直肠癌手术治疗关键技术notes

1、经肛门全直肠系膜切除术的几点体会汪建平中山大学附属第六医院内容概要发展简史发展现状我们的做法前景展望直肠癌手术的历史发展经肛门局部切除时代Miles 非保肛时代微创、 保肛时代未来进展方向？微创是外科发展的趋势与必然经肛门内窥镜下的微创外科技术（TEM）Transanal Endoscopic Microsurgen 1982 德国Buess教授发明并应用到临床 适应证： - 宽基的或无蒂的直肠腺瘤； - 分化良好或中等分化程度的早期直肠癌(pT1)； - 直肠的其它良性肿瘤（脂肪瘤、平滑肌瘤等） - 直肠的良性狭窄或吻合口狭窄； - 直肠出血的诊断以及活组织检查。 早期直肠癌的TEM局部切除

2、：和经腹根治性手术效果无统计学差异Sajid,et al . Systematic review and meta-analysis of published trials comparing the effectiveness of transanal endoscopic microsurgery and radical resection in the management of early rectal cancer. Colorectal Dis 16, 2-14 (2014).历史经自然腔道内镜下手术（NOTES）Natural Orifice Transluminal Endos

3、copic Surgery 1998 开始NOTES研究 2004 胃镜经胃行肝活检术动物实验，正式提出NOTES概念 2007 第一例人体经阴道胆囊切除术 . . . 历史腹腔镜辅助下经肛门全直肠系膜切除 (TTME)Transanal Total Mesorectal Excision 2010 麻省总医院 Sylla P等完成第一例人体腹腔镜辅助下经肛门全直肠 系膜切除 （hybrid transanal NOTES TME ) - 76岁女性 - 腹腔镜辅助 TEM平台 - cT2N2 新辅助放化疗后 - 手术时间 4小时30min - 术后第4天出院 历史完全经肛门全直肠系膜切除 (

4、TTME)Transanal Total Mesorectal Excision 2013年中国 和法国率先完成完全经肛门全直肠系膜切除 现 状法国德国意大利西班牙中国台湾日本韩国中国广东美国中国香港各国在近年尤其今年以来均有散在报道已报道的腹腔镜辅助下的Hybrid NOTES已报道的Pure NOTES腹腔镜辅助经肛门TME与单纯腹腔镜TME小数据初步比较结果相近我们开展的过程临床前期试验盆腔标本解剖先期新鲜尸体试验伦理委员会通过临床应用国内报道新术式的优势可克服传统低位直肠癌（尤其狭窄、肥胖男性）远端直肠游离的困难；远端切缘更准确，克服环周切缘不足；利于保护肛侧的盆丛神经；标本经肛门取出，避免切口相关并发症；手术时间缩短；疼痛轻，恢复快。Heald：未来有发展前景前 景挑 战该术式尚处于起步阶段；技术及器械尚待进一步