主管药师专业实践能力

1、临床药物治疗学常见的药物治疗（一）常用抗肿瘤药物1.细胞毒类药（1）作用于 DNA 化学结构的药物（2）干扰核酸生物的药物（抗代谢药）作用于核酸转录药物拓扑异构酶抑制药（5）干扰有丝的药物改变机体激素平衡而抑制肿瘤的药物（激素类）生物反应调节剂抗肿瘤单克隆抗体1.细胞毒类药（1）作用于 DNA 化学结构的药物1）烷化剂：机制：DNA 中鸟嘌呤易被烷化，使DNA如：氮芥、环磷酰胺和噻替派等 2）铂类化合物：机制：可与 DNA 结合，破坏其结构与功能。如：顺铂（DDP）3）蒽环类：中发生核碱基错误配对。机制：可嵌入DNA 核碱对之间，干扰转录过程。如：柔红霉素（DNR）、多柔比星（ADM）、表柔比

2、星（）、吡柔比星（THP）及菌素 D（ACD）等。蒽醌、放线（2）干扰核酸生物的药物（抗代谢药）：机制：属于细胞周期特异性抗肿瘤药，分别在不同环节DNA 的二氢叶酸还原酶抑制剂（抗叶酸剂）：如甲氨蝶呤（MTX），抑制细胞增殖。胸苷酸酶抑制剂（抗嘧啶剂）：如氟尿嘧啶（5FU），喃氟尿嘧啶（FT207）及优福定（UFT）等嘌呤核苷酸互变抑制剂（抗嘌呤剂）：如巯嘌呤（6MP），6-硫鸟嘌呤（6-TG）等核苷酸还原酶抑制剂：羟基脲（HU）DNA 多聚酶抑制剂：如阿糖胞苷（AraC）等。（3）作用于核酸转录药物：机制：均是由微生物所产生的抗肿瘤药，为非细胞周期特异药，对处于各周期时相的肿瘤细胞均有杀灭作

3、用。包括：放线菌素D.霉素、霉素。（4）拓扑异构酶抑制药：机制：直接抑制拓扑异构酶，DNA及抑制 RNA。拓扑异构酶 I 抑制药：依立替康、拓扑替康、羟喜树碱；拓扑异构酶抑制药：依托泊苷、替尼泊苷。（5）干扰有丝的药物1）影响微管蛋白装配的药物：机制：干扰有丝中纺锤体的形成，使细胞停止于中期如：长春新碱（VCR）、长春碱（VLB）、紫杉醇及秋水仙碱等。2）干扰白体功能蛋白质的药物：如：三尖杉酯碱。3）影响氨基酸供应蛋白质的药物：如：酰胺酶2.改变机体激素平衡而抑制肿瘤的药物（激素类）：包括：雌、孕、雄激素和拮抗药（如他莫昔芬）。 3.生物反应调节剂机制：对机体的免疫功能有增强、调节作用。4.抗

4、肿瘤单克隆抗体如：利妥昔单抗、曲妥珠单抗、西妥昔单抗、群司珠单抗。抗肿瘤药物不良反应及处理【部分化疗药物引起的特殊毒副反应及处理】药物名称主要副反应处理及预防措施环磷酰胺骨髓抑制、性炎停药、充分水化、化疗前、中予美司钠异环磷酰胺卡铂、依托泊苷、烷化剂、吉西他滨骨髓抑制监测血常规、抗、升白细胞、输血顺铂耳、肾、神经毒性，消化道反应停药、抗心衰治疗、控制出入量平衡，监测心电图、UCG计算累计剂量蒽醌心素、骨髓抑制停药、控制出入量平衡，必要时使用糖皮质激素；止吐、补液甲氨蝶呤肾毒性、肺化、黏膜损伤水疗，四氢叶酸钙、口腔护理等阿糖胞苷肝损害护肝治疗博来霉素、平阳霉素肺化停药、换方案、监测肺功能紫杉醇过

5、敏、心脏传导、末梢神经炎停药，另建通路，糖皮质激素治疗，营养神经，B 族维生素治疗长春新碱、硼替佐米末梢神经炎减量、严重时停药，营养神经，B 族维生素治疗（二）抗肿瘤药物的应用原则权衡利弊，最大获益目的明确，治疗有序医患沟通，知情同意治疗适度，规范合理熟知病情，因人而异不良反应，谨慎处理临床试验，积极鼓励肺癌、肺癌和白血病相关内容请结合讲义自行安排学习。肺癌的治疗原则应当采取综合治疗的原则即：根据患者的机体状况，肿瘤的细胞学、病理学类型，侵及范围（临床分期）和发展趋向，采取多学科综合治疗（MDT）模式，有计划、合理地应用手术、化疗、放疗和生物靶向等治疗治或最大程度控制肿瘤、提高治愈率、改善患者

6、的生活质量、延长患者生存期的目的。（一）晚期 NSCLC 的药物治疗一线药物治疗含铂两药方案为标准的一线治疗；二线药物治疗二线治疗可选择的药物包括多西紫杉醇、培美曲塞以及靶向药物 EGFR-TKI。 3.三线药物治疗可选择EGFR-TKI 或进入临床试验。（二）不能手术切除的非小细胞肺癌（NSCLC）的药物治疗放疗、化疗联合，根据具体情况可选择同步或序贯放化疗。，以期达到根同步治疗化疗药物为足顺铂或卡铂（EPEC）与紫杉醇或多西紫杉醇铂类。序贯治疗化疗药物见一线治疗。（三）NSCLC 的围手术期辅助治疗完全切除的期 NSCLC，含铂两药方案术后辅助化疗 34 个周期。（四）小细胞肺癌（SCLC

7、）的药物治疗局限期小细胞肺癌（期）广泛期小细胞肺癌（IV 期）立替康（IC）。放、化疗为主的综合治疗，化疗方案EP 或 EC 方案。化疗为主的综合治疗，化疗方案EP、EC 或顺铂加拓扑替康（IP）或应采用综合治疗的治疗原则，根据肿瘤的生物学行为和患者的身体状况，联合运用多种治疗手段，兼顾局部治疗和全身治疗，以期提高疗效和改善患者的生活质量。药物治疗以化疗和内治疗为主，必要时考虑手术或放射治疗等其他治疗方式。患者首次化疗选择蒽环类药物为主的方案，或蒽环类药物联合紫杉类药物，蒽环类药物治疗失败的患者一般首选含紫杉类药物的治疗方案。而蒽环类和紫杉类均失败时，可选择长春瑞滨、卡培他滨、滨、铂类等单药或联合化疗。他根据患者手术去势。状态选择适当的内治疗药物。一般绝患者优先选择三苯氧胺，亦可联合药物或患者优先选择第三代芳香化酶抑制剂。若三苯氧胺和芳香化酶抑制剂失败的患者，可5-氟尿嘧啶、替康、卡培他滨腹泻停药，监测大便情况，服用洛哌丁胺，补液、控制出入量和电解质平衡以考虑换用化疗，或者换用其他内白血病白血病的一般治疗原则：药物，例如孕激素或托瑞米芬等。支持疗法：包括防治、纠正贫血、控制、防治高尿酸血症肾病、维持营养等。化疗：目的是达到完全缓解并延长生存期。多采用联合化疗，诱导缓解后巩固强化治疗。不同类型白血病的化疗方案不尽相同，