心身医学临床心理学专业课程第八章慢性疼痛

1、心身医学临床心理学专业课程第八章 慢性疼痛Company Logo目录12疼痛的概述急性疼痛与慢性疼痛3慢性疼痛的评估与干预4常见的慢性疼痛疾病Company Logo一. 概述疼痛的概念 国际疼痛研究学会（IASP）：疼痛是一种不愉快 的感觉和情绪方面方的体验，这种体验是与实际 存在或潜在伤害相联系的，或者是患者从受伤害 角度进行陈述的一种症状疼痛的表现(P237） 生理反应： 行为反应： 心理反应：Company Logo一. 概述疼痛的特点 1.疼痛往往不与损伤的程度成正比 2.不同个体对疼痛的耐受程度不同（躯体疼痛阈值不同） 3.疼痛与心理社会文化有关 因此，疼痛即是生理现象，也是心理

2、现象疼痛的表达纬度 1.感觉的性质：刺痛、刀割样痛、灼痛、锐痛、钝痛、酸 痛、隐痛、胀痛、绞痛、放射痛等 2.情感的性质：烦人的痛、讨厌的痛、无奈的痛、可怕的 痛 3.评价的性质：轻微疼痛、剧烈疼痛Company Logo一. 概述影响疼痛的心理社会因素（P242） 1.疼痛的学习模型 2.疼痛的认知模式 3.情绪因素 4.人格因素 5.注意因素 6.暗示影响 7.社会文化因素Company Logo二.急性疼痛与慢性疼痛急性和慢性疼痛的临床特征： 表 16-1（P242）慢性疼痛的3D特征： 1.破坏（Disruption）- 疼痛破坏生活 2.抑郁（Depression）- 疼痛导致情绪低

3、落 3.低能（Disability）- 疼痛降低生活和工作能 力Company Logo三.疼痛的评估与心理干预疼痛的综合评估 1.疼痛的诱发因素与起病情况 2.疼痛的性质 3.疼痛伴随的症状 4.其他疼痛的量表评估（P244）疼痛数字评定量表（NRS10）疼痛语词评定量表（VRS-5）Company Logo三.疼痛的评估与心理干预疼痛的心理行为敢于目标与措施（P246） 表16-2心理干预基本方法（P247） 认知行为方法 行为疗法 暗示和催眠 生物反馈 应对策略训练Company Logo常见的慢性疼痛疾病Company Logo一.软组织疾病病变软组织： 肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、滑膜、

4、滑囊、筋膜发病特点： 1.症状：长期、反复、持续 姿势、动作、应 力 2.机制：组织肥大、增生 症状 疼痛Company Logo二.腰肌劳损表现： 腰肌劳损是腰部最常见的疾病，表现为腰部肌肉慢性、发作性酸痛、胀痛，劳作后诱发或者加剧机制： 腰部肌及其附着点筋膜、骨膜慢性损伤性 炎症，是慢性损伤的病理过程Company Logo二.腰肌劳损腰肌劳损诊断要点 1.无明显诱因的腰部慢性疼痛 2.腰疼以酸、胀痛，间歇性出现 3.腰肌固定点压痛，多位于肌起止点 4.痛点按揉后可有减轻感 5.病程长可有脊柱畸形Company Logo二.腰肌劳损腰肌劳损处理 1.改变长时间持久固定姿势 2.适当变换体位

5、 3.合理使用腰围 4.腰肌力自我训练 5.疼痛部位按摩、理疗 6.痛点封闭疗法 7.服用非甾体抗炎剂Company Logo三.棘上韧带劳损棘突之间的韧带 1.枕骨隆突 第5腰椎棘突 2.颈段宽厚 项韧带 3.胸段较细 易发病 4.腰段增宽 5.腰5至骶1无棘上韧带 棘间韧带Company LogoCompany Logo三.棘上韧带劳损棘上韧带劳损诊断 1.长期腰疼，以弯腰动作明显 2.过伸体位，棘上韧带出现疼痛 3.受损棘上韧带或棘间韧带有压痛 4.棘上韧带触诊有肥厚和滑动感Company Logo三.棘上韧带劳损棘上韧带劳损处理 1.尽量减少或避免弯腰动作 2.局部封闭治疗 3.合理使

6、用腰围 4.理疗 5.治疗长久不愈可行筋膜韧带修补术Company Logo四.滑囊炎滑囊：纤维结缔组织和滑膜构成压力的缓冲结 构滑囊炎：长期持续反复集中和过力摩擦和压迫 产生组织肿胀渗出常发部位：髂前滑囊、坐骨结节滑囊、踇趾滑 囊、腘窝滑膜囊Company Logo四.滑囊炎滑囊炎的诊断 1.关节、骨突出部肿物呈圆形或椭圆形缓慢增 长 2.局部压痛、皮肤无炎症表现 3.肿物边缘清楚、波动感 4.肿物增大、剧烈疼痛、囊性感 5.肿物穿刺液为清晰粘液Company Logo四.滑囊炎滑囊炎处理： 1.首选：穿刺抽出囊内容物 2.注入醋酸泼尼松后加压包扎 3.骨畸形突起可手术切除 4.改善局部压力

7、和摩擦Company Logo五.狭窄性腱鞘炎腱鞘是肌腱附着于骨膜的结缔组织腱鞘炎：肌腱长期过力牵拉和摩擦使腱鞘产生 损伤性炎症反应束缚肌腱，称狭窄性腱鞘炎常见部位：手指、腕部腱鞘切面：示滑膜层的脏层和壁层Company Logo狭窄性腱鞘炎常见部位： 手指、腕部手指屈指肌腱鞘炎 - 弹响指、 扳机指拇指拇长肌腱鞘炎 - 弹响拇腕部拇长肌拇指伸肌腱鞘炎 - 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎手背的腱鞘手掌和手指的腱鞘五.狭窄性腱鞘炎Company Logo五.狭窄性腱鞘炎狭窄性腱鞘炎诊断 1.起病缓慢，指僵硬、疼痛、活动后消失 2.逐渐出现弹响指，伴疼痛 3.指屈曲僵硬，活动受限 4.屈指肌腱压痛 5.伸指

8、时出现移动结节 6.桡骨茎突腱鞘炎：腕桡侧疼痛；持重加重， 局部结节；握拳尺偏试验阳性Company Logo五.狭窄性腱鞘炎狭窄性腱鞘炎处理 1.局部制动 2.腱鞘封闭：醋酸泼尼松 3.狭窄腱鞘切除术 4.改善手腕部劳作状态Company Logo六.腱鞘囊肿腱鞘囊肿的表现： 1.关节附近囊性肿物 2.慢性损伤，滑液增多，形成囊性渗出 3.结缔组织退行性变，滑液渗出 4.多发于手、足小关节和肌腱 5.可单发也可多发Company Logo六.腱鞘囊肿腱鞘囊肿诊断 1.肌腱腱鞘部位肿物 2.囊性感，无压痛 3.肿物表面光滑，与皮肤不相连 4.肿物基底固定于关节和腱鞘 5.肿物增大有硬性实质性感

9、 6.有波动Company Logo腱鞘囊性处理 1.局部穿刺抽出囊液 2.注入醋酸泼尼松后加压包扎 3.手术切除，完整切除囊肿六.腱鞘囊肿Company Logo七.肩关节周围炎简称肩周炎，俗称凝肩、冻结肩、“五十”肩病因: 1.软组织退行性变 2.承受外力能力减退 3.长期过度活动 4.姿势不适，肩部固定过久机制： 肩周肌、肌腱、滑囊、关节囊的慢性损伤性 炎症Company Logo七.肩关节周围炎肩关节周围炎的位置： 1.肌和肌腱： 三角肌、岗上肌、肩胛下肌，小圆肌及联合 肌腱，肱二头肌长腱、肱二头肌短腱 2.滑囊： 三角肌下滑囊、肩峰下滑囊、喙突下滑囊、 关节囊Company Logo

10、肌和肌腱：三角肌、岗上肌、肩胛下肌、小圆肌及联合肌腱、肱二头肌长腱、肱二头肌短腱滑囊：三角肌下滑囊、 肩峰下滑囊、喙突下滑囊、关节囊Company Logo七.肩关节周围炎肩关节周围炎诊断 1.多见于中老年人 2.疼痛先发肩部一处，与动作姿势有关 3.疼痛逐渐加重，涉及肩周各个肌、肌腱滑囊 4.以夜间明显加重 5.肩关节活动受限、肩关节僵硬 6.肩周围组织压痛，三角肌、斜方肌、岗上肌 压痛 7.肩关节外展外旋后伸受限Company Logo七.肩关节周围炎肩关节周围炎处理 1.肩关节周围炎有其自然病程 2.积极治疗可缩短病程 3.早期理疗、针灸 4.适当按摩和功能练习 5.必要时痛点封闭 6.

11、非甾体抗炎药可减轻疼痛Company Logo八.肌纤维组织炎发病相关因素：慢性损伤 气候变化 温度变化发病部位：全身各部位诸肌组织发病机制：肌纤维组织充血、肿胀、功能 障碍Company Logo八.肌纤维组织炎纤维组织炎的诊断 1.疼痛：酸胀痛，按摩、活动后减轻肌 持续固定体位时疼痛加重 疼痛部位可局限或弥漫界限不清 2.压痛: 局限于肌组织 肌组织可触及结节或条索 3.常见肌组织:颈肌、斜方肌、岗上肌、髂腰肌、 骶棘肌、臀肌、股四头肌、腓肠肌Company Logo八.肌纤维组织炎肌纤维织炎处理 1.自主活动:功能练习和锻炼，改善固定姿势 和体位工作及习惯 2.被动活动：按摩 3.理疗：

12、促进组织功能活动 4.药物：消炎痛口服 5.手术：适合于有结节增生Company Logo九.肱骨外上髁炎俗称：网球肘位置：肱骨外上髁伸肌总腱附着点病因：前臂过度旋前旋后时产生牵拉作用病理：长期反复作用产生慢性损伤Company Logo九.肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎诊断 1.起病缓慢，劳损史 2.疼痛：握拳伸腕疼痛出现在肘关节 3.持物不稳，有时失落 4.肱骨外上髁，桡骨头之间局限压痛 5.肘关节活动不受影响 6.伸肌腱牵拉试验（Mills)阳性Company Logo九.肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎处理 1.限制腕关节活动，握拳伸腕动作 2.局部封闭：压痛点泼尼松注射 3.适当制动休息Compa

13、ny Logo十.颈椎病也称：颈椎骨质增生症病理：颈椎间盘退行性变，引发骨髓、神经、血管损伤相应症状和体征临床分型：神经根型、脊髓型、交感神经型和椎动脉型Company Logo十.颈椎病颈椎病诊断 1.神经根型： 发病率最高 颈肩痛，向上肢放射 上肢麻木，感觉异常 上肢肌力下降，手指活动失灵 颈肌痉挛 上肢上举外展后伸受限Company Logo颈椎病诊断 2.脊髓型：上肢无力麻木、持物不稳失落，下肢 乏力、行走不稳疼痛，渐进性运动神经元性瘫痪 3.交感型： 交感神经兴奋症头痛、偏头痛、头晕恶心呕 吐、视力下降 心跳加速、心律不齐、四肢多汗、 耳鸣、听力障碍 交感神经抑制症头晕眼花、流泪鼻塞

14、、心动 过缓、血压下降、胃肠胀气 十.颈椎病Company Logo椎动脉型 头晕：为主要症状，转头时加重 头痛：枕部顶枕部痛 视力障碍：视弱 失明 复视 摔倒及运动感觉障碍 X线片：颈椎生理前突消失，椎间隙变窄；椎体 前后缘骨质增生、关节突增生；椎间孔狭窄 MRI:椎间盘突出、椎管神经根管狭窄、脊髓受压 征十.颈椎病Company Logo颈椎病处理 1.非手术疗法： 增强颈肌支持力，减轻椎体负重压力 - 颈牵引、颈托、颈圈 - 按摩、理疗 - 药物治疗 2.手术治疗： 适应于非手术疗法无效，影响工作生活的患者 脊髓受压症状渐进性加重十.颈椎病Company Logo十一.腰椎间盘突出症腰椎

15、间盘： 位于椎体之间的软骨垫 平衡和缓冲两椎体间的压力腰椎间盘突出症 因椎间盘变性，纤维环破 裂，髓核突出刺激和压迫神 经根、马尾神经的综合征椎间盘Company Logo十一.腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症诊断 1.发病：常见20-50岁，男性多于女性 2.多发于腰 4-5，腰5骶1椎间隙 3.腰痛：最先出现症状 4.坐骨神经痛：最多见症状 5.股神经痛：高位腰椎间盘突出 6.马尾神经症：大小便障碍、鞍区感觉异常Company Logo十一.腰椎间盘突出症体征： 腰椎侧突 腰部活动受限 局部压痛点 直腿抬高试验阳性 下肢感觉异常 下肢肌力下降Company Logo腰椎间盘突出症处理 1.非手

16、术疗法 急性期绝对卧床休息 持续牵引 理疗、推拿、按摩 硬膜外封闭 2.手术治疗 适应于非手术治疗无效者 脊髓神经受压十一.腰椎间盘突出症Company Logo十二.腰椎管狭窄症腰椎管狭窄引起马尾神经或神经根管受压综合征，常见腰椎骨质增生诊断： 神经源性间歇性跛行 下腰痛 持续性神经根刺激征 臀部刺疼麻木 直腿抬高试验阴性 X-线：骨质增生 骨性关节炎样改变 MRI：腰椎管腔狭窄 神经受压征处理： 非手术疗法 急性期卧床休息 理疗 手术治疗 影响工作生活行椎板切除减压术Company Logo十三.骨关节病常见于中老年关节软骨退行性变、继发性骨质增生诊断： 1.主要症状 - 关节疼痛 钝性痛 摩擦性痛 疼痛与气候天气突变有关 疼痛与个人痛阈有关 2.关节肿胀、渗液、肌萎缩、关节活动受限光线片：关节边缘有骨赘、关节间隙变窄、 关节面不平及骨质增生 Company Logo十三.骨关节病骨关节病处理 1.自然病程演变 2.治疗目标 解除症状、改善功能、增强关节稳定、延缓进 程 3.治疗方法 全身疗法：保护关节、限制过度活动损伤，休 息与活动相结合防止畸形 药物治疗：口服非甾体抗炎镇痛药物 关节积液穿刺抽液注入醋酸氢化强的松 手术治疗：持续疼痛畸形、关节形成或置换术Company Logo十四.腰骶小