病理学1疾病形态学和病因学的基础学科

1、病理学特点（1）疾病形态学和病因学的基础学科（2）知识点零碎、不成体系（3）九大系统内容均有所涉及，和临床联系紧密病理学学习方法（1）总论为重点掌握内容，是不同疾病共有的改变（2）各论中各类疾病抓特征变（3）多结合正常解剖结构、生理功能和临床表现来思考、第一章细胞和组织的适应、损伤与修复第一节细胞和组织的适应与损伤第二节损伤的修复一、细胞和组织的适应适应：是指细胞和组织、，对内外环境中各种有害因子和刺激作用产生的非损伤性应答反应。适应在形态上表现为肥大、增生、萎缩、化生等。（一）萎缩定义：是指已发育正常的、组织和实质细胞体积的缩小1. 特点：实质细胞、组织或的体积缩小，细胞数量的减少2. 类型

2、：（1）生理性萎缩:老年的萎缩,胸腺萎缩1（2）病理性萎缩：营养不良性萎缩-脑缺血 脑萎缩性萎缩-肾盂积水 肾萎缩废用性萎缩-长期卧床 肌肉萎缩内性萎缩-脑垂体肿瘤肾上腺萎缩神经性萎缩-脊髓灰质炎肌肉麻痹3. 病变：大体观：均匀缩小，重量减轻,色泽变深镜下：细胞体积缩小，数量减少4.结局：（1）轻度萎缩原因去掉恢复正常（2）持续性萎缩细胞（二）肥大定义：是指细胞、组织和体积的增大、细胞增多1.类型（1）代偿性肥大：高血压病代偿性肥大（2）内性肥大：妊娠肥大2.作用使肥大的组织、功能增强，具有代偿意义过度肥大：呈失代偿状态如心肌过度肥大心力衰竭（三）增生定义：是指实质细胞数目的增多,引起组织体积

3、增大1.类型：（1）生理性增生：激素增生：如乳腺代偿性增生：肝细胞破坏后肝细胞增生2（2）病理性增生甲状腺功能引起的甲状腺滤泡上皮增生损伤后愈合过程的成细胞增生2.作用：增强细胞的功能，有代偿意义过度增生可逐渐发展为肿瘤（生定义：是指一种已分化成细胞类型被另一种分化成细胞类型所取代的过程1. 类型：根据化生好发的组织可分为：（1）鳞状上皮化生（2）肠上皮化生（3）结缔组织化生结缔组织化生为骨、软骨、脂肪2.对机体的影响：有利方面：增强局部的抵抗能力有害方面：可发展为二、细胞和组织的损伤机体内外环境改变超过组织和细胞的适应能力后，可引起受损细胞和细胞间质发生物质代谢、组织化学、超微结构和光镜、肉

4、眼可见的异常变化，称为损伤（一）可逆性损伤(变性)定义：是指细胞或细胞间质损伤后出现一些异常物质或正常物质数量显著增多。常见的变性有：细胞水肿、脂肪变性、玻璃样变性、 粘液样变理性色素沉着、病理性钙化等1.细胞水肿：即细胞内水分增多（1）原因：、缺氧、高热等（2）发病机制：细胞膜受损 通透性增高3线粒体受损 APT 生成减少 膜 Na+泵功能 细胞内钠水增多（3）病理变化：大体观：组织体积增大，色泽混浊，似开水烫过。切面隆起，边缘呈外翻镜下观：细胞肿胀，胞质疏松淡染，胞浆透明，或胞质气球样变（4）临床意义：轻度细胞水肿，原因消除，可恢复正常重度细胞水肿时，病变细胞功能下降，可引起脂肪变性或细胞

5、坏死2.脂肪变性：是指中性脂肪特别是甘油三酯蓄积于非脂肪细胞的细胞质中好发部位：肝、心、肾（1） 原因：、缺氧、营养不良、酗酒、肥胖、（2） 病理变化：大体观：组织体积增大，颜色变黄，切面灰黄色，有油腻感镜下观：细胞体积变大，脆浆内出现大小不同的空泡苏丹 III 染色呈桔红色，细胞核被挤到一边，大部分肝细胞质内有大小不一的圆形空泡样改变，有的空泡将核挤至一边，肝窦受压变窄（3）临床意义：轻度脂变：原因消除病变细胞可恢复正常重度脂变时：功能降低肝细胞脂肪变性黄疸、肝功能肝硬化心肌细胞脂肪变性心肌收缩力下降心力衰竭3.玻璃样变：指细胞内或间质中出现半透明状的蛋白质蓄积称为玻璃样变，或称透明变类型：

6、细胞内玻璃样变结缔组织玻璃样变细动脉壁玻璃样变4.病理性钙化：骨、牙之外的组织中有固态钙盐沉积称为病理性钙化类型：营养不良性钙化：钙磷代谢正常转移性钙化：全身钙磷代谢失调4（二）不可逆性损伤（细胞）定义：细胞发生致死性代谢、结构和功能，可引起细胞不可逆的损伤称为细胞细胞表现为：坏死、凋亡1.坏死：局部组织细胞的（1）特征：代谢停、功能失、不可逆（2）病理变化：大体观：无光泽、无弹性、无感觉、无坏死的基本病变：细胞核的改变是细胞坏死的主要标志核固缩：核染色变深，体积缩小核碎裂：核膜溶解，染色质碎片散在胞浆中核溶解：DNA 降解，核淡染、坏死的类型：凝固性坏死：干酪样坏死液化性坏死：脂肪坏死溶解性

7、坏死素样坏死坏疽：干性坏疽湿性坏疽气性坏疽凝固性坏死特点：坏死细胞的蛋白质凝固大体观：灰白、灰黄色，干燥，与周围健康组织分界明显部位：好发于心、肝、脾、肾等干酪样坏死定义：结核病时，因坏死灶内含脂质多而呈黄色，质细腻，似干酪，故称干酪样坏死镜下：组织细胞坏死更彻底，呈红染、无结构、细颗粒状液化性坏死特点：坏死组织因水解酶的分解而成液态部位：常发生于蛋白质较少，磷脂和水分多或蛋白酶多的组织，如脑和。镜下观：脑组织坏死，镜下呈空网状结构，是由于脑组织含磷脂多，而蛋白质少，使坏死组5织液化溶解素样坏死镜下观：坏死组织呈细丝、颗粒状或块状无结构的物质，呈强嗜酸性，状如蛋白部位：结缔组织和壁见于：急进性

8、高血压、反应性结缔组织病坏疽特征：组织坏死后继发有菌类型：A干性坏疽：多发于四肢未端，动脉受阻、静脉回流正常处病灶干燥、皱缩、黑色、分界清楚无明显全身症状，预后较好B湿性坏疽：好发于与外界相通的内脏（肠、肺、等），动脉阻塞、静脉回流受阻之处病灶组织肿胀恶臭，呈黑绿或污黑色，分界不清发展快，全身症状明显，预后差C气性坏疽：主要见于深达肌肉的严重开放性，并伴有产气荚膜菌的伤口坏疽组织呈蜂窝状，明显肿胀，分界不清，按之有捻发感发展迅速、全身症状明显，性休克坏死结局：溶解吸收：坏死灶较小，被蛋白酶溶解液化，由淋巴管或吸收，碎片被巨噬细胞吞噬分离排除：坏死灶较以吸收，形成糜烂、溃疡、空洞、窦道、瘘管或通

9、过自然管道排出2.凋亡：是内单个细胞或小团细胞的，细胞的质膜不破裂，不引起细胞的自溶，也不引起急性炎症反应，也称为程序性细胞(PCD)第二节损伤的修复修复：损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成缺损进行修补恢复的过程，称为6修复形式再生：由周围同种细胞增生修复性修复：由肉芽组织填补一、再生定义：是指由同种细胞增生来补充机体老化、消耗或坏死的细胞的过程。可分为：1.生理性再生：也称完全性再生。是指生理过程中老化、消耗的细胞由同种细胞增生补充，如表化层经常脱落，由表皮基底细胞增生、分化，予以补充2.病理性再生：也称不完全再生。是指病理状态下，组织细胞损伤后发生的再生，一般由纤维组织增生代替

10、不同细胞的再生能力：1.不稳定细胞再生能力最强，如全身的上皮细胞、淋巴造血细胞等2.稳定细胞损伤后，有较强再生能力。如肝、胰、内腺等腺上皮，成细胞、内皮细胞、骨细胞和原始间叶细胞等，平滑肌细胞也属稳定细胞，但再生能力弱3.性细胞几乎没有再生能力，受损伤后由结缔组织增生修补，如神经细胞、心肌细胞及骨骼肌等二、性修复定义：性修复是指先由肉芽组织填补组织缺损，再转化为瘢痕组织的过程（一）肉芽组织由大量的新生的毛细和成细胞的幼稚结缔组织，伴有各种炎症细胞浸润，如巨噬细胞、中性粒细胞及淋巴细胞浸润大体观：鲜红色、颗粒状、柔软湿润，似鲜嫩的肉芽（二）肉芽组织作用1 .抗及保护创面72 .机化或坏死组织、血

11、凝块、血 栓及异物3 .填补的缺口（三）瘢痕组织形成指肉芽组织经改建成熟形成的结缔组织成细胞-转化为细胞-产生胶原-瘢痕组织形成瘢痕组织形态特点：大体：颜色苍白或灰白半透明，质硬韧缺乏弹性镜下：大量平行交错分布胶原束呈均质红染状，细胞少瘢痕组织对机体的影响有利影响：维持组织的完整性保持组织的坚固性不利影响：瘢痕收缩:关节和重要脏器的瘢痕瘢痕性粘连：之间发生粘连瘢痕组织增生过度：瘢痕疙瘩（四）愈合愈合：是指机体外力作用，皮肤等组织出现离断或者缺损后的愈复过程一期愈合：组织破坏少，创缘整齐，无，创口对合严密，无异物的创口二期愈合：组织大，坏死组织较多，创缘不整，无法整齐对合，伴有的创口骨折愈合1.

12、血肿形成：骨折处大量-形成血肿-血肿凝固-粘合骨折断端2.性骨痂形成：肉芽组织取代血肿-机化-形成性骨痂连接断端3.骨性骨痂形成：性骨痂骨样组织钙盐沉着骨性骨痂形成4.骨痂改建：骨性骨痂改建成板层骨骨折愈合愈合的影响1.全身：（1）：青少年机体组织再生力强，愈合快，老年人反之8（2）营养：与蛋白质关系极大，还与维生素 C、微量元素锌、钙、磷等有关（3）其他：肾上腺皮质激素影响伤口愈合，全身性疾病（如、免疫缺陷性疾病）影响伤口愈合2.局部：（1）局部血液循环：良好促使愈合，不良影响愈合（2）与异物：影响伤口愈合，引起组织坏死，延缓愈合（3）神经支配：神经受损，使支配区组织再生能力降低（4）电离辐

13、射【再现】1.【单选题】软组织中出现骨和软骨组织，应考虑是（）。A.再生性增生B.过再生性增生C.内性增生D.组织的化生2.【单选题】细胞和组织的适应性反应不包括（）。A.化生B.萎缩C.再生D.肥大3.【单选题】肉芽组织的组成是（）。A.毛细和弹力B.毛细和母细胞C.毛细和胶原D.母细胞和小静脉94.【单选题】下列组织中，最易完全再生修复的是（）。A.心肌组织B.骨组织C.神经组织D.上皮组织5.【单选题】湿性坏疽常发生在（）。A.脑、脾、肝B.脑、肠、C.肺、肠、肝D.肺、肠、6.【单选题】可以发生坏疽的是（）。A.阑尾B.心C.肝D.脾7.【单选题】细胞坏死的主要形态学特征是（）。A.核

14、B.细胞核异型C.线粒体肿胀D.细胞核碎裂8.【单选题】炎症后期，病灶内组织由同种细胞修复，称为（）。A.化生B.增生C.再生D.变质10第二章局部血液循环第一节充血和瘀血充血是指或组织内血液含量增多动脉性充血,简称充血静脉性充血,简称淤血一、动脉性充血定义：动脉性充血是指或组织因动脉输入血量的增多而发生的充血动脉性充血类型：生理性充血病理性充血:炎症性充血、减压后充血病变镜下：小动脉、毛细扩张肉眼：充血或组织内血量增多体积大而红代谢加快、功能增强温度升高1.解除病因 可完全恢复2.高血压或动脉硬化等 破裂性3.减压后充血 重要脏器相对缺血二、静脉性充血（淤血）定义：静脉性充血是指静脉回流受阻

15、，血液淤积于毛细和小静脉内而发生的充血原因：1静脉受压2静脉腔阻塞3心力衰竭病变镜下:细、小静脉扩张淤血肉眼: 淤血和组织含血量增多体积大11还原 Hb 增多呈紫红色代谢降低、散热增加温度较低重要的淤血（一）肺淤血病因：多见于衰竭肉眼：肺肿大，色暗红，切面有状红色液体流出，晚期质地变硬，棕褐色镜下：肺泡壁毛细、小静脉扩张淤血；肺泡腔内含有水肿液和红细胞、巨噬细胞；心力衰竭细胞出现；肺泡壁变厚和化临床表现：明显气促、缺氧、发绀，咳大量粉红色痰或棕黄色小点痰（二）肝淤血病因：多见于右心衰竭肉眼：肝肿大，包膜紧张，切面红、黄相间，称为槟榔肝镜下：肝小叶区除静脉、血窦扩张淤血外，肝细胞因缺氧、受压而变

16、性、萎缩或消失；周边区血窦淤血较晚，肝细胞发生脂肪变性临床表现：肝肿大，肝区疼痛，肝功能，长期慢性肝淤血，会引起淤血性肝硬变第二节 血栓形成在的心脏和内血液发生凝固或者血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程称为血栓形成，在这过程中所形成的固体质块称为血栓血栓形成的条件和机制条件：心内皮细胞的损伤血流状态的改变血液凝固性增高机制：1内皮细胞抑制血栓形成的作用机械屏障作用12抑制血小板粘集（ NO、 PGI2 、酶）抗凝血（膜相关肝素样分子、凝血酶调节蛋白）促纤溶（tPA）2内皮细胞损伤后的表现屏障作用破坏血流状态改变血液凝固性增高血栓对机体的影响1有利方面：生理性止血2不利方面：栓塞阻塞心瓣膜

17、变形血栓的结局：溶解、吸收钙化机化、再通第三节栓塞概念：内出现的异常物质随血流阻塞的现象，称为栓塞；阻塞的异常物质称为栓子栓子的运行途径：栓子的运行途径与血流的方向一致运行途径：顺行栓塞交叉栓塞逆行栓塞1顺行栓塞和体循环动脉内的栓子，栓塞体循环中口径与其相当的动脉分支13体循环静脉和右心内的栓子，栓塞肺动脉主干或其分支肠系膜静脉或脾静脉内的栓子，栓塞肝内门静脉分支2交叉性栓塞：指房间隔或室间隔缺损时，心腔内的栓子偶可由压力高的一侧通过缺损进入另一侧，再随动脉血流栓塞相应的分支，也称反常栓塞3逆行性栓塞：指在罕见的情况下发生的如下腔静脉内的栓子，在剧烈咳嗽、等胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向

18、运行，栓塞下腔静脉所属分支栓塞的类型一、血栓栓塞略二、气体栓塞概念：是一种由多量空气迅速进入血循环或溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡，阻塞血管所引起的栓塞。前者为空气栓塞，后者是在高气压环境急速转到低气压环境的减压过程中发生的气体栓塞，故又称减压病（一）空气栓塞多发生于静脉破裂后空气进入小量时，不引起严重，偶有脑栓塞超过 100 毫升时，猝死机制：空气随血流进入右心，因心脏跳动，空气和血液经搅拌，形成可压缩的血，阻塞于右心和肺动脉出口，致血流中断（二）减压病机制：当气压骤减时，溶解于血液和组织液中氧、和氮迅速游离，形成气泡。氧和易再溶于体液，但氮气泡溶解迟缓，遂在血液和组织间隙内持续存在，在

19、内形成气体栓塞：影响心、脑、肺、肠等时，可缺血、梗死,严重者危及生命（三）羊水栓塞14分娩过程中发生、肺循环栓塞强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢头阻塞出口，可将羊水压入破裂的壁静脉患者突然严重呼吸，、休克、和，多数机制：肺循环机械性阻塞，羊水引起过敏性休克，反应及羊水内凝血致活酶样物致 DIC（四）脂肪栓塞长骨骨折，严重脂肪组织挫伤和脂肪肝挤压伤：取决于脂滴大小和量，以及全身受累情况机制：1机械性阻塞2脂滴释出游离脂肪酸引起内皮损害第四节梗死概念：由阻塞、血流停止导致组织缺血缺氧而发生的坏死称为梗死病因：血栓形成动脉栓塞动脉痉挛受压闭塞条件：供血类型：单一供血吻合支不丰富血流阻断发生速度组织对缺血缺氧的耐受性血的含氧量类型：根据含血量多少贫血性梗死/白色梗死性梗死/红色梗死151.贫血性梗死条件：动脉阻塞常见：心、肾、脾等组织特点：结构致密，侧支细而少病