阿片类药物不良反应处理精选PPT

1、阿片类药物不良反应处理1第一张，PPT共二十一页，创作于2022年6月（一）如何做到规范化疼痛处理？有效解除疼痛最大程度地减少药物不良反应把疼痛及治疗带来的心理负担降到最低全面提高患者生存质量2第二张，PPT共二十一页，创作于2022年6月常见于用药初期或过量用药时不良反应发生及严重程度个体差异大积极预防性治疗可减轻或避免阿片类药物不良反应防治不良反应是止痛药物治疗计划的重要组成部分癌症三阶梯止痛指导原则.2002（二）阿片类镇痛药不良反应的特点3第三张，PPT共二十一页，创作于2022年6月排除可能引起类似临床症状的其他原因注重预防从小剂量用起，规范剂量滴定方法合用对症药物，如缓泻剂等恰当及

2、时的对症治疗密切观察病情变化Brescia JF,et al. J pain sympton manage 1987,2(4):193-198 (三)不良反应的处理原则4第四张，PPT共二十一页，创作于2022年6月便秘恶心呕吐嗜睡尿储留成瘾性药物过量和中毒瘙痒眩晕（四）阿片类镇痛药的常见不良反应5第五张，PPT共二十一页，创作于2022年6月1. 便 秘便秘是阿片类药物最常见的不良反应，发生率90-100%预防性措施预防性用药刺激性泻剂大便软化剂（比如番泻叶多库酯钠，每天早晨2片；最多每天8-12片）当阿片类药物剂量增加时，也要增加缓泻剂的剂量维持足够液体摄入维持足够膳食纤维摄入。如果可以，

3、适当锻炼身体阿片类镇痛药的常见不良反应6第六张，PPT共二十一页，创作于2022年6月三级二级一级刺激性泻剂+渗透性泻剂（杜秘克、乳果糖、山梨醇）预防便秘 刺激性泻剂（蕃泻叶、大黄等） +软化剂（开塞露） 采取直肠措施（栓剂、灌肠）药物所致便秘的治疗阶梯7第七张，PPT共二十一页，创作于2022年6月阿片类镇痛药的不良反应：发生率约30% ，用药初期发生，持续4-7天出现恶心呕吐及严重程度个体差异明显 鉴别：其他便秘、脑转移、化疗、放疗、高钙血症等原因所致的恶心呕吐预防：初用阿片第一周内，同时预防性用胃复安治疗：轻度，选用胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇；重度，按时用止吐药，必要时用HT3受体拮抗剂；

4、持续大于一周，减少阿片用量，换药或改给药径2、恶心、呕吐8第八张，PPT共二十一页，创作于2022年6月少数患者最初几天可出现思睡及嗜睡等过度镇静不良反应，数日后可自行消失少数情况下可持续加重，应警惕药物过量中毒及呼吸抑制等应排除其他原因：中枢镇静药、高血钙等3. 嗜 睡一般描述阿片类镇痛药的常见不良反应9第九张，PPT共二十一页，创作于2022年6月初次剂量不宜过高调整计量25-50% 幅度逐渐增加老人应注意谨慎滴定用必要时给予兴奋剂3. 嗜 睡治 疗阿片类镇痛药的常见不良反应10第十张，PPT共二十一页，创作于2022年6月发生率低于5%同时使用镇静剂患者发生率高达20%腰麻术后发生率增加

5、至30%4. 尿潴留一般描述阿片类镇痛药的常见不良反应11第十一张，PPT共二十一页，创作于2022年6月4. 尿潴留预 防避免同时使用镇静剂避免膀胱过渡充盈阿片类镇痛药的常见不良反应12第十二张，PPT共二十一页，创作于2022年6月按摩：热水冲会阴部诱导排尿导尿针灸：关元、三阴交、膀胱俞、中极、阴陵泉、次髎穴位注射（新斯的明0.5g）换药4. 尿潴留治 疗阿片类镇痛药的常见不良反应13第十三张，PPT共二十一页，创作于2022年6月发生率约6%主要发生于治疗初期，轻度眩晕可在数日后自行缓解晚期癌症、老人、体质虚弱、贫血者易发生方法 ：轻度 数日后可能自行缓解 中重度 酌情减阿片类药剂量5.

6、 眩 晕一般描述阿片类镇痛药的常见不良反应14第十四张，PPT共二十一页，创作于2022年6月发生率低于1%皮脂腺萎缩的老年患者、皮肤干燥、黄疸、糖尿病等易发生6. 瘙 痒一般描述阿片类镇痛药的常见不良反应15第十五张，PPT共二十一页，创作于2022年6月皮肤护理、润肤露、保持湿润、凡士林避免搔抓、刺激内衣质地松软，纯棉制品6. 瘙 痒预 防阿片类镇痛药的常见不良反应16第十六张，PPT共二十一页，创作于2022年6月轻度瘙痒皮肤护理为主重度瘙痒抗组胺药(注意增加镇静作用) 苯海拉明 4mg Po Tid 或12mg Qd 异丙嗪 25mg Po Bid6. 瘙 痒治 疗阿片类镇痛药的常见不

7、良反应17第十七张，PPT共二十一页，创作于2022年6月疼痛是阿片的天然拮抗剂，也是阿片抑制呼吸不良反应的拮抗剂临床表现： 呼吸次数减少8次/分，或潮气量减少 潮式呼吸 嗜睡状或昏迷 针样瞳孔 呼吸暂停、深昏迷死亡7. 药物过量或中毒一般描述阿片类镇痛药的常见不良反应18第十八张，PPT共二十一页，创作于2022年6月通畅呼吸道阿片拮抗剂：纳络酮0.4mg缓慢静脉推注 严重呼吸抑制2-3分钟重复给药 2mg/500ml葡萄糖或生理盐水， 0.004mg/ml iv 直到患者恢复自主呼吸7. 药物过量或中毒解救治疗阿片类镇痛药的常见不良反应19第十九张，PPT共二十一页，创作于2022年6月身体依赖的特点是：指吗啡类镇痛药连续使用一段时间后，形成耐受，当治疗突然停止时，出现戒断综合征，其典型症状有焦虑、易怒、流泪、出汗、恶心、呕吐、腹痛。“成瘾”的特征是持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，目的不是为了镇痛，而是为了达到“欣快感”，这种对药物的渴求行为导致药物的滥用。使用阿片类药物