原发性高血压病病人的的护理(20110、19)

1、工程二 循环系统疾病病人的护理任务2.4原发性高血压病人的护理定义高血压：体循环动脉压增高为主要表现的综合征原发性高血压：95，病因不明继发性高血压：5%，有明确而独立的病因 血压水平： 收缩压140mmHg 舒张压90mmHg血压水平的分类和定义分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压 120 80正常血压 120 - 129 80 - 84正常高值 130 - 139 85 - 891级高血压(轻度) 140 - 159 90 99 亚组 140 - 149 90 - 942级高血压(中度) 160 - 179 100 - 1093级高血压(重度) 180 110单纯收缩期高血压

2、140 90 亚组 140 - 149 90 流行病学欧美工业化国家美国白人开展中国家亚非美国黑人北方南方东部西部城市农村脑卒中 冠心病其它心血管病中国人群脑卒中和冠心病死亡在总的心血管病死亡中所占比例Adapted from Reddy KS Circulation 1998, 97:596二病因和发病机理血压的调节遗传学说肾素-血管紧张素-醛固酮系统RAAS钠与血压精神神经学说血管内皮功能异常胰岛素抵抗其他：肥胖、吸烟、过量饮酒、低钙等 急性调节/慢性调节病理血管重构心、脑、肾、视网膜病变脑视网膜高血压心 LVH 心衰肾中西医结合防治发病机制交感神经系统活动亢进 肾性水钠潴留 肾素-血管紧

3、张素-醛固酮系统激活细胞膜离子转运异常胰岛素抵抗 临床表现病症非特异性表现：头痛、耳鸣、心悸靶器官损害脑：高血压脑病、脑卒中心：高血压心脏病、冠心病肾：尿毒症眼：视网膜损害视网膜小动脉硬化，变细I级，动静脉交叉压迫II级，视网膜出血，渗出III级，视乳头水肿IV级。临床表现体征 A2亢进，主动脉瓣区SM特殊类型 恶性高血压老年人高血压高血压危象高血压脑病临床特殊类型 一恶性高血压 临床特点为起病急剧，开展迅速，病情严重，血压显著升高，舒张压持续在16.9kPa130mmHg以上，视网膜病变显著，肾功能受损严重，出现脑血管意外、心力衰竭、尿毒症等严重并发症。如无视乳头水肿者称为急进性高血压。二老

4、年人高血压 老年人高血压有其独特之处：单纯收缩期高血压常见；心、脑、肾并发症多见。三高血压危象由于某种诱因引起交感神经高度兴奋，患者于短期内，血压显著升高，并出现剧烈头痛、烦躁、耳鸣、眩晕、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等。收缩压可高达33.8kPa260mmHg、舒张压15.6kPa120mmHg以上。 四高血压脑病 血压急剧升高发生急性脑血流循环障碍，血管的通透性增高，引起脑水肿和颅内压升高。表现血压持续升高，常超过26.716.0kPa200120mmHg，剧烈头痛、恶心、呕吐、眩晕、抽搐、视力模糊、意识障碍、直至昏迷。发作可短至数分钟，长者可达数小时或数日。血压24小时动态血压监

5、测眼底检查实验室检查 心电图X线检查相关检查眼底检查X线检查诊断血压达标安静休息15分钟非药物状态非同日屡次重复排除继发性高血压高血压分级诊断理想血压 120/80I级 140159/9099II级 160179/100109 III级 180/110正常高值 130139/8589低危中危高危极高危15%15%20%20%30%30%高血压危险层次分组高血压病人心血管危险分层标准其他危险因素和病史血压水平（mmHg）1级（收缩压140159或舒张压9099）2级（收缩压160179或舒张压100109）3级（收缩压180或舒张压110）无其他危险因素低危中危极高危12个危险因素中危中危极高危

6、3个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害者；高危高危极高危有并发症极高危极高危极高危治疗目的：降压、防止靶器官损害、减少病死率措施：一般治疗药物治疗治疗目的：措施：一般治疗运动减轻体重促进健康行为治疗目的：措施：一般治疗药物治疗 利尿剂受体阻滞剂钙通道阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素受体拮抗剂血管扩张剂药物种类治疗目的：措施：一般治疗药物治疗药物种类小剂量开始逐步递增剂量长期治疗标准用药联合用药推荐应用长效制剂用药原那么治疗目的：措施：一般治疗药物治疗药物种类用药原那么合并症用药合并脑血管病 合并心肌梗死 合并稳定型心绞痛 合并有心力衰竭 合并慢性肾衰竭 ARB、长效钙通道阻滞剂、ACE

7、I或利尿剂；受体阻滞剂和ACEI受体阻滞剂和钙通道阻滞剂；ACEI或ARB、受体阻滞剂和利尿剂3种或3种以上降压药物 治疗急症治疗防止诱因病情监测迅速降压对症治疗常用药物硝普纳乌拉地尔硝酸甘油注意平安降压降压目标 中青年 (60岁BP 140/90mmHg， 中青年糖尿病、慢性肾脏病和并高血压 BP130/80mmHg 老年收缩期高血压 SBP：140-150 mmHg， DBP90mmHg但不低于65-70mmHg常见护理诊断/问题疼痛：头痛 与血压升高有关有受伤的危险 与血压过高引起头晕、视力 模糊、意识改变或发生急性体位性低血压反 应有关潜在并发症：高血压急症知识缺乏护理措施一般护理1、

8、休息：防止劳累提倡适当的体育活动 1轻度高血压病人，进行有氧代谢运动效果较好，如骑自行车、跑步、做体操及打太极拳等，但需注意劳逸结合，防止时间过长的剧烈活动。 2严重的高血压病人应卧床休息，待血压平稳、病症消失后逐渐增加活动。 3高血压危象者那么应绝对卧床，并需在医院内进行观察。 护理措施一般护理(1)饮食护理。应选用低盐、低热能、低脂、低胆固醇的清淡易消化饮食。宜适当控制总热量，多食含维生素和蛋白质食物。防止高胆固醇、含饱和脂肪酸及含钠高的食物，限烟酒，不进食刺激性食物，增加摄入蔬菜、水果、高纤维素食物，(2)减肥、控制体重。肥胖者血容量增加，内分泌失调，是高血压的危险因素，应减少每天摄入热

9、量，增加运动来控制血压;(3)体育运动。参加适当体育锻炼和劳动能解除精神紧张，调节生活，不同病人应量力而行，逐渐增加运动量;(4)其他。辅以心理训练、音乐治疗、松弛疗法等措施。 护理措施病情观察对血压持续增高的病人，应每日测量血压23次，并做好记录，必要时测立、坐、卧位血压，掌握血压变化规律。如血压波动过大，要警惕脑出血的发生。如在血压急剧增高的同时，出现头痛、视物模糊、恶心、呕吐、抽搐等病症，应考虑高血压脑病的发生。如出现端坐呼吸、喘憋、紫绀、咳粉红色泡沫痰等，应考虑急性左心衰竭的发生。出现上述各种表现时均应立即送医院进行紧急救治。 护理措施用药护理服用降压约应从小剂量开始，逐渐加量。同时，

10、密切观察疗效，如血压下降过快，应调整药物剂量。在血压长期控制稳定后，可按医嘱逐渐减量，不得随意停药。某些降压药物可引起体位性低血压，在服药后应卧床23小时，必要时协助病人起床，待其坐起片刻，无异常后，方可下床活动。在变换体位时也应动作应缓慢，以免发生意外。有些降压药可引起水钠渚留。因此，需每日测体重，准确记录出入量，观察水肿情况，注意保持出入量的平衡。护理措施心理护理病人多表现有易冲动、焦虑及抑郁等心理特点，而精神紧张、情绪冲动、不良刺激等因素均与本病密切相关。因此，对待病人应耐心、亲切、和蔼、周到。根据病人特点，有针对性地进行心理疏导。让病人了解控制血压的重要性，帮助病人训练自我控制的能力，参与自身治疗护理方案的制订和实施，指导病人坚持服药，定期复查。 护理措施高血压急症的护理(4)密切监测病情变化、严密观察血压、脉搏、呼吸、心率、神志、瞳孔、尿量。静滴降压药过程中每510min测血压1次，如发现异常变化，随时与医师联系。(5)提供保护性护理，病人意识不清时，应加床栏，防止坠床;当发生抽搐时用牙垫置于上、下磨牙间防止唇舌咬伤。 护理措施高血压急症的护理(1)置病人半卧位：防止一切不良刺激和不必要活动，安定情绪，必要时按医嘱用镇静剂。(2)吸氧：保持呼吸道通畅，如呼吸道分泌物较多，病人自吐能力减低，应用吸引器吸出。(3)立即建立静脉通路，迅速按医嘱选用降压药，一般首选硝普钠，应避