面痛的概念、病理和诊疗

1、面痛的概念、病理和诊疗教学目的：掌握面痛（原发性三叉神经痛）的概念、病因病机、临床表现、诊断要点、辨证分型、常用针灸治法、处方配穴和方义 。教学重点：面痛的概念、病因病机、临床表现、诊断要点、辨证分型、常用针灸治疗。教学内容：一、概述（中医学、现代医学）二、病因病机（中医学、现代医学）三、临床表现和诊断要点（辨病、辨证）四、治疗方法（体针疗法、其他针灸中医疗法、西医疗法）五、小结一、概述面痛是以眼、面颊部出现放射性、烧灼性抽掣疼痛为主症的一类病证，又称“面风痛”、“面颊痛”。多发于一侧，发病年龄以40-60岁为多。本病相等于西医学的三叉神经痛，分为原发性和继发性两种，以第2、3支同时发病者最多

2、。三个特点：突发性、短暂性、发作性。 常被描述为天下第一痛 源流：灵枢经脉：“颌痛，颊痛，目外眦痛”素问缪刺：“唇齿寒痛”张氏医通 ：“面痛，不能开口言语，手触之即痛” 二、面部的经脉循行足阳明经脉：起于鼻， 下循鼻外，入上齿中，还出挟口，环唇，下交承浆，却循颐后下廉，循颊车，上耳前，过客主人，循发际，至额颅。手阳明经脉：上颈贯颊，入下齿中，还出夹口，交人中，左之右，右之左，上夹鼻孔。足太阳经脉：起于目内眦，上额交巅。手太阳经脉：其支者，从缺盆循颈，上颊，至目锐眦，却入耳中。其支者，别颊上柮，抵鼻，至目内眦。足太阳经筋：为“目上冈”足阳明经筋为“目下冈”。 相关经络：手足三阳6条阳经在头面部交

3、接；足三阳经筋结合于面颧部；手三阳经筋会于侧头部。病变涉及阳明、太阳经为主。 三、三叉神经的分布第一支：支配泪腺、眼球、上睑、额部皮肤第二支：支配鼻粘膜、下睑、鼻外侧、上唇、上颌牙齿、牙龈第三支：支配下颌牙齿、下唇、牙龈、面颊外侧、舌、耳前、颏部、口裂以下面部皮肤。从三叉神经的分布来看，眼支痛与足太阳经密切相关，上颌痛与手足阳明经密切相关，下颌痛与手太阳经、足阳明经密切相关。眶上孔-鱼腰、眶下孔-四白、颏孔-夹承浆四、病因病机 多与外邪侵袭、情志不调有关 风寒、风热、胃热、肝火、气滞血瘀 面部经络（阳明、太阳经脉）气血痹阻 不通则痛 面痛现代医学： 1.原发性：病因目前尚未完全明确，认为与三叉

4、神经纤维受浸润、动脉粥样硬化、脱髓鞘改变或髓鞘增厚等使之产生异位冲动有关。 2.继发性：肿瘤（如听神经瘤、鼻咽癌、三叉神经根肿瘤等）、血管畸形、动脉瘤、蛛网膜炎、三叉神经疱疹病毒感染、糖尿病周围神经病变等。五、临床表现和诊断要点（辨病、辨证） 主症特点 （1） 有阵发性、短暂性、反复发作的疼痛史。 （发作突然，无先兆） （2） 疼痛剧烈，呈刀割样、针刺样、 电灼样、撕烈样跳痛。持续时间仅数秒至12分钟/次，发作和终止均迅速。（3）多发于一侧面部，少见双侧。（4）好发年龄：4060岁，女性 男性。（5）诱因：情绪紧张、进食、洗脸、说话、刷牙、打呵欠、吹风而诱发疼痛的发作等。（6）多有扳机点（触发

5、点），常在上述诱因刺激下发作。（7）病程呈周期性发作，发作期可持续数周至数月，而缓解期长短不一，可为数天至数年不等。 1、原发性三叉神经痛诊断要点 年龄与性别：40-60岁多见，女性与男性比例约为3221。 疼痛部位：三叉神经分布区域内，通常局限一侧，累及一支多见。上颌支（95%）下颌支眼支，也可几支合并受累。 疼痛性质：触电、刀割、撕裂、烧灼、针刺样，突发突止，每次历时数十秒至数分钟，屡次发作性质相同，发作间期无症状，初期疼痛时间短，间歇期长，以后间歇期逐渐缩短，程度加重。（一）辨病 诱因及板机点：进食、说话、咀嚼、洗脸、面部运动或触摸“板机点”引起，多位于上下唇、咽部、鼻旁、口角、牙龈等处

6、。 体征：发作时可伴有同侧面肌抽搐、面红、流泪、流涎。病久面部皮肤可变粗糙、增厚、眉毛脱落。三叉神经分布区域内无感觉障碍，也无其他局限性神经系统体征。 除外其他引起面痛的原因。2、 与继发性三叉神经痛鉴别 年龄：偏小。 病因：桥小脑角肿瘤、三叉神经节肿瘤、颅底肿瘤等。 体征：面部感觉减退、角膜反射迟钝、听力下降等。 辅助检查：颅底X摄片、CT、MR、脑脊液检查、鼻咽部活检等。3、与其他头面部疼痛鉴别1. 牙痛 三叉神经痛常常多次拨牙，疼痛不得缓解，牙科检查无病变。 牙痛无明显的阵发性发作及触发点，但与冷热食物刺激关系较大。2.舌咽神经痛 疼痛部位更多见于舌根、扁桃体窝和耳。3.颞颌关节病 疼痛

7、位于耳前颞颌关节处并可由此放射，但颞颌关节活动范围变小，运动时有弹响声，关节囊有压痛。X线有阳性发现。 4.蝶腭神经痛一侧下面部疼痛，位于鼻部，眼及上颌部，可扩散至同侧眼眶、耳及乳突。发作前无诱因，突然发作，持续时间长。发作期间常伴鼻塞，流涕，流泪等副交感症状。诊断性治疗：以1%可卡因涂布患侧中鼻甲后部粘膜疼痛减轻是诊断的重要依据。（二）辨证1、根据病因辩证证型风寒侵袭风热中络气滞血瘀主证面痛遇寒加剧，得热则减，鼻塞流涕面痛有灼热感，流涎，目赤流泪痛处固定不移，针刺感诱因面部受寒感冒发热情志因素、外伤舌脉象舌淡红，苔薄白，脉浮舌红，苔薄黄，脉数 舌黯或有瘀斑，脉细涩2、根据经络辨证 眼部痛：主

8、属足太阳膀胱经。上颌部痛：主属手足阳明经。 下颌部痛：主属手太阳经、足阳明经。 六、治疗（一）基本治疗-体针疗法 1、治法： 疏通经络，祛风止痛。 以手足阳明经、足太阳经穴为主。 2、主穴：攒竹、四白、下关、地仓、合谷 、风池3、配穴： 根据部位配穴： 眼支痛： 丝竹空、阳白、外关 上颌支痛：颧髎、迎香 下颌支痛：（夹）承浆、翳风、内庭 尚可配合痛点，或在头面部点按，发现按某处痛减时即可在此处针灸。 随证配穴： 风寒证：列缺 风热证：曲池、尺泽 肝胃热盛：太冲、内庭 气滞血瘀：太冲、三阴交 5、方义： 近部取穴：三叉神经感觉支分布区域取穴，为主。 合谷：远部取穴，为辅。“面口合谷收” ，旨在疏

9、通面部阳明经气以“通则不痛”。 风池：疏风通络止痛。 4、操作： 针刺时宜先取远端穴，局部穴位在急性发作期宜轻刺久留针，远端穴用重刺激手法。 寒证可加用悬灸。攒竹头维阳白鱼腰四白巨髎迎香颧髎下关夹承浆颊车（二）其它中医、针灸疗法2、其他疗法1、耳针 选穴：神门、面颊、颌、额，根据辨证加相应穴位，每次取3个穴位左右。毫针刺，强刺激,留针30分钟,约隔5分钟捻转1次。亦可埋针或压豆。热症可耳尖点刺放血。2、头针 选穴：患侧颞前线、顶颞后斜线下1/3。 方法：交叉刺，均用抽气泻法。3、皮肤针 在扳机点及其周围作为叩刺重点，可重叩，耳前、耳下、太阳穴、鼻区可轻中度叩刺。4、水针 药物:95%酒精加2%

10、普鲁卡因等量、VitB12、VitB1、1%普鲁卡因、丹参针、当归针。注射压痛点,或者按第1支取攒竹、第2支取四白、第3支取夹承浆或下关。每次取12穴,每点注入0.5ml,每隔23天注射1次。5、刺络、拔罐 选穴同体针，或寻找敏感点用三棱针点刺，可配合拔罐法。 6、电针 第1支痛主穴：攒竹 第2支痛主穴:四白或下关 第3支痛主穴:夹承浆 配穴：合谷、足三里、阳白、鱼腰等 负极置主穴,正极置配穴,选用连续波或疏密波。7、穴位埋线、埋针8、针挑 下关、翳风、风池、痛点9、敷贴敷面法：全虫、地龙、蜈蚣、细辛各等份研为细末，白酒调为糊状，取适量外敷患侧太阳穴处，每日一换。敷足法：吴茱萸5克研为细末，加

11、面粉少许，水调成糊状，外敷双涌泉，每日一换。敷脐法：炮山甲、厚朴、白芍、制乳香、制没药各等份研为细末，黄酒调为糊状，取适量外敷肚脐，每日一换。10、涂擦法 当归、丹参、川芎、红花、制乳香、制没药、细辛各10克，冰片5克。加入75酒精100毫升，密封浸泡7天后擦患处，3次/日。11、药枕法 川芎、天麻、细辛、当归、元胡、红花、菊花、防风、蔓荆子、白芷、藁本各等份，研为细末，作枕用。病案举例 崔XX,男，28岁，因左侧头部阵发性闪电样疼痛十天，每天发作十余次，诊断为“三叉神经痛”，治疗无效，又以“少阳头痛”施针灸治疗，取外关、足临泣、风池、率谷、太阳等针刺，连针一周，病发仍在每天十次以上。查其疼痛

12、部位恰在左侧风池率谷太阳处，当属“少阳头痛”，即进行经络诊察予以验证。诊察结果：手足少阳经脉审切循扪无异常发现，按压各特定穴亦无反应，仅于风池穴有轻度压痛。而手足太阳经之原穴腕骨、京骨按压有强烈反应。再结合其发病特点，应属于足太阳经“冲头痛”之是动病侯，辨为太阳经头痛。取后溪、京骨、申脉针治。针后当天仅发作一次，但发作轻暂。经观察和巩固一周而痊愈出院。随访2年诉头痛未再复发。 灵枢.经脉足太阳经是动则病：冲头痛，目似脱，项如拔（三）西医疗法药物：芬必得、扶他林、卡马西平、苯妥英钠等。其他：1.封闭2.开颅三叉神经节切除术或微血管减压术风险高，创伤大；3.伽玛刀治疗无创技术，费用高；4.射频热凝术利用可控温度作用于病