血透上机漏血整改措施

1、第 PAGE10 页 共 NUMPAGES10 页血透上机 漏血整改措施血透上机漏血整改措施篇1：血液透析上机操作考核标准泰安市中医二院血液透析预冲上机操作病区：_姓名：_考试日期：_监考人签名_：_得分_篇2：血透知识160问完整版人体有两个肾脏，正常成人肾脏大小约12cm6cm3cm，重约120-150g , 每个肾脏有100万个肾单位，肾单位包括肾小球和肾小管。肾小球主要有滤过作用，滤过率125ml/min，24小时约为180L。肾小管主要有重吸收功能，将滤液中大部分水、电解质、葡萄糖以及其它小分子物质吸收入血液，每天仅排出尿量约2.0L。排泄功能；调节液体平衡；调节电解质平衡；调节酸碱

2、平衡；分泌生物活性物质。任何一种人工器官都不能完全达到生物本来器官的功能，仅部分替代其作用，人工肾脏也是如此，它只是起到排泄部分代谢产物和水分，以及调节电解质和酸碱平衡的作用。是将患者的血液引出体外，通过利用不同技术原理制作的装置（透析器、滤过器、吸附器等）完成对血液中溶质与水的转运，再将净化后的血液回输人体，达到治疗的目的。即通过人工肾的生物物理机制来完成对血液中的代谢废物、毒物、致病因子以及水、电解质的传递和清除，达到内环境的平衡。溶质分子均匀分散到溶剂中的现象，称为弥散（diffusion）。溶质通过半透膜从高浓度侧向低浓度侧弥散，称为透析。在外力作用下，溶质、溶剂或整个溶液的传质过程（

3、即物质迁移的现象），称为对流。如果用一个滤过膜将血液和滤过液分开，膜两侧有一定的压力差，血流中的水分在负压吸引下由血流侧对流至滤过液侧，血液中一定分子量的溶质也随着水分的传递从血液进入滤过液，这样一个跨膜对流传质的过程称为滤过。膜面积、跨膜压、透析液室容量、血室容量、流体阻力、清除率、滤过率、残血量尿素清除指数（Kt/V）蛋白质分解率（PCR）平均时间尿素浓度（TACurea）容易透过分子量较低和中等分子量的溶质，不允许透过蛋白质；具有适宜的超滤渗水性；有足够的湿态强度与耐压性；具有好的血液相容性，不引起血液凝固、溶血现象发生；对人体是安全无害的；灭菌处理后，膜性能不改变。纤维素膜；高分子聚合

4、膜平板型透析器、蟠管型透析器、空心纤维型透析器降低滞留层阻力；增加对流；扩大纤维内径；增加膜吸附功能消除“首次使用综合征”；改善透析器的生物相容性；降低透析费用；大量减少医用垃圾，有利于环保。透析器复用仅限于同一患者；容量检测：透析器容量下降不超过初始容量的20%；压力漏血检测无漏血；检查透析器外部无血迹和污物，无裂缝。血液透析机是一个较为复杂的机电一体化设备，它由体外循环通路、透析液通路及基于微电脑技术控制监测电路三部分组成。电导率代表了被测物的导电能力，表示透析液中各种离子的总浓度。透析液监测内容：透析液流量、温度、压力、浓度（电导率）；血液监测内容：血液流速、动静脉压力、血液有无气泡；其

5、他监测内容：漏血监测、超滤量及超滤率、跨膜压（计算值）。平衡腔系统是一种能保持液体平衡的系统，在透析过程中，平衡腔可以保证透析液进出平衡，再加上一个“超滤泵”，完成超滤量设定目标。水中污染物的种类包括微生物、无机盐和不溶性颗粒。过滤器、活性炭过滤器、软水器、反渗透（RO）系统、离子交换装置、紫外线、贮水箱、输送管道系统。活性炭可去除水中可溶性有机物、活性氯、氯胺及致热等。水的软化是为了防止透析患者在透析过程中，因水中含有高于正常浓度的钙镁离子而发生硬水综合征。反渗膜是一种半透膜，可以阻挡分子量大于300的溶解性无机盐、有机物、细菌、内毒素、病毒和颗粒等。在高浓度溶液一侧使用外力，当外力超过渗透

6、压时，溶剂会反向从高浓度一侧向低浓度一侧移动，这个过程叫做反渗透。水处理的反渗透装置是根据反渗透原理设定的。根据美国AAMI标准，透析用水及透析液的细菌计数分别为：透析用水20_/CFU/ml，透析液20_/CFU/ml。钠（Na+）/mmol/L135-141钾（K+）/mmol/L 钙（Ca2+）/mmol/L 镁（Mg2+）/mmol/L 氯（Cl-）/mmol/L 碳酸氢盐（HCO3-）/mmol/L 醋酸根（CH3COO-）/mmol/L 葡萄糖（C6H12O6）/mmol/L大部分尿毒症存在凝血功能障碍，原因可能包括：血小板黏附和聚集功能障碍；部分患者凝血因子减少；严重贫血引起的血

7、黏度下降。WBPTT、ACT（活化凝血时间）、LWCT（试管法凝血时间），最常用的为ACT，因其操作简单，整个过程仅需3min左右。肝素、低分子肝素，局部枸橼酸、无肝素。肝素盐水（NS500ml+肝素20mg）浸泡透析器及管路，循环15-20min； 体内首剂：透析前5-15min，予肝素（0.5-1.0mg/kg）于静脉端推入； 维持用药：肝素10mg /h持续泵入；根据病人情况，及凝血试验调节剂量；血透结束前60min停止使用肝素。由于作用机制不同，低分子肝素保留了普通肝素的抗栓作用而抗凝作用较弱，使出血的副作用减少，适用于中、高危出血倾向的患者。普通肝素的半衰期为0.5-2h，平均为50

8、min，而低分子肝素是它的2倍。肝素盐水预冲血路；在患者能耐受的情况下，尽可能设置高的血流量，至少250-300ml/min； 生理盐水定时冲洗血路，20_ml/h；调整脱水量，以维持血容量平衡。枸橼酸钠螯和血中钙离子生成难以离解的可溶性复合物枸橼酸钙，使血中钙离子减少，阻止凝血酶原转化为凝血酶，从而达到抗凝作用。枸橼酸由从动脉端输入，钙盐从静脉端输入。高钠血症、代谢性碱中毒、低钙血症等。可分为临时性血管通路和长期性的血管通路。临时性血管通路常见的为深静脉留置导管和直接动脉穿刺。长期性的血管通路常用的为内瘘、长期深静脉置管、人造血管。颈内静脉（首选右侧）、股静脉、锁骨下静脉。感染，出血，血栓形

9、成，导管脱落。桡动脉-头静脉缝合法，钛轮钉法出血、血栓、感染、静脉窃血综合征、血管狭窄、血管瘤等。篇3：血液透析上机操作流程血液透析上机操作流程查对姓名、床号血透室整改小结20_年6月19日省级专家组一行对我院血透室进行了验收检查。6月26日，血透室根据检查反馈情况提出整改意见报告，上报院领导。在院领导的关系支持下，血透室整改措施落实的较为顺利。20_年7月8日，由李勇副院长、徐又平副院长带领医务股、质控科、药械股、总务股一行8人对血透室提出的整改意见进行实地指导部署和落实。呵呵血透室整改方案（关于沈阳市卫生局联合检查血液透析室对我院检查所发现问题进行整改的具体方案） 康平县人民医院2022-

10、04-07 2022年3月1日沈阳市卫生局联合检查团对我院的血液透析室进行了医疗、护理、院感等检查，发现了多方面问题为此我院非常重视，进行了多方面的软件、设施整改，但整改幅度不大，至2022年3月18日由主管院长带队参加市局召开的“血液透析检查反馈意见”会议，我院更加深了对血液透析室格局、管理、操作等方面的重视，再度会议（医疗、护理、院感委员会扩大会议），大刀阔斧对血液透析室进行整改，专题研究并制定如下整改措施： 院感控制方面1、布局整改：独立区域，血液透析室两侧封门（东厢房，南封门为患者通道，非血液透析人员禁入；北封门为医护人员通道，非工作人员禁入）；患者通道入门处设立患者候诊区；独立区域内

11、设立医护办公室、处置室、水处理间、备用库房，治疗室准备间、患者治疗室、医护更衣室；取替了配液间，原水处理室进行了隔断，一室变两室。2、任命科主任、护士长，加强院感领导小组领导力量，履行院感控制职责。3、B液配制取替，改原B液配制为购进B液原液。4、配置感应水龙头、速干手消毒剂及干手物品。5、设置物表、手、透析间、处置室、地面等各项消毒记录登记本。6、建立了工作人员健康体检档案。7、严格一次性医疗用品审批制度。二、医疗方面：1、为每位血液透析患者建立完整病志；2、派专人监测透析用水的细菌培养、内毒素、化学污染物、纯水PH值、残余氯、软水硬化度，并做好登记记录；3、工作人员刺伤处理严格规范操作；4、制定血液透析并发症应急预案、血液透析过程中停水停电应急预案、透析器破膜的应急预案。三、护理方面：1、抢救车内