病理学教学资料：第五章肿瘤

1、第五章 肿 瘤一、教学目的通过本章学习学生能：掌握：肿瘤性增生的主要特征；分化与异型性的概念，异型性形态表现与临床意义；肿瘤的生长方式；肿瘤的扩散；肿瘤命名的一般原则；良性肿瘤与恶性肿瘤的区别；癌前病变、非典型性增生、原位癌和上皮内瘤变的概念；癌与肉瘤的区别。鳞状细胞癌、腺癌； 理解：肿瘤的概念；肿瘤的分级与分期的标准和临床意义；良性肿瘤与恶性肿瘤对机体的影响；常见的癌前病变。非典型性增生的分级标准及意义；肿瘤的组织结构；乳头状瘤、腺瘤。了解：肿瘤的大体形态；肿瘤的特殊命名；肿瘤的分类；肿瘤的生长动力学、肿瘤血管生成、演进和异质性； 肿瘤发生的分子基础：细胞生长增殖的调控、肿瘤发生的分子机制。

2、环境致瘤因素。遗传与肿瘤。肿瘤免疫。基底细胞癌；间叶组织良性肿瘤；间叶组织恶性肿瘤；神经外胚叶源性肿瘤。二、内容要点肿瘤的概念肿瘤（tumor，neoplasm）是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞基因调控失常,导致克隆性异常增生而形成的新生物，这种新生物常表现为局部肿块。肿瘤性增生的主要特点是肿瘤性增生一般是单克隆性的，肿瘤细胞在不同程度上失去了分化成熟的能力，出现形态结构和代谢功能的异常。肿瘤细胞生长旺盛与机体不协调呈相对自主性生长。肿瘤生长的持续性，即使致瘤因素去除后仍可继续生长。肿瘤性增生对机体有害无益。肿瘤的形态肿瘤的眼观形态往往与肿瘤的发生部位、组织来源及肿瘤的良恶性有关，可

3、以从肿瘤的形状、肿瘤的大小、肿瘤的颜色、肿瘤的数目、肿瘤的硬度等方面对肿瘤进行肉眼观察和描写。在显微镜下任何肿瘤都由实质和间质两部分组成，肿瘤的实质就是肿瘤细胞，是肿瘤的主要成分，决定肿瘤的性质和来源及命名；肿瘤的间质主要由结缔组织和血管组成，对肿瘤起营养和支持作用。肿瘤的分化与异型性肿瘤的分化是指肿瘤实质细胞与其来源的正常实质细胞在形态和功能上的相似程度。肿瘤的异型性（atypia）是指肿瘤组织在细胞形态和组织结构上与其起源的正常组织有不同程度的差异。肿瘤异型性的大小与肿瘤组织分化成熟程度有关，异型性小表示它与正常起源组织相似，肿瘤组织分化程度高；异型性大表示其与正常起源组织差别大，肿瘤组织

4、分化程度低。异型性的大小是诊断肿瘤，确定其良恶性的主要组织学依据。恶性肿瘤常有明显的异型性。异型性表现为细胞的异型性和组织结构的异型性，细胞的异型性主要表现为瘤细胞的多形性即细胞大小、形态不一致，瘤细胞核的多形性即瘤细胞核大、深染核大小、形态不一，出现核分裂增多和病理性核分裂等。良性肿瘤细胞的异型性小，与其正常起源组织细胞相似。恶性肿瘤细胞常具有明显的异型性。肿瘤组织结构的异型性是指肿瘤细胞排列紊乱，失去相应正常组织的层次、结构和极向，良性肿瘤组织结构有一定的异型性，而恶性肿瘤组织结构则有明显的异型性。肿瘤的命名与分类肿瘤的一般命名原则为：良性肿瘤的命名：为肿瘤的生长部位和来源组织名称后加“瘤

5、”字；恶性肿瘤的命名：主要有癌和肉瘤两大类，来源于上皮组织的恶性肿瘤称为癌，其命名原则是在发生部位和来源组织名称后加“癌”字；来源于间叶组织的恶性肿瘤称为肉瘤，其命名原则是在发生部位和来源组织名称后加“肉瘤”两字。肿瘤的分类主要依据肿瘤的组织学类型、细胞类型和生物学行为，包括各种肿瘤临床病理特征及预后。按其发生部位、组织来源、分化程度和对机体的影响程度的不同分为良性和恶性两大类。肿瘤的生长与扩散肿瘤的生长速度决定于生长分数和肿瘤的生成与丢失之比。良性肿瘤生长速度缓慢，而恶性肿瘤生长速度较快，如果生长缓慢的良性肿瘤生长速度突然加快或体积迅速增大，则应警惕发生恶变的可能。诱导血管生成的能力是恶性肿

6、瘤生长、浸润与转移的前提之一，研究表明肿瘤细胞及浸润到肿瘤组织内的炎细胞（主要是巨噬细胞）能产生一类血管生长因子。肿瘤在生长过程中变得越来越富有侵袭性的现象称为肿瘤的演进。表现为生长加快、浸润周围组织和远处转移等。这些生物学现象的出现与肿瘤的异质性有关。肿瘤的异质性是指由一个克隆来源的肿瘤细胞在生长过程中形成在侵袭力、生长速度、对激素的反应对抗癌药物的敏感性等方面有所不同的亚克隆的过程。肿瘤的生长方式有：膨胀性生长：其特点是肿瘤与周围组织分界清楚，常有完整的包膜，多为良性肿瘤的生长方式；浸润性生长：肿瘤侵入周围组织，浸润破坏周围组织，无包膜，与周围组织分界不清，多为恶性肿瘤的生长方式；外生性生

7、长：体表、体腔或管道器官表面的肿瘤常向表面生长，形成突起的乳头状、息肉状、蕈状或菜花状的肿物。恶性肿瘤可以通过直接蔓延与转移两种方式扩散。肿瘤细胞连续不断地沿着组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣等侵入和破坏邻近正常组织或器官，并继续生长称为直接蔓延（direct spreading）。瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔被带到它处继续生长形成与原发瘤同样类型的肿瘤的过程称为转移（metastasis）。转移的途径有：淋巴道转移：是癌最常见的转移途径，瘤细胞侵入淋巴管，随淋巴液到达局部淋巴结，停留下来，生长形成转移瘤，发生转移的淋巴结肿大、质硬，切面灰白。血道转移：瘤细胞侵入血后管，随血液到达远

8、隔器官继续生长形成转移瘤，肉瘤主要经血道转移，癌的晚期也可经血道转移。瘤细胞多经静脉入血，少数也可经胸导管入血。血道转移最常见的器官是肺和肝。转移瘤的特点是多个散在分布、圆形、边界清楚、多接近器官表面。种植性转移：体腔内器官的肿瘤蔓延至器官浆膜面时，瘤细胞可脱落，象播种一样种植在体腔各器官的表面，形成转移瘤。种植性转移常见于腹腔器官的恶性肿瘤。肿瘤的分级与分期肿瘤的分级与分期一般都用于恶性肿瘤。分级是描述肿瘤恶性程度的指标，根据恶性肿瘤的分化程度的高低、异型性的大小及核分裂象的多少来确定恶性程度的级别，一般用三级分级法。肿瘤的分期是指恶性肿瘤生长范围和播散程度。国际上广泛采用TNM分期系统。肿

9、瘤对机体的影响良性肿瘤对机体的影响较小，主要是局部的压迫和阻塞。恶性肿瘤对机体的影响严重，除局部压迫和阻塞外，还可浸润破坏器官的结构和功能、发生远处转移、发热、出血、疼痛、继发感染、副肿瘤综合症、恶病质等，晚期可危及生命。良性肿瘤与恶性肿瘤的区别良性肿瘤与恶性肿瘤的生物学特点有明显的的区别，对机体的影响也有明显的不同，治疗方法也有明显的差别，因此区别良性肿瘤与恶性肿瘤，对于正确的诊断和治疗有重要意义。具体区别见下表：良性肿瘤 恶性肿瘤分化程度 分化好，异型性小，与起源组织的 分化不好，异型性大，与起源组织形态相似 的形态差别大核分裂像 无或少，不见病理性核分裂像 多见，并可见病理性核分裂像生长

10、速度 缓慢 较快生长方式 膨胀性或外生性 浸润性或外生性继发改变 少见 常见，常发生出血、坏死、溃疡形成转移 不转移 可转移复发 手术切除等治疗后很少复发 手术切除等治疗后易复发对机体的影响 较小，主要是局部压迫或阻塞 较大，除压迫和阻塞外，还可以破坏 原发处和转移处的组织，引起 坏死、出血、合并感染、恶病质常见肿瘤举例 = 1 * Arabic 1良性上皮性肿瘤良性上皮性肿瘤有乳头状瘤和腺瘤：乳头状瘤由覆盖上皮发生向表面作乳头状生长；腺瘤由腺上皮发生多见于甲状腺、卵巢、乳腺、涎腺和肠等处，腺瘤又可分为管状腺瘤、囊腺瘤、纤维腺瘤、息肉状腺瘤和多形性腺瘤等类型。2恶性上皮性肿瘤恶性上皮性肿瘤称为

11、癌，是人类最为常见的恶性肿瘤，其中临床上最为常见的是: = 1 * GB2 鳞状细胞癌:部位常发生于鳞状上皮被覆的部位如皮肤、口腔、喉、食管、子宫颈、阴道、阴茎等处。正常不是鳞状上皮被覆的部位可在鳞状上皮化生的基础上发生鳞状细胞癌。眼观常呈菜花状，也可形成溃疡。镜下，分化好的鳞癌，癌巢中央可出现角化珠，细胞间可见细胞间桥。 = 2 * GB2 腺癌:多见于胃肠、胆囊、子宫体、乳腺、卵巢、甲状腺等处。癌细胞形成大小不等、形状不一、排列不规则的腺结构细胞常不规则排列成多层，核大小不一，核分裂像多见。根据形态特点不同，腺癌又可分为乳头状腺癌、囊腺癌、实性癌、粘液癌等。3良性间叶组织肿瘤良性间叶组织肿

12、瘤较为常见的有脂肪瘤、脉管瘤、平滑肌瘤和软骨瘤等。4恶性间叶组织肿瘤恶性间叶组织肿瘤较为常见的有脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤和血管肉瘤等。癌与肉瘤的区别见下表：癌 肉 瘤组织来源 上皮组织 间叶组织发病率 较高，约为肉瘤的9倍， 较低，有些类型主要发生于年轻人 多见于40岁以上的成人 和儿童，有些类型主要见于中老年大体特点 质较硬，色灰白 质软，色灰红、鱼肉状镜下特点 多形成癌巢，实质与间质分界 肉瘤细胞多弥漫分布，实质与间质 清楚，纤维组织常有增生 分界不清，间质血管丰富纤维组织 少网状纤维 见于癌巢周围癌细胞间多无网 肉瘤细胞间多有网状纤维 状纤维转移 多经

13、淋巴道转移 多经血道转移癌前病变、非典型增生和原位癌1癌前病变：是指某些具有癌变潜在可能性的病变，如长期存在即有可能转变为癌。常见的癌前病变有粘膜白斑、慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂、纤维囊性乳腺病、结肠多发性息肉性腺瘤、慢性萎缩性胃炎、皮肤慢性溃疡、肝硬化等。2非典型增生(异型增生)：是指增生的上皮细胞的形态呈现一定的异型性，但还不足以诊断为癌。轻、中度的不典型增生在病因消除后可以恢复正常，重度不典型增生常转变为癌。癌前病变多通过不典型增生而发生癌变。3原位癌：是指局限于上皮层内，未突破基底膜浸润到间质的恶性上皮性肿瘤。上皮内瘤变的概念用来描述上皮从非典型增生到原位癌这一连续的过程，轻度和中度非典

14、型增生分别称为上皮内瘤变 = 1 * ROMAN I级和 = 2 * ROMAN II级，重度非典型增生和原位癌称为上皮内瘤变 = 3 * ROMAN III级。肿瘤的病因和发病机制外界环境的致癌因素有化学性致癌因素、物理性致癌因素、生物性致癌因素。影响肿瘤发生、发展的内在因素有遗传、年龄、内分泌、免疫因素等。目前的研究表明，肿瘤从本质上来说是基因病，各种环境的和遗传的致癌因素可能以协同或序贯的方式引起细胞非致死性DNA损害，从而激活原癌基因或（和）灭活肿瘤抑制基因加上凋亡调节基因和（或）DNA修复基因的改变，使细胞发生转化，被转化的细胞先呈多克隆增生，经过一个漫长的多阶段的演进过程，其中一个

15、克隆相对无限制的扩增，通过附加突变，选择性地形成具有不同特点的亚克隆从而获得浸润和转移的能力，形成恶性肿瘤。三、自我测试题名词解释1.非典型增生与原位癌 2.肿瘤的分化与异型性 3.癌前病变 4.上皮内瘤变 5.肿瘤的转移 6.副肿瘤综合症填空题1.恶性肿瘤的扩散方式可分为 和 。其中 有三条途径： 、 和 。2.肿瘤的大小与 、 及 有关。3肿瘤的分级和分期一般用于_性肿瘤，分级是根据_、_及_来确定的，一般采用的是_级分级法。4.恶性肿瘤细胞的异型性表现为 及 。5.肿瘤的生长方式可有_，_和_。6.在病毒与肿瘤关系的研究中发现， 、 、 、 和 等肿瘤与病毒感染有关。7.纤维腺瘤多见于

16、部位。囊腺瘤多见于 部位；多形性腺瘤则常见于 。8.肿瘤局部浸润与蔓延的机制，以癌为例，大致可分为四个步骤：_、_、_和_。9.粘液癌当眼观呈灰白色，湿润，半透明，似胶冻状，故又称 。镜检时粘液聚积在癌细胞内，细胞体积增大，核被挤向一侧，似戒指状，故称之为 。10.骨肿瘤中，最常见的恶性肿瘤是 ，其好发年龄是 ，好发部位是 ，尤其是 ；在显微镜下最重要的诊断依据是 。常经 转移，X线检查可见有诊断意义的 结构和 三角。11.恶性肿瘤晚期患者常出现恶病质，表现为_、_、_和_的状态。12.由腺上皮发生的良性肿瘤称_。由平滑肌细胞发生的恶性肿瘤称_，造血髓细胞起源的恶性肿瘤称_。A型选择题:1.下

17、列哪一项不属于癌前疾病A.外阴白斑 B.结肠息肉 C.慢性萎缩性胃炎 D.十二指肠溃疡 E.乳腺增生性纤维囊性变2.肿瘤性增生区别于炎症性增生的特点是 A.增生组织不能分化成熟 B.具有抗损伤功能 C.组织缺损修复完成后增生停止 D.增生的间质与实质细胞在形态、代谢、功能上与机体协调一致E.修补组织缺损 3.下列哪一种不是真性肿瘤A.白血病 B.纤维瘤 C.腺瘤 D.淋巴瘤 E.创伤性神经瘤4具有三个胚层组织的肿瘤称为A.纤维腺瘤 B.畸胎瘤 C.癌肉瘤 D.混合瘤 E.平滑肌母细胞瘤5肿瘤的特性取决于A.肿瘤的实质 B.肿瘤的间质 C.肿瘤的生长速度 D.肿瘤生长方式 E.肿瘤的血管6.下列

18、哪一项不是肉瘤的特征A.实质和间质分界不清 B.多经血道转移 C.形成癌巢 D.多发生于青少年 E.用网状纤维染色可以区分肉瘤和非肉瘤7判断癌起源于鳞状上皮的依据是A.细胞异型性 B.癌巢见有细胞间桥及角化珠形成C.病理性核分裂像多 D.癌细胞呈巢状排列 E.形成癌巢8.平滑肌瘤常发生于A.子宫 B.四肢皮下 C.膀胱 D.胆囊 E.心脏9.下列哪个叙述是正确的：A.癌前病变不经治疗也不一定会变癌 B.上皮组织起源的恶性肿瘤都形成癌巢C.男性不会患绒毛膜上皮癌 D.消化道各部位的恶性肿瘤都是腺癌E.原位癌只发生于鳞状上皮和移行上皮覆盖的部位10.下列哪一种不是间叶组织来源的肿瘤A.乳头状瘤 B

19、.血管瘤 C.脂肪瘤 D.平滑肌瘤 E.软骨瘤11.肿瘤组织的颜色，与下列哪项无关：A.起源组织 B.有无特定色素 C.瘤组织内血管多少 D.有无出血和坏死 E.肿瘤的形状12.良、恶性肿瘤的区别主要决定于：A.核分裂多少 B.生长方式 C.有无复发 D.有无出现坏死 E.细胞分化程度13.主要经血道转移的癌是：A.胃腺癌 B.绒毛膜上皮癌 C.甲状腺乳头状癌 D.大肠癌 E.肺癌14.多形性腺瘤多见于A.皮脂腺 B.乳腺 C.汗腺 D.甲状腺 E.腮腺15.在颈部淋巴结发生转移癌，最大可能来自：A.肝癌 B.胃癌 C.肠癌 D.鼻咽癌 E.乳腺癌16.原位癌是癌细胞局限于：A.粘膜层内 B.

20、上皮层内 C.粘膜下层内 D.浅肌层内 E.以上都不是17.关于基底细胞癌哪项是不正确的：A.生长较快 B.局部浸润性生长 C.几乎不发生转移 D.放射治疗敏感 E.多见于面部皮肤18.常能形成癌珠的是：A.肉瘤样癌 B.移行细胞癌 C.基底细胞癌 D.腺癌 E.鳞状细胞癌19.在病理学上，消化道的早期癌，一般是指：A.最先发现的癌 B.原位癌和早期浸润癌C.浸润至肌层的癌 D.原位癌伴局部淋巴结转移E.浸润癌，但仅有区域淋巴结转移20.在病理组织学上，决定肿瘤恶性程度的主要依据是：A.肿瘤细胞生长速度 B.肿瘤细胞分化程度C.肿瘤组织的坏死程度 D.肿瘤组织中的出血程度E.肿瘤的复发程度21

21、.下列哪一项是不正确的A.消化道各部分的恶性肿瘤，绝大多数是腺癌B. 脂肪瘤和脂肪肉瘤的发生部位相似C.呈浸润性生长的肿瘤，不一定是恶性肿瘤D.消化道早期癌一般是指癌组织仅累及粘膜及粘膜下层E.肝癌是从肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤22.下述哪一项不符合鳞状细胞癌？A.只发生在身体原有鳞状上皮覆盖的部位 B.癌巢与间质分界清楚C.癌巢内可见角化珠 D.癌细胞之间可见细胞间桥E.可分原位癌和浸润癌两大类23.下列哪种肿瘤没有间质A皮肤鳞状细胞癌B前列腺癌C小细胞型肺癌D乳腺导管癌E绒毛膜癌24.恶性肿瘤的异型性中最重要的是 A.细胞浆呈嗜碱性 B.细胞核的多形性和病理性核分裂 C.细胞的

22、多形性 D.结构紊乱 E.胞浆内可见黏液25.能引起血清中AFP升高的肿瘤是A.大肠癌 B.胃腺癌 C.胰腺癌 D.肝细胞癌 E.胆管细胞癌 26.癌前病变是指A.癌肿发展过程中必须具有的阶段 B.是一类有癌变倾向的良性病变C.长期不治疗就必然转变为癌的良性病变 D.是极早期的癌E.是一种有癌变倾向的良性肿瘤27.在光镜下，诊断腺癌的主要形态依据是： A.肿瘤细胞核分裂多少和是否排列成腺管状 B.有无侵犯包膜和异型性的大小C.肿瘤细胞排列成腺管状和异型性的大小 D.肿瘤细胞异型性的大小和病理性核分裂E.有无转移和有无侵犯包膜28.肿瘤细胞的生长分数主要是指 A.肿瘤细胞群体中处于M期的细胞的比

23、例B.肿瘤细胞群体中处于G1期的细胞的比例C.肿瘤细胞群体中处于G2+S期的细胞的比例D.肿瘤细胞群体中处于G0期的细胞的比例E.肿瘤细胞群体中处于处G1+G0期的细胞的比例29.女性,56岁,发现右乳腺肿物近一年，逐渐长大，初始疑为良性肿瘤，未给予治疗。现肿物直径约为6cm，界限不清，质较硬，表面有破溃，似与胸壁有粘连。溃疡周围有结节状隆起，查右腋窝淋巴结肿大。此肿物可能是A.乳腺慢性化脓性炎 B.乳腺组织坏死 C.乳腺炎性假瘤 D.乳腺良性肿瘤 E.乳腺恶性肿瘤30.男性，65岁，近3月来常咳嗽，有时痰中带血，检查发现右上肺有一边界不甚清楚的肿物，大小约3cm2cm1.5cm。要确诊此肿物

24、，下列检查最好的是：A.核磁 B.CT C.在B超或CT的引导下肿物穿刺活检 D.痰涂片检查 E.支气管刷片作细胞学检查31.交界性肿瘤是指A.既有癌组织、又有肉瘤组织的肿瘤 B.既有鳞癌、又有腺癌的肿瘤 C.发生于表皮和真皮交界处的肿瘤 D.细胞形态介于良性与恶性肿瘤之间的肿瘤 E.生物学行为呈低度恶性的肿瘤32.下列哪一项不是乳头状瘤的形态特点：A.表面覆盖的上皮常为鳞状上皮、移行上皮 B.在外耳道、鼻腔及膀胱的乳头状瘤较易发生恶变C.基底膜完整，不向深层浸润D.乳头中间有疏松结缔组织构成的中心索E.可形成宽窄或长短不等的蒂33.下列表述那项是不正确的：A.白血病是淋巴组织恶性肿瘤，往往不

25、形成肿块B.上皮内瘤变 = 3 * ROMAN III级包括非典型增生 = 3 * ROMAN III级和原位癌C.重度不典型增生属癌前期病变，较易演变为原位癌D.视网膜母细胞瘤、神经母细胞瘤及多发性神经纤维瘤病等均与遗传有关E.有的肿瘤可产生激素，有的激素可促进或抑制肿瘤的生长34.肿瘤的演进是指A.细胞的恶性转化B.恶性瘤在生长过程中变得越来越富有侵袭性的现象C.恶性瘤的浸润能力D.恶性瘤的转移现象E.瘤细胞亚克隆间的生存竞争35.不符合良性肿瘤对机体的影响的描述是 A.可发生癌变 B.可引起内分泌紊乱 C.可发生出血、囊性变 D.可发生压迫阻塞E.可发生转移36.诊断腺癌的组织学依据是

26、A.肿瘤细胞多形性明显 B.出现病理核分裂 C.侵犯血管 D.细胞异型性明显，呈腺样排列 E.瘤细胞分泌黏液37.骨肉瘤的主要诊断依据是 A.好发于青少年 B.血道转移 C.发生于长骨干骺端 D.恶性肿瘤细胞产生骨组织 E.可引起病理性骨折38.下述哪种病毒感染与鼻咽癌关系密切？ A.乙型肝炎病毒 B.单纯疱疹病毒 C.EB病毒 D.乳头状瘤病毒 E.人T细胞淋巴瘤病毒39.与HPV感染关系密切的肿瘤是 A.鼻咽癌 B.食管癌 C.子宫颈癌 D.胃癌 E.乳腺癌40.有关肿瘤免疫的描述，错误的是 A.体液免疫起主要作用 B.癌组织内大量淋巴细胞浸润是预后较好的指标 C.恶性肿瘤可以破坏宿主的免

27、疫功能 D.免疫功能低下的患者容易发生恶性肿瘤 E.艾滋病患者恶性肿瘤的发生率升高41.某女病人54岁，宫颈活组织检查，镜下见上皮层下部近23的细胞出现异型性应诊断为A.宫颈黏膜上皮I度非典型性增生 B.宫颈黏膜上皮度非典型性增生C.宫颈黏膜上皮度非典型性增生 D.宫颈浸润癌E.宫颈原位癌42.女性患者，54岁，患慢性子宫颈炎5年。1年前曾做宫颈活组织检查，诊断为宫颈鳞状上皮重度非典型增生。因阴道间断出血半个月来诊。查体见宫颈6点处有一直径1.0 cm大溃疡，触之出血。该例最可能的诊断是A.子宫颈原位癌 B.子宫颈早期浸润癌C.子宫颈上皮中度不典型增生 D.子宫颈上皮轻度不典型增生E.子宫颈癌

28、43.患者女，37岁，上腹部不适伴明显消瘦3个月，大便次数增多2周，食欲减退，最近10天内3次大便检查隐血实验阳性。3天前突感下腹部不适、腹胀。B超检查发现盆腔左侧有约7 cm4 cm4 cm之实性肿块，肿块与卵巢界限不清，肿块周边广泛粘连，该例最可能的诊断是A.恶性畸胎瘤 B.胃腺癌伴卵巢Krukenbeig瘤C.卵巢浆液性囊腺癌 D.卵巢黏液腺癌E.卵巢颗粒细胞瘤44.患者男，58岁，双膝关节反复疼痛2年，近3个月消瘦明显，无发热、咳嗽等。无风湿病史，无外伤史，既往体健，吸烟40年。实验室检查：血常规血红蛋白降低，生化、免疫学检查均无明显异常。CT显示左肺中叶肺门区直径约3 cm占位性病变

29、，最可能的诊断是A.原发性肺癌B.肺部炎症C.肺结核D.炎性假瘤E.肺转移癌45.患者男，48岁，既往健康。体检肺CT检查显示左肺中叶直径约4cm占位性病变。术后见肿物呈圆形，与周围肺组织分界较清楚，切面灰白色，质韧。镜下见大量组织细胞弥漫分布，并可见少量淋巴细胞、浆细胞、纤维母细胞及血管。该例最可能的诊断是DA.肺癌B.肺错构瘤C.肺结核球D.肺炎性假瘤E.肺转移癌46.男性，60岁，无痛性血尿半年余。膀胱镜检查见膀胱三角区有一乳头状肿物，直径约0.5 cm，有蒂。活检报告为乳头状瘤。符合此诊断的病变是CA.可见鳞状细胞团B.可见腺体C.乳头被覆分化好的尿路上皮D.乳头被覆分化好的腺上皮E.

30、乳头被覆分化好的鳞状上皮47.某患者，女，21岁。近半年左膝关节周围疼痛，活动后加重，1个月前发现左股骨下端局部隆起，逐渐长大，疼痛难忍，就诊。查体：左股骨下端局部肿物，有压痛。x线正侧位像显示左股骨下端占位性病变，骨皮质破坏并有骨膜反应。左股骨下端肿物穿刺活检镜下见异型性明显的肿瘤细胞和肿瘤性骨样组织。该病例拟诊断为A.骨巨细胞瘤 B.软骨肉瘤C.横纹肌肉瘤 D.平滑肌肉瘤E.骨肉瘤48.某患者，男，62岁，有慢性酒精中毒病史，近5个月发现体重减轻6 kg，查体未触及淋巴结肿大。甲胎蛋白检测结果阳性。下列哪项诊断最为合理A.前列腺癌 B.肺鳞状细胞癌C.多发性骨髓瘤 D.胰腺癌E.肝细胞癌4

31、9移植入组织培养基的人类恶性肿瘤细胞能持续进行复制，使得“永生”肿瘤细胞系能够不断生长，这对于肿瘤生物学和肿瘤治疗反应性研究极为重要。在下列可使肿瘤细胞在体内外无限复制的分子改变中，最有可能观察到哪种变化A.端粒酶的激活 B.周期蛋白基因的激活C.周期蛋白活化剂的抑制 D.血管内皮生长因子(VEGF)的激活E.BCL2基因的激活50.某患者，女，53岁，由于排便习惯改变来诊。结肠镜检时，于盲肠处发现一固定的直径3 cm大小的包块。对肿物的活检表明此为一局限于黏膜层的腺瘤。腹部CT扫描结果未见淋巴结病变。鉴于以上信息，下一步最好采取什么行动A.肿瘤局部进行局限性切除B.假定这是转移的结果，在其余

32、部位寻找原发肿瘤C.切除肿瘤及局部淋巴结清扫D.切除整个结肠，防止复发E.观察损伤部位，看以后是否还继续增大B型题A.结节状 B.分叶状 C.息肉状D.乳头状 E.树根状1.表皮的良性肿瘤多是( )2.皮下脂肪的良性肿瘤多是( )3.子宫的平滑肌瘤多是( )4.乳腺癌多是( )5.直肠的良性肿瘤多是( )A.血道转移B.淋巴道转移C.局部浸润性生长D.直接蔓延E.种植性转移6.直肠癌转移到肺7.乳腺癌转移到腋下淋巴结 8.晚期宫颈癌侵及膀胱和直肠9.胃癌侵及浆膜层转移到腹膜10.基底细胞癌溃疡形成A.纤维腺瘤B.平滑肌瘤C.多形性腺瘤D.息肉状腺瘤E.浆液性囊腺瘤6.乳腺常见的良性肿瘤7.胃肠

33、道常见的良性肿瘤8.子宫常见的良性肿瘤9.卵巢常见的良性肿瘤10.腮腺常见的良性肿瘤A.催化端粒重复序列的延长，维持细胞的无限增殖潜能B.维持细胞的遗传稳定性和正常功能C.调节细胞进入程序性死亡D.防止肿瘤恶变和肿瘤的形成E.参与或直接导致正常细胞发生恶性变的任何基因序列11.癌基因12.抑癌基因13.凋亡调控基因14.DNA修复调节基因15.端粒酶A.EB病毒B.胃幽门螺旋杆菌C.人乳头状瘤病毒D.埃及血吸虫E.乙型肝炎病毒16.细胞性肝癌17.胃癌18.膀胱癌19.子宫颈癌20.鼻咽癌X型选择题1.下列哪些概念是不正确的：A.淋巴管内见到癌细胞表明已有淋巴结转移B.乳腺癌患者，同侧腋窝淋巴

34、结肿大，表明已有转移C.痰中找到癌细胞不一定表明已有转移D.有淋巴道转移的肿瘤不再发生血道转移E.有血道、淋巴道转移的肿瘤不再发生种植性转移2.肿瘤细胞的特性包括A.形态上表现为异型性B.分化成熟能力下降C.相对自主性生长D.可发生浸润和转移E.功能上与机体相协调3.腺癌好发于：A.胃肠道 B.乳腺 C.卵巢 D.子宫颈 E.食管4.下列哪些属良性肿瘤A.视网膜母细胞瘤 B.骨母细胞瘤 C.神经母细胞瘤 D.脂肪母细胞瘤 E.肾母细胞瘤5.肿瘤细胞的异型性表现为：A.细胞的多形性 B.胞质的嗜碱性 C.核的多形性 D.肿瘤组织在空间排列方式上的异型性 E.肿瘤细胞间变6.下列哪几种肿瘤与EB病毒关系密切A.霍奇金淋巴瘤 B.Burkitt淋巴瘤 C.鼻咽癌 D.宫颈癌 E.胃癌7.哪些炎性疾病与癌的关系较密切：A.溃疡性结肠炎与大肠癌 B.慢性萎缩性胃炎与胃癌C.肺炎与肺癌 D.肾盂肾炎与肾癌E.粘膜白斑与口腔癌8.下列表述哪几项是正确的：A.肿瘤的实质是肿瘤的主要成分，B.肿瘤的实质与间质之比有时可作为肿瘤命名的依据C.肿瘤组织的异型性与肿瘤的分化程度无直接联系D.肿