病案导入法在中医内科学教学的应用

1、病案导入法在中医内科学教学的应用摘要：课程思政是将德育元素融入每一门课程中，让课堂教学成为落实思政教 育、立德树人的主阵地。中医内科学是中医药专业的主体课程。以专业知识为 载体，融入思政内容，将会对学生在理论学习、临床实习以及未来的职业生涯 中形成正确的人生观、价值观、职业观起到重要的引导作用。此文以水肿为 例，基于课程思政理念，将病案导入教学法应用于中医内科学教学中，精心设 计教学内容，引导学生自主学习，力图突破教学瓶颈。这对于专业课教师提升 素质修养、发挥育人职能，对于中医院校学生提高专业素养、树立专业自信均 具有深远意义。关键词：课程思政；病案导入教学法；中医内科学；水肿1课程思政理念在

2、中医内科学教学中的重要作用教育是国之大计。同时，中医内科学是医学生最早接触中医临床实践的课程， 也是培养学生从医学生成长为医生，实现理论知识和临床实 践”有效结合的关键环节，具有承上启下的桥梁作用。因此，中医内科学是立 德树人的主阵地，应根据其专业特点，深入挖掘课程所涵盖的德育元素，提炼 课程的思政内涵，最大限度发挥其德育价值。中国特色社会主义理论精髓之一 是实事求是。中医学的辨证论治，其实就表达着实事求是”的精神。所 以通过思政课教育，建立正确的世界观与方法论，对进一步学好临床专业课也 具有重要意义1。青年学生朝气自信、好学上进、视野宽阔，是祖国开展的栋 梁。但是，他们的人生观、价值观、职业

3、观尚待建立完善，他们的心智还尚未 完全成熟，需要加以正确的引导。不同于思政课教师，以专业教师作为课程思 政理念的传授者，能够更好地从中医专业领域，通过行业的切身感悟，开展思 想政治教育，提高学生的政治觉悟23。所以探索如何融入课程思政理念，结 合生动的教学方法，在新时代的中医内科学教学中应用势在必行。2目前中医内科学教学中存在的问题中医内科学是一门建立在前期中医学相关课程上的理论课程。往往在开展中医 内科学教学时，大局部中医基础课程的教学已经完成，因此内容上有许多与基 础理论课程交叉和重复的地方。如肾系病证中的水肿，历史沿革中诸湿 肿满，皆属于脾平治于权衡，去苑陈荃开鬼门，洁净府”等论述在内

4、经选读等课程中已有详细解读；其病因病机与内科病证中局部内容重复较多； 分型论治中的选方用药，如真武汤、实脾饮等在方剂学、中药学等课程中已重 点讲解。此外，仅就中医内科学教材涉及的病证种类及证型而言，典型且 固定，难以将临床病证千变万化的表现及各种行之有效的治疗方法载录其中， 这也是理论与临床实践存在差异的根源之一3。以上种种原因，容易使学生感 到教材内容枯燥乏味、陈旧重复、与临床脱节，在很大程度上降低了学生的学 习兴趣。长此以往，学生难以对中医内科学甚至中医药专业产生浓厚的兴趣和 为之努力奋斗的意识。长期以来，中医内科学的教学以教师灌输式教学方法为 主，方法简单，形式单一。总结性评价通常以纸笔

5、考试作为考查知识点的唯一 评分标准。这种传统的教学方法尽管能够满足一定的教学需要，通过复习考试 也能使学生掌握一定的知识要点，但其缺乏之处也显而易见。从学生角度看， 学生学习以应付考试为目的，以死记硬背为方法，参与度较低，不能充分调动 学习积极性4。一方面短时记忆不能为未来的临床实践奠定坚实基础，另一方 面没有发挥主动学习的积极性，难以建立分析问题、解决问题的中医临证思 维。学生无法从课本知识的学习中获得中医专业自信，严重影响今后的职业规 划。从教师角度看，教师长期教授相同内容，每天单调的重复，容易产生职业 倦怠感，不利于个人职业开展。此外，中医院校课程较重，无论是对教师的考 核，还是对学生的

6、考查，往往以业务能力及考试成绩为主，这也造成了师生对 于思政教育理念的淡化5。3病案导入教学法在中医内科学教学中的探索中医内科学虽然是一门理论课程，但其对实践的指导性很强，是理论联系实际 的重要桥梁。因此，病案导入教学法是一种适合中医内科学教学的有效方法。 在教学中，教师可以留出一定的学时，以病案为基础，在学生充分准备后，阐 述对该病案的看法，教师给予评价分析，充分调动教与学的积极性，发挥教师 的主导作用和学生的主体作用，从而培养学生临床思维能力。中医学教育的出 发点和目的是将学生培养成为能独立从事临床工作的合格医生，临床思维能力 的培养是医学教育的重点。医案是中医临床思维传承的重要载体之一，

7、展示了 古今名医临床思维的过程，因而案例教学是启发中医临床思维的有效途径6。 病案导入教学法中病案的选择是课程成败的关键，因此，如何挑选合适的病案 尤为重要。我们在教学实践中总结出以下原那么：（1）针对常见病多发病：因课 时有限，教学内容多，教学目的是使本科生初步掌握临床常见病的诊治，因此 疑难杂症病案不利于学生抓住要点，难以取得良好的教学效果。还应考虑病案 中疾病的进展、变化，因为患者的临床表现是变化多端的，这是中医理论与临 床实际存在差异的根源之一，但案例的选择、编排应注意先易后难，逐步深 入，便于学生理解。（2 ）紧扣教学大纲要求：针对教学大纲中掌握、熟悉、了 解等不同层次的要求，病案的

8、选择要有利于学生基本知识和基本技能的培养， 重点围绕应知应会内容，引导学生理论联系实际，运用所学知识对案例进行分 析。（3）来源丰富，激发兴趣：病案的选择还应注意具备多样性，可以是古代 名家医案或是现代国医大师等名家经典医案，可以是成功诊治案例或是失败案 例，可以是文字形式或是视频形式，充分激发学生的兴趣。尽管在病案导入教 学中，学生广泛、深入参与到病案的讨论，但如何组织教学，其实是对教师提 出了更高的要求。在分析病案时，教师应针对基本知识点、重点和难点，围绕 该疾病的证候、病因病机、辨证要点、治疗原那么和处方用药等知识，紧扣医 案，精心设计问题，难度适中，以能够激发学生的参与兴趣，学生能够通

9、过多 种渠道查找到有关信息为度，引导学生自主学习，查找资料，解答问题，提高 分析和解决问题的能力，拓展知识面，建立临床思维，提高临床诊治疾病的能 力。在学生发表对该病案的观点后，教师还应给予点评，结合教学大纲要求， 对于重点和难点进行强调。由此，教学过程中围绕医案，从以往教师单向传授 的被动模式变为师生双向沟通、互相促进的积极教学模式。4以中医内科学中水肿为例的具体实施水肿”是中医内科学肾系病证中的一个重要病证，是临床上多种疾病的常见 病症，涉及急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、心源性水肿等多种疾病。目前临 床治疗上多采用利尿剂对症处理，往往反复发作、收效甚微，久病不愈甚至进 展为廨闭、关格（慢性

10、肾功能衰竭），很快进入肾脏替代治疗阶段，给患者造成极大的痛苦和经济负担。中医药治疗水肿确有疗效，对于本病证的讲解，有 助于为学生树立应用中医药特色治病救人的理念。参考教学大纲，需要掌握水 肿的概念、病因病机、诊断要点、辨证治疗，熟悉水肿的概念、鉴别要点，了 解水肿的历史沿革及现代研究。我们选取南京中医药大学国医大师周仲瑛教授 病案来介绍。汪某，男，37岁。初诊：患者浮肿月余，省某医院诊断为肾病 综合征，曾应用激素60mg/d ,治疗月余，病情无明显改善，现尿蛋白（4 + ）,遂来中医门诊治疗。现症见：浮肿以下肢为甚，按有明显凹陷，腹胀， 腰酸痛，尿少色黄，尿意难尽，食纳平平，口干苦，舌苔中部黄

11、腻，底白质 紫，脉小弦数。证属湿热瘀阻，气不化水。治宜益气利水，清化湿热，活血通 络。药用：生黄茜20g ,木防己12g ,炒苍术10g ,黄柏10g ,革薜15g ,六 月雪20g ,五加皮10g ,茯苓15g ,猪苓15g ,大腹皮10g ,石韦15g ,泽兰 10g ,泽泻15g ,鬼箭羽10g ,车前草10go水煎服，每天1剂。二诊（6月 7日）：服药后浮肿显减，尿量有增，小腹不胀，腰仍酸，右耳闭气，舌苔黄 中后部薄腻、质紫红，脉小弦。尿检（-）,效不更方，治守前方。原方7齐I， 水煎服，每天1齐！J力。我们设计问题一：本案辨证为阳水还是阴水，辨证 依据是什么，引导学生运用中医基础理论

12、、中医诊断学相关知识及前期学习 内容，对需重点掌握的水肿辨证要点，进行辨证诊断分析，训练其基本技能。 问题二：本案处方由防己黄黄汤及二妙丸加减而来，试分析其应用，引导 学生运用方剂学、中药学等相关内容，对需要重点掌握的治法方药进行分析， 与教材中典型证型辨证论治进行比拟，训练其迁移学习能力。问题三：本案 配伍泽兰、鬼箭羽等活血化瘀药，试述它们在水肿治疗中的作用，引导学生 查找资料，交流讨论，拓展课外阅读，学习名医经验，以名医为典范，树立正确的职业方向。问题四：西医治疗肾性水肿多用利尿剂、激素，那么中药在 治疗水肿有何特色，此题为开放性问题，旨在调动学生自主学习积极性，培 养查阅文献能力，并在此

13、过程中，树立中医治疗的信心。通过列举当代名医诊 治水肿”的有效案例，让学生清楚地看到中医药在水肿诊治中确有疗 效，坚定学生学习中医的信心，激发学生学习中医的热情，以前辈为典范，钻 研医术，救死扶伤。正如孙思邈的大医精诚强调医者仁心，仁心仁术， 大德成大医。在实现传授知识和训练技能的同时，将责任感、创新性、大局 观等思政元素润物细无声”地渗透到学生们的思想政治教育中去8。5总结高校育人应该坚持明确的政治方向，把握好教育的根本任务，应该从国家和整 个社会开展的整体战略角度认识教育的根本地位和重大价值。在德医交融 大思政背景下，从“课程思政理念出发，以病案导入作为切入点，把思想政 治教育工作贯穿于中

14、医内科学教学过程之中，对于专业课教师提升素质修养、 发挥育人职能，对于中医院校学生提高专业素养和品德修养具有深远意义。参考文献李杰，赵进喜，徐蕾，等.中医学术，突显哲学智慧；临床治疗，重视标本先 后J.环球中医药,2019 , 12(12) : 1854-1857.2崔莉，迟海涛，刘春娥，等.课程思政结合PDCA循环模式在医学教育中的应用J.中国医药导报，2020 , 17(1) : 73-77.3谢寒，明荷.基于课程思政背景下高职医学专业教师如何开展教学的思考几 中国中医药现代远程教育，2021 , 19(6) : 23-24.彭海燕，周恩超，方祝元.基于多学科合作模式的中医内科学教学改革思路与 实践J.中国中医药现代远程教育，2018 , 16(5) :