青年人自发性气胸临床分析

1、青年人自发性气胸临床分析【摘要】目的讨论青年人自发性气胸的病因特点及治疗方案。方法分析153例青年人自发性气胸的病因及特点，总结有效治疗方法。结果青年人自发性气胸发病率为49%153/312，发病顶峰年龄在2030岁，发病部位以右侧气胸最多84例，占54.9%，类型以闭合性气胸62例，占40.5%，开放性气胸67例，占43.8%，张力性气胸24例，占15.7%，并发症是纤维素性胸膜炎48例，皮下气肿25例，自发性血气胸4例，此三种并发症多见，其中14次复发共61例，总复发率39.8%，抢救治疗95例经综合治疗效果好，45例经综合治疗效果不佳者采用胸腔闭式引流或负压吸引治愈，13例经外科手术治愈

2、，无一例死亡。结论青年人自发性气胸原发病及并发症少，机体免疫功能好，肺组织张力强，易于治愈。【关键词】自发性气胸；诱因；并发症自发性气胸是临床常见急症之一，需要紧急处理。我院于1997年10月2022年10月，共收治自发性气胸312例，其中40岁以下青年人自发性气胸153例，现对临床资料进展了分析。1资料与方法1.1一般资料我们采集了10年收治的自发性气胸312例，其中青年人自发性气胸153例，占49%，男128例，女25例，年龄1640岁，平均年龄28岁，其中2030岁105例。1.2方法回忆性分析153例青年人自发性气胸的病因特点与治疗方案。2结果分析2.1原发病153例中原发病肺脓肿1例

3、，肺结核12例，占8.5%。2.2诱因有明显诱因86例，占56.2%，主要诱因为剧烈咳嗽、过度用力、抬举重物、受凉、疲劳等。2.3临床表现以胸痛为主要病症的112例，胸闷126例，咳嗽121例，气急54例，发热21例，咳血4例。2.4发病部位和类型在153例患者中，右侧气胸84例，左侧64例，双侧5例，经人工气胸箱测压确定气胸104例，其中闭合性气胸62例，占40.5%，开放性气胸67例，占43.8%，张力性气胸24例，占15.7%。2.5并发症和复发率情况在153例病例中，并发纤维素性胸膜炎48例，皮下气肿18例，纵隔气肿1例，自发性血气胸4例，化脓性胸膜炎5例，支气管胸膜瘘2例，复发情况：

4、14次复发者60例，5次复发者1例，总复发率为39.8%。2.6治疗和预后经休息、吸氧、抗感染、止咳化痰和注射器抽气或人工气胸箱抽气治愈者102例，26例经上述治疗无效采用胸腔闭式引流或负压吸引治愈；13例经外科手术治疗治愈，本组无一例死亡。2.7手术治疗情况本组153例病人中，有13例是经手术治疗，占8.5%，其中男12例，女1例，手术方式均采用剖胸手术，术中均发现有肺大泡，肺大泡部位：左上叶8例，右上叶3例，左下叶1例，右上叶合并右下叶1例，术中均采用肺大泡切除加缝合手术，术后复张时间：115天。3讨论在自发性气胸中，青年人发病较多，在312例病人中，青年人153例，占49.0%，年龄以2

5、029岁最多见。通过本组病例分析：青年人自发性气胸的临床特点及抢救治疗的体会如下：3.1临床特点1诱因：有明显诱因的86例，占56.3%，主要诱因为剧烈咳嗽、过度用力、受凉疲劳、抬举重物、重力撞击等。2原发病较少：本组153例患者中，只有9例有原发病，占6.4%；而老年人自发性气胸多伴有慢性支气管炎及肺气肿等原发玻3发病病症较轻，有的患者在肺压缩90%以上仍然可以步行来门诊就诊。4青年人自发性气胸并发症少，本组153例患者中并发纤维素胸膜炎48例，为反响性胸膜炎，未给予特殊处理，较为严重的并发症只占8.4%左右，经适当治疗得以痊愈。5青年人发生血气胸的比例较高。所有血气胸病例中发生4例均为青年

6、人。3.2在抢救治疗方面青年人自发性气胸多无原发病，机体免疫功能好，肺组织复张力强，易于治愈。在治疗中我们体会如下。1治疗要及时，迅速，积极，治疗方法要得当，如在采用注射器抽气和人工气箱抽气时，三次未愈合者应及早采用胸腔闭式引流术。2青年人自发性气胸多数没有炎性粘连，而老年性气胸多有炎性包裹，因此在做引流时应根据气胸的部位决定。3青年人胸部肌肉兴旺，肋间肌收缩力大，闭式引流管可选用质地较硬，直径稍粗一些的胶管，而老年人那么要选用硅胶管。4青年人自发性气胸如正压闭式引流效果不佳时，应及时采用负压吸引，而老年人要慎用负压，假如需要时压力也不宜过大。5青年人自发性气胸需用一般抗生素预防感染，一般不需

7、用支持疗法，但老年人自发性气胸应积极控制感染，加强支持疗法。6青年人自发性气胸手术治愈多，共13例占8.5%，适时选择手术的适应证，也是治疗的关键：自发性血气胸经内科积极治疗；出血未停顿者，应选择手术治疗。复发性气胸要适时选择手术治疗。闭式引流效果不佳：闭式引流加负压吸引在510天左右效果不佳时，应采用手术治疗。7青年人自发性气胸有易复发的特点：本组病例中的总复发率为39.8%，对复发型气胸经内科保守治疗无效时行外科手术切除肺大泡，是目前防止气胸复发的最有效方法1。8青年人自发性气胸的发病机理目前尚不十清楚确，可能为胸膜下肺大泡破裂所致。肺大泡的形成根据病理学改变是以胸膜下非特异性炎症瘢痕为根底，即细支气管的非特异性炎症引起纤维性增殖，细支气管本身的非特异性炎症又构成瓣膜机制，从而使间质或肺泡产生气肿性改变而形成肺大泡。在手术治疗的13例患者中，其特点是左上叶肺大泡8例，其原因还有待进一步讨论。也有人认为此病也有先天性因素。由于弹力纤维先天性发育不良，使其萎缩而弹性降低，肺泡壁扩张形成肺大泡，在肺内压力增高