[医疗保健]新生儿破伤风(neonatal tetanus)

1、新生儿破伤风(neonatal tetanus)是指破伤风梭状杆菌侵入脐部、并产生痉挛毒素而引起以牙关紧闭、“苦笑面容和全身肌肉强直性痉挛为特征的急性感染性疾病。常在病后47天发病。随着我国城乡新法接生技术的应用和推广，本病发病率已明显降低。病因和发病机制破伤风杆菌为革兰阳性厌氧菌，广泛存在于土壤、尘埃和粪便中。芽胞抵抗力强，普通消毒剂无效。破伤风杆菌脐部繁殖痉挛毒素脊髓和脑干全身肌肉强烈持续收缩。与中枢神经组织中神经节苷脂结合，使后者不能释放抑制性神经介质(甘氨酸、氨基丁酸)临床表现潜伏期哭闹张口、吸吮困难牙关紧闭“苦笑面容角弓反张。临床表现潜伏期：314天，多为47天，此期愈短、病情愈重、

2、病死率也愈高。早期病症：为哭闹、口张不大、吃奶困难，如用压舌板压舌时，用力愈大、张口愈困难，有助于早期诊断。随后开展：牙关紧闭、面肌紧张、口角上牵、呈“苦笑面容，伴有阵发性双拳紧握上肢过度屈曲，下肢伸直，呈角弓反张状。临床表现呼吸肌和喉肌痉挛可引起青紫、窒息。痉挛发作时患儿神志清楚为本病的特点，任何轻微刺激即可诱发痉挛发作。经合理治疗14周后痉挛逐渐减轻，发作间隔时间延长，能吸乳，完全恢复约需23个月。病程中常并发肺炎和败血症。预防严格执行新法接生完全可预防本病。在紧急情况下无消毒接生用具，可将剪刀用火烧红冷却后断脐脐带残端留长些，以留作再次处理，断端涂以碘酒并用消毒敷料包扎。一旦接生时未严格

3、消毒，须在24小时内将患儿脐带远端剪去一段，并重新结扎、近端用3过氧化氢或1:4000高锰酸钾清洗后涂以碘酒，同时肌注TATl5003000IU，或注射TIG 75250U。治疗1护理 将患儿置于安静、避光的环境，尽量减少刺激以减少痉挛发作。病初应暂禁食，禁食期间可通过静脉供给营养，病症减轻后试用胃管喂养。脐部用3过氧化氢清洗，涂抹碘酒、酒精。治疗2、控制痉挛：是治疗成功的关键。 (1)地西泮(安定)：首选 (2)苯巴比妥钠：可与安定交替使用 (3)10水合氯醛： 剂量每次05mlkg，胃管注入或灌肠。止痉剂使用以无刺激时无痉挛、刺激时仅肌张力增高为度。治疗3、抗毒素：愈早用愈好。破伤风抗毒素

4、(TAT)12万IU肌注或静脉滴注，3000IU脐周注射，用前须做皮肤过敏试验；破伤风免疫球蛋白(TIG)5003000IU肌注，TIG血浓度高，半衰期长达24天，且不会发生过敏反响，但价格较昂贵。治疗4抗生素青霉素每日20万Ukg，或头孢菌素、甲硝唑，静脉滴注，7-10天，可杀灭破伤风杆菌。5、脐部处理：用3过氧化氢或1:4000高锰酸钾清洗后涂以碘酒精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 :/炎中药方-肺胃郁热 【肺炎病症】身热有汗不解，咳嗽痰内见红，舌苔薄腻而黄，脉濡滑数。 【肺炎治法】清宣肺胃而化痰热 【肺炎方药】嫩前胡克，清水豆卷12克，水炙桑叶9克，金银花9克，连翘壳9克，

5、光杏仁9克，象贝粉克，黑山栀9克，生甘草3克 【用法】水煎服。 【肺炎按语】风温，身热有汗不解，无形寒头痛之象，病邪由表入里，尚在卫、气之间。叶香岩谓“在卫汗之可也，到气才可清气，故治以栀子豉汤法清气透卫。以其身热汗出，表卫已虚，故透卫仅取 桑叶、豆卷等微幸微甘之品，勿令重虚其表，庶免汗多亡阳；以其已具脉数、苔黄之侯，尚无烦躁、口渴等症，里热未炽，故清气只用银花、连翘、山栀等轻清之品，使药力不犯中下二焦，勿令药过病所；以其“未传心包，邪尚在肺，故以前胡、杏仁、象贝粉等宣肺化痰。 4.肺炎中药方-痰热雍肺，木火侮金 【肺炎病症】壮热不退，恶寒，午后更甚，咳嗽急促，痰稠量少，胸胁窜痛，咳嗽尤甚，口干苦，不饮食，小便黄涩，大便枯燥，舌红苔黄白较厚，舌根腻，脉细数。 【肺炎治法】清肺豁痰，平肝降火 【肺炎方药】龙胆草，草栀子，木通，泽泻，生地白花蛇，舌草，黄苓，法半夏，栝萎仁无药量记载 【用法】水煎服。 【肺炎按语】由于肝气郁结，气郁化火，木火刑金，肺金失肃，因而