急腹症手术探查指征 (2)

1、急腹症(acute abdomen)的诊断与鉴别诊断 急腹症的概念：是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。特点:发病急，进展快，变化多，病情重，一旦延误，治疗方针不当，严重危害和死亡。因此可以认为，急腹症的诊断和鉴别诊断非常重要。病因与分类1、炎症性急腹症；起病慢，呈持续性。病变部位有固定压痛，腹膜刺激征局限于病变部位，体温及白细胞升高。 2、穿孔性急腹症；腹痛多突然发生或加重，呈持续性，常伴休克，腹膜刺激征明显，可有气腹和腹腔液渗出。3、梗阻性或绞窄性急腹症；起病急，腹痛剧烈，绞痛性，阵发性加重伴呕吐腹胀，早期无腹膜刺激征，胆道梗阻时有梗阻性急腹症黄疸。4、脏器扭转性

2、急腹症；5、出血性急腹症；6、损伤性急腹症；病案分析王XX，女，26岁，IT员工。平时身体很好，偶尔有胃痛，自服药治疗症状缓解。今天上午十时，胃痛再发，为持续性上腹胀痛，伴恶心，无呕吐，服药后无缓解，于下午六时，由其男友送急诊。如果你作为一名接诊的医生应该如何办。思路提示 接诊程序和应急措施。1、假如你是接诊医师，接诊女患者后，我应该如何处理？先后顺序？2、这位患者可能出现那些紧急情况？如何处理？3、如果患者及家属，配合诊疗，如何处理和沟通。病史采集：1、询问那些情况？那些是重点？2、那些先问？那些后问？那些不能遗漏？3、询问方式正确与否？详细是否恰当？如何排除没有如实相告的隐情？体格检查：1

3、、体格检查时应该那些？血压要不要量？可能出现的阳性体征？2、如果发现了不同的阳性体征，可能的意义是什么？可能的诊断1、可能有那些学科的疾病？（内科、外科、妇科？）根据室什么？2、可能有那些系统的疾病？（消化系统、血液、神经、泌尿、生殖、心血管、）依据是什么？处理1、是否需要做相关的辅助检查？需要做那些辅助检查？2、如果这些检查出现了不同的结果？意义是什么？3、进一步的措施和方案。昆明市红云医院腹痛常见原因胆绞痛胃溃疡急性穿孔急性胰腺炎十二指肠溃疡急性穿孔憩室炎急性肠梗阻美克尔氏憩室急性阑尾炎异位怀孕卵巢扭转输卵管炎卵巢囊肿破裂急性腹痛的临床诊断分析（一）病史（二）体格检查（三）辅助检查 （一）

4、病史 1.现病史： （1）腹痛： 1）诱因，饮食，有无过量饮酒， 活动，驱虫 。 2）部位，主诉的表述，一点、全腹，转移性腹痛，牵涉痛或放射痛。 3) 缓急，突发、还是反复发作。 4）性质:腹痛性质反映了腹内脏器病变 的性质（持续性钝痛或隐痛多 表示炎症性或出 血性病变， 阵发性腹痛多表示空腔脏器发 生痉挛或阻塞性病变，持续性 腹痛伴阵发性加重多表示炎症 和梗阻并存） 5)腹痛的程度:一般可反映病变的轻重（2）消化道症状 1）厌食 2）恶心呕吐（呕吐物的颜色，内容，量) 3) 排便情况：停止排便排气常为机械性 梗阻，便秘，腹泻，血便（3）其他伴随症状:发热，黄疸，尿路症状 贫血休克2.月经史：

5、准确的月经史，近期月经开始 和终止日期对腹痛的诊断有重 要意义。如宫外孕破裂多有 停经史，卵巢滤泡获黄体破裂 常在两次月经的中期发病。3.既往史：以前的疾病史或手术史对腹痛 的诊断也是有价值的。（二）体格检查1.全身情况2.腹部检查 (1)望诊（腹型，腹式呼吸运动，有无 肠型蠕动波） (2)触诊：是腹部最重要的检查方法。 着重检查抚摸刺激症，腹部压痛， 肌紧张，反跳痛的部位范围和程度 （3)叩诊：叩痛最明显的部位往往是病变存在 的部位。肝浊音界消失提示有消化 道穿孔致膈下存在游离气体，移动 性浊音阳性是腹腔积液的体症。（4）听诊：腹部听诊有助于胃肠蠕动功能的判断。3.直肠指诊：注意肛门是否松弛

6、，直肠温度，直肠内有无肿物，触通，指套有无血迹和粘液（三）辅助检查1.实验室检查2.X线检查：是急腹症辅助诊断的重要项目之 一3.B超检查：是肝，胆，胰，脾，肾，输尿管， 阑尾盆腔内病变迅速评价的首选 方法。4.CT，急性胰腺炎，手术指征，5.内镜检查6.动脉造影7.诊断性腹腔穿刺或灌洗。腹腔积液积气 Hydropneumoperitoneum阑尾炎CT常见急腹症的诊断和鉴别诊断要点胃十二指肠溃疡急性穿孔 根据过去的溃疡病史，突然发生的持续性上腹剧烈疼痛很快扩散到全腹。体格检查有明显的腹膜刺激征肝浊音界缩小或消失。X线检查膈下有游离气体。急性胆囊炎 起病常在进油腻食物后，右上腹部剧烈绞痛，放射至右肩及右背部。体检时右上腹部压痛和肌紧张，Murphy征阳性。超声检查显示胆囊增大壁厚，并可见胆囊结石影。 急性胆管炎 剑突下区剧烈疼痛，可放射至右肩部。伴寒战高热，可有黄疸，病情加重时可有休克和精神症状。超声见胆管扩张及结石影。急性胰腺炎 多于暴饮暴食或饮酒后发病，上腹偏左侧腹痛，持续剧烈，可向肩部放射。恶心呕吐后腹痛不缓解。化验血或尿淀粉酶明显升高。CT检查胰腺弥漫性肿大，密度不均，胰腺坏死时呈皂泡征