《清创术2》ppt课件

1、清创术 Debridement 什么是清创的根底？清创的顺应症病情答应，越早越好埋伏期理想时间：伤后6-8小时以内，头面、手部伤口伤后12小时以内气温低、伤口污染较轻、周围组织损伤也较轻，清创时间可适当延伸清创的忌讳症清创没有绝对忌讳症1、无明显感染表现，均可清创2、已有感染，但伤口有异物或较多坏死组织， 也可清创，清创后伤口暂不缝合咬伤、火器伤伤口分类清洁伤口类：无菌手术切口，经缝合后可达一期愈合。污染伤口类：伤口有细菌污染，但未发生感染，如8小时内的新颖开放性损伤、皮肤不易彻底消毒的部位、新缝合的切口再度切开等。普统统过及时、正确的清创处置，可减少污染，使之变为或接近清洁伤口，行一期缝合。

2、感染伤口类：伤口出现红肿、渗液、化脓和组织坏死，需经过换药到达二期愈合；临近感染区或直接暴露于感染物的切口。如延迟处置的开放性损伤，手术切口感染等。术前预备全面检查，有休克等危及生命的情况，应先抢救颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处置四肢开放性损伤，应留意能否合并骨折、神经、血管损伤、异物运用镇静止痛药伤口较大，污染严重，运用预防性抗生素注射TAT签署手术赞同书操作步骤1、麻醉2、刷洗和冲洗皮肤2-3遍3、双氧水和盐水冲洗大量4、皮肤消毒、铺无菌巾5、清理伤口6、组织修复 7、伤口缝合麻醉清创术需良好的麻醉，麻醉选择视伤口部位及病人的全身情况而定。上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉；下肢可

3、用硬膜外麻醉或腰麻。较小较浅的伤口可运用局麻；较大复杂严重的那么可选用全麻。清洗 分为清洗皮肤和清洗伤口两步 清洗皮肤：用无菌纱布覆盖伤口，再用酒精或乙醚擦去伤口周围皮肤的油污。 术者按常规方法洗手、戴手套，改换覆盖伤口的纱布，用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤，并用盐水冲净。然后换另一只毛刷再刷洗一遍，用消毒纱布擦干皮肤。清洗 清洗伤口：去掉覆盖伤口的纱布，以双氧水、生理盐水冲洗伤口，用消毒镊子或小纱布球悄然除去伤口内的污物、血凝块和异物。 擦干皮肤，用碘伏消毒皮肤，铺盖消毒手术巾预备手术。术者重新洗手穿手术衣，戴手套后即可清理伤口。清理清理伤口按顺序依解剖层次由浅入深，仔细探查，仔细操作，识别组织

4、活力，彻底清创。 1皮肤清创：对浅层伤口，可将伤口周围不整皮肤缘切除12mm，切面止血，消除血凝块和异物，切除失活组织和明显挫伤的创缘组织包括皮肤和皮下组织等，直至正常出血组织为止并随时用无菌盐水冲洗。清理对撕脱伤剥脱的皮瓣，切不可盲目直接缝回原位，因皮瓣失去血供，组织非但不能成活，而且易遭致感染，其处置方法应彻底皮下组织，仅保管皮肤行全厚植皮覆盖创面。清理去除失活组织： 由浅入深的清创，充分显露潜行的创腔，必要时时切开皮肤，以便于探查。对深层伤口，应彻底切除失活的筋膜和肌肉肌肉切面不出血，或用镊子夹镊不收缩者，表示已坏死，但不应将有活力的肌肉切除，以免切除过多影响功能。清理 伤口如有活动性出

5、血，在清创前可先用止血钳钳夹，或暂时结扎止血。待清理伤口时重新结扎，除去污染线头。渗血可用温盐水纱布压迫止血，或用凝血酶等部分止血剂止血。 清理重要组织的清创： 血管、神经、肌腱、骨折 1血管：仅受污染未断裂的切除外膜；完全断裂、挫伤、血栓栓塞的肢体重要血管，需将其切除后吻合或血管移植，以保证肢体血供。小血管予以切除结扎。清理 2神经：污染轻的予以清洗，污染重的小心切除其外膜，尽能够保管其分支。断裂的重要妥善维护以便神经行吻合术。 3肌腱：严重挫伤、污染、失活的予以切除，未受伤的小心维护。清理 4骨折断端:骨皮质污染普通不会超越0.51.0cm，骨松质及骨髓腔浸透可超越1.0cm。污染的骨折端

6、可以刮除、咬除或清洗来到达清创要求。污染进入髓腔的可用刮匙刮除。游离的小骨片可摘除。有周围组织有联络的小骨片有血供，有助于骨折愈合，不可随便摘除。大块游离骨片在清创后用1%新洁尔灭浸泡5分钟，再用生理盐水清洗后原位移植。清理再次清洗：在彻底清创后，用双氧水、无菌生理盐水再次冲洗伤口23次，再用碘伏盐水浸泡伤口35分钟，盐水冲净，改换手术器械、手套，伤口周围再铺一层无菌巾。修复骨折的修复及固定：清创后应在直视下将骨折整复，假设稳定可石膏托或继续牵引外固定。以下情况应行内固定： 合并血管神经损伤行吻合术者。 骨折复位后不稳定。 多发骨折或多段骨折。不宜内固定： 污染重、受伤时间长、不能彻底清创修复

7、血管修复：重要血管在无张力下一期吻合，缺损多的行自体血管移植。神经修复：神经断裂后力争一期修复，如有缺损可游离近、远端，或屈曲临近关节使两断端靠拢，必要时缺损2.0cm)行自体神经移植。条件不允答应留待二期处置。肌腱修复：行肌腱吻合术。修复修复伤口 清创后再次用生理盐水清洗伤口。再根据污染程度、伤口大小和深度等详细情况，决议伤口是开放还是缝合，是一期还是延期缝合。 未超越12小时的清洁伤口可一期缝合；大而深的伤口，在一期缝合时应放置引流条；头、面部血运丰富，愈合力强，损伤时间虽长，只需无明显感染，仍应争取一期缝合。 污染重的或特殊部位不能彻底清创的伤口，应延期缝合，即在清创后先于伤口内放置凡士

8、林纱布条引流，待47日后，如伤口组织红润，无感染或水肿时，再作缝合。修复缝合伤口时，不应留有死腔，张力不能太大。 对重要的血管损伤应修补或吻合；对断裂的肌腱和神经干应修整缝合。显露的神经和肌腱应以皮肤覆盖；开放性关节腔损伤应彻底清洗后缝合；胸腹腔的开放性损伤应彻底清创后，放置引流管或引流条。术中本卷须知 1.伤口清洗是清创术的重要步骤，必需反复用大量生理盐水冲洗，务必使伤口清洁后再作清创术。选用局麻者，只能在清洗伤口后麻醉。 2.清创时既要彻底切除已失去活力的组织，又要尽量维护和保管存活的组织，这样才干防止伤口感染，促进愈合，保管功能。 3.组织缝合必需防止张力太大，以免呵斥缺血或坏死。 术后

9、处置1.根据全身情况输液或输血。2.合理运用抗生素，防止伤口感染，促使炎症衰退。3.注射破伤风抗毒素；如伤口深，污染重，应同时肌肉注射气性坏疽抗毒血清。4.抬高伤肢，促使血液回流。5.注射伤肢血运、伤口包扎松紧能否适宜、伤口有无出血等。6.伤口引流条，普通应根据引流物情况，在术后2448小时内拔除。7.伤口出血或发生感染时，应即撤除缝线，检查缘由，进展处置。8.根据伤口部位视情况拆线，但不宜过早拆线。术后处置术后察看：伤肢察看：运动觉得血循情况，复查X线片了解骨折复位情况。伤口察看:有无红肿、渗液、压痛、分泌物等感染征象。察看生命体征变化、尿量等。术后处置清创要点总结高度注重和正确进展术前预备

10、。严厉无菌操作，注重外科根本操作技术，彻底清洗污物和彻底取出异物。慬慎运用和正确运用止血带。正确创腔清理。严密止血，正确修复组织器官，逐层缝合，不留死腔，低位引流。正确进展皮肤修复。正确术后处置。手术止血法止血带止血法手指压迫止血法填塞压迫包扎法加压包扎止血法止血方法止血带本卷须知1先将患肢抬高片刻然后再上止血带2运用胶管带时，应先在缚扎处垫上1-2层布，不应以绳索、电线等替代止血带，以免勒伤软组织3上止血带前应驱血以减少术中失血，但四肢感染、坏疽、恶性肿瘤者不驱血。 4上止血带的部位：上臂于上1/3或下1/3;大腿中下1/3交界处。止血带压力，上肢40kPa(300mmHg)、下肢80kPa

11、(600mmHg)为宜，要能阻断动脉血流。止血带本卷须知5缚止血带的时限：以1小时左右为宜。应放松5-10分钟再上。6伤员后送时，应显露止血带，做好明显标志，注明上止血带的时间和松开时间及次数。 7气囊止血带放松时应缓慢减压。 负压封锁引流技术负压封锁引流技术 Vacuum Sealing Drainage，VSD是1992年德国ULM大学Fleischman博士首创发明的。1994年裘华德教授率先将VSD技术引进中国，并发明性地运用于骨科及普外科。 概念： 用VSD资料+半透膜+三通接纳+负压吸引器进展负压吸引的技术。负压封锁引流技术定义 是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进展封锁，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，经过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。 负压封锁引流技术例如无毒性、组织刺激性、 免疫活性、 皮肤致敏性去 除细菌培育基和毒性分解产物阻 止外界细菌的进入刺 激肉芽组织的生长、促进血液循环减少了传统换药的次数和抗生素的运用；减轻了病人的经济负担负压封锁引流技术的优点创伤后皮肤、软组织缺损、溃疡其 他艰苦毁损伤创伤性骨髓炎骶尾部褥疮严重的烧伤糖尿病足感染Miles直肠癌根治术后会阴切口负压封锁引流技术