子宫内膜癌讲座

1、烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！子宫内膜癌（Endometrial Carcinoma）22021/8/12 32021/8/12患者 女 63岁 覃素英患者因“阴道流血1月。”入院，现病史：患者自述2017年12月10日无明显诱因出现阴道流血，色鲜红，量少，每日更换4-5次卫生巾，未湿透，以早上及活动后明显，伴异味，无阴道流脓，否认肉样组织及水泡样组织经阴道排出，无腹痛、腹胀，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛等不适，未重视。因上述症状无好转，遂于2018年1月12日环江县妇幼保健院就诊，诊断异常子宫出血，建议

2、上级医院就诊，遂至我院门诊就诊；门诊拟“宫腔占位”收住我科。患者病后精神状态、食欲、睡眠良好，大小便正常，体力情况良好，体重无明显变化。入院查体：T：36.5C，P:80次/分，R:20次/分，BP：126/84mmllg。神清，心肺听诊未见明显异常。腹软，全腹无压痛及反跳痛。妇检：外阴、阴毛呈女性分布，阴道通畅，内见少许血污，宫颈萎缩，子宫增大，无压痛，双侧附件区未触及异常包块，无压痛及反跳痛。42021/8/12患者于2018年输助检查：血常规、心肌酶、电解质、肝功能、肾功能、血脂、性激素未见明显异常。阴道超声（我院2018-1-12）宫腔内等回声团（病理性质将定）大小约35mm33mmx

3、18mm。52021/8/1262021/8/1272021/8/12四个要素严重肝病 代谢紊乱CNS功能障碍意识障碍、行为异常和昏迷82021/8/12四个别名肝性昏迷 肝脑综合征门体性脑病氨中毒92021/8/12四类病因1、急性肝坏死：重症病毒性肝炎、重症中毒性肝炎、药性物性肝病 、妊娠脂肪肝2、慢性肝病的终末期：各型Lc，慢活肝 PHC3、门体V分流术4、严重胆道感染102021/8/12四类诱因 一半以上的肝性脑病有明显的诱因1、氮质过多：高Pr饮食，UGIB，尿毒症，感染，便秘。2、水电酸碱失衡：放腹水，利尿后，腹泻低血容量，脱水，低血钠，低血钾，碱中毒3、药物：麻醉药，安眠镇静药

4、，止痛退热药4、外科手术 最常见：UGIB，感染，腹穿放液，过度利尿112021/8/129、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。7月-227月-22Monday, July 11, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。22:55:2922:55:2922:557/11/2022 10:55:29 PM11、人总是珍惜为得到。7月-2222:55:2922:55Jul-2211-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。22:55:2922:55:2922:55Monday, July 11, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。7月-227月-2222:55:2922:55:2

5、9July 11, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。11 七月 202210:55:29 下午22:55:297月-2215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 2210:55 下午7月-2222:55July 11, 202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/11 22:55:2922:55:2911 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。10:55:29 下午10:55 下午22:55:297月-22四大发病机理1、氨中毒学说2、假性神经递质学说3、氨基酸代谢不平衡学说4、大脑对毒素的敏感性增高132021/8/1225%尿素75%谷氨

6、酸NH3NH3谷氨酰胺血循环精氨酸鸟氨酸瓜氨酸尿素NH3尿素食物蛋白-酮戉二酸 ATP谷氨酸谷氨酰胺 细胞肿胀直接毒性图1 氨中毒学说门静脉侧枝循环正常血氨：30100g%血循环ATP从尿排出谷氨酸 谷氨酰胺142021/8/12正常经单胺氧化酶分解清除肝功酪氨酸苯丙氨酸酪胺苯乙胺肠菌脱羧酶脑羟化酶假神经递质鱆胺（-羟酪胺）苯乙醇胺取代脑干网状结构激活系统传导介质取代基底节通路的传导介质扑翼震颤意识障碍、昏迷门静脉侧枝循环图2 假神经递质学说152021/8/12支链氨基酸：亮氨酸异亮氨酸缬氨酸芳香氨基酸：苯丙氨酸酪氨酸色氨酸肌肉代谢血浓度下降胰岛素肝功障碍血中浓度增高血脑屏碍假神经递质5-羟

7、色胺神经元的抑制递质拮抗去甲肾昏迷图3 氨基酸代谢不平衡学说正常肝脏代谢162021/8/124、大脑对毒素的敏感性增高氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）复合体胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用肝臭可能是甲基硫醇和二甲基二硫化物挥发的气味甲基硫醇、二甲基亚砜意识障碍，定向障碍、昏迷、昏睡。172021/8/12四大分期的临床表现182021/8/12急性：进展快，诱因不明显，无前驱症昏迷死亡慢性：进展慢，诱因明显，有前驱症昏迷亚临床或轻微肝性脑病：指无明显临床表现和生化异常，仅能用精细的心理智能试验和（或）电生理检测才可作出诊断的肝性脑病。192021/8/12四项常用辅检1、血氨： 正常4

8、070ug/dl2、脑电图：47次/秒 13次/秒3、诱发电位：视觉诱发电位（VEP），听觉诱发电位（AEP），躯体感觉诱发电位（SEP）4、简易智力测验：最有用。 （影像学检查、临界视觉闪烁频率）202021/8/12诊断和鉴别诊断 四大依据1、严重肝病和（或）广泛门体侧支循环；2、精神错乱，昏睡或昏迷3、肝性脑病的诱因4、明显肝功损害，或血氨扑击样震颤和典型的脑电图改变有重要参考价值对LC患者，常规进行简易智力测验可发现轻微肝性脑病。影像学检查、临界视觉闪烁频率212021/8/12四种病的鉴别1、精神病2、与代谢性昏迷：糖尿病，低血糖，尿毒症3、与中毒性昏迷：镇静药，农药4、与CNS疾病

9、昏迷：脑血管意外，感染222021/8/12 治 疗 一、消除诱因及病因烦燥不安或有抽搐时，原则上禁用吗啡及其衍生物：副醛，水合氯醛，度冷丁，速效巴比妥类。可用少量安定、东莨菪碱、扑尔敏、异丙嗪。232021/8/12二、去氨治疗1、减少NH3产生： 低或无蛋白饮食 导泻：乳果糖 、乳梨醇、硫酸镁 清洁灌肠（NS、弱酸液、禁用肥皂） 灭滴灵或新霉素242021/8/122、减少氨的吸收 弱酸液灌肠乳果糖 结肠乳酸、醋酸乳梨醇252021/8/123、降血氨L-鸟氨酸-L-门冬氨酸鸟氨酸-a-酮戊二酸谷氨酸钠 谷氨酸钾 肾功正常者，钾比钠好精氨酸 适用于碱中毒262021/8/12三、矫正氨基酸

10、的失衡以调节神经递质输给支链氨基酸：支链氨基酸、六合氨基酸、肝安注射液、FO-80液。氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）复合受体拮抗剂：氟马西尼272021/8/12四、保持内环境的稳定1、能量 12001600卡/d 鼻饲 ivd2、水 2500ml/d 腹水时：尿量+1000ml3、保护脑细胞功能，防治脑水肿 冰帽 脱水282021/8/124、保持呼吸道通畅5、防治出血，休克，缺氧6、积极防治各种感染7、警惕并发播散性血管内凝血。尚在探索中的一些治疗措施，同学们可以自学参考。（腹膜透析、“人工肝”、肝移植、人胎肝细胞悬液、体外动物肝灌注等）292021/8/12 四种预 后 1、诱因明

11、确，易消除预后好2、肝功正常，由于门脉分流术后进食高蛋白饮食引起者预后最好。3、终末期差。4、暴肝最差。302021/8/12 四种预防措施 1、防治各种肝病2、指导生活3、早期发现轻微肝性脑病4、避免医源性诱因312021/8/12参考书目 1.临床肝脏病学韩硬海，李树桐主编2第14次全国消化系病学术会议资料汇编 2014.10重庆3.Journal of Gastroenterology and Hepatology.2013,28(3)4.当代肝胆疾病治疗学叶维法，钟振义主编 322021/8/12小结 布置思考题 1.哪些检查有助于早期发现轻微肝性 脑病？ 2.氨的代谢和氨中毒机理与治

12、疗上的 关系怎样？如何处理为好？ 332021/8/12The End.342021/8/129、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。7月-227月-22Monday, July 11, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。22:55:2922:55:2922:557/11/2022 10:55:29 PM11、人总是珍惜为得到。7月-2222:55:2922:55Jul-2211-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。22:55:2922:55:2922:55Monday, July 11, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。7月-227月-2222:55:2922:55

13、:29July 11, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。11 七月 202210:55:29 下午22:55:297月-2215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 2210:55 下午7月-2222:55July 11, 202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/11 22:55:2922:55:2911 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。10:55:29 下午10:55 下午22:55:297月-22谢谢大家352021/8/129、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。7月-227月-22Monday, July 11, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。22:55:2922:55:2922:557/11/2022 10:55:29 PM11、人总是珍惜为得到。7月-2222:55:2922:55Jul-2211-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。22:55:2922:55:2922:55Monday, July 11, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。7月-227月-2222:55:2922:55:29July 11, 202214、抱最大的希望，作最大的努