同。）代谢性碱中毒合并不适当的PaCO2升高。（PaCO2代偿性升高超过预计代偿值或超过代偿极限）。 二重型酸碱失衡呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒 1.呼吸性酸中毒合并HCO3- 降低或实测HCO3- 值低于预计代偿值。2.代谢性酸中毒合并PaCO2增高，或实测PaCO2高于预计代偿值。 二重型酸碱失衡呼吸性碱中毒并代谢性碱中毒1.呼吸性碱中毒合并HCO3-升高，或实测HCO3- 高于预计代偿值。2.代谢性碱中毒合并PaCO2降低，或实测PaCO2低于预计值。二重型酸碱失衡呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒1.呼吸性碱中毒伴不适当的HCO3- 降低（即实测HCO3- 低于代偿预计值

10、）。2.代谢性酸中毒伴不适当的PaCO2降低（即实测PaCO2低于代偿预计值）。 二重型酸碱失衡代谢性酸中毒并代谢性碱中毒1.高AG代谢性酸中毒并代谢性碱中毒，血气特点为：高AG，同时AGHCO3-(根据HCO3-=AG原理)；血Cl-+HCO3- HCO3-（根据Cl-=HCO3-原理)；血Cl-+HCO3-130mmol/L,AG正常。三重型酸碱失衡（TABD）有三种原发失衡同存于机体，称为三重型酸碱失衡，分为两型。1.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒+代谢性酸中毒。2.呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒+代谢性酸中毒。三重型酸碱失衡（TABD）呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒+代谢性酸中毒。1.AG增高，示

11、高AG性代谢性酸中毒。2.PaCO2增高，示呼吸性酸中毒。实测HCO3+AG（即AG-12），大于呼酸预计代偿公式的值，示代谢性碱中毒。三重型酸碱失衡（TABD）呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒+代谢性酸中毒1.PaCO2降低，示呼吸性碱中毒；2.AG增高，示高AG代谢性酸中毒； 3.实测HCO3+AG（即AG-12）大于呼碱预计代偿公式的计算值，示代谢性碱中毒。注：呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒不可能同时存在。 酸碱失衡的判定方法及顺序核对测量结果是否正确判定方法：1、 先看PH值的倾向2、 再看是否与PaCO2或是HCO3-的变化相符，大致确定失衡类型。3、 通过测定AG值及Cl-值确定有无高AG或是高Cl-性代酸。4、 通过酸碱