护理学导论：第十章护理理论与模式

1、第十章 护理理论与模式(Nursing Theory and Model)知识框架图教学目标重点难点解析内容小结试题及答案研究进展阅读建议案例分析学生在学完本章后能够：认识与记忆:1.准确描述护理理念、护理理论的相关概念。2.简述护理理念、护理理论的发展过程。3.简述现代护理理念的基本要素。教学目标学生在学完本章后能够：理解及分析：1.陈述奥瑞姆自理理论的主要内容。2.陈述罗伊适应模式的主要内容。3.说明纽曼系统模式的主要观点。4.简要说明考克斯健康行为互动模式的主要观点。教育目标学生在学完本章后能够：综合及运用:1.在老师指导下，运用奥瑞姆自理理论对具体个案进行 分析。2.在老师指导下，运用

2、罗伊适应模式对具体个案进行分 析。教学目标专业术语护理理念（philosophy of nursing）护理理论（nursing theory）自理能力（self-care agency）自理缺陷（the theory of self-care deficit）固有刺激（ residual stimuli)弹性防御线（flexible line of defense）全补偿护理系统 （the wholly compensatory system）健康结局（health outcome）认知评价（cognitive appraisal）决策控制（ decisional control）知识点框架

3、图第一节概述知识点1 理念护理理念知识点2现代护理理念基本要素知识点4 护理理论与护理实践、科研、管理、教育的关系知识点3 理论护理理论第二节奥瑞姆的自理理论知识点框架图知识点1 奥瑞姆简介知识点2 自理理论自理缺陷理论护理系统理论知识点4 奥瑞姆自理理论与护理实践知识点3 奥瑞姆自理理论对护理学四个基本概念第三节罗伊的适应模式知识点框架图知识点1 罗伊简介知识点2 罗伊适应模式的框架与主要内容知识点4 罗伊适应模式与护理实践知识点3 罗伊适应模式对护理学四个基本概念第四节纽曼的系统模式知识点框架图知识点1 纽曼简介知识点2 纽曼系统模式的主要内容知识点4 纽曼系统模式与护理实践知识点3 纽曼

4、系统模式对护理学四个基本概念第五节考克斯的健康行为互动模式知识点框架图知识点1 考克斯简介知识点2 考克斯健康行为互动模式的主要内容知识点4 考克斯健康行为互动模式与护理实践知识点3 考克斯健康行为互动模式对护理学四个基本概念重点难点重点：1.了解护理理念；2.了解护理理论的相关概念和发展过程。难点：1.理解奥瑞姆自理理论和罗伊适应模式的主要内容；2.理解纽曼系统模式和考克斯健康行为互动模式的主要观点。重点难点解析第一节 概 述重点难点解析 理念是人的信念与价值观的组合，它以原则形式左右一个人的思维方式，影响个体的行为举止，引导个人判断是非和决定事物的价值。一、理念与护理理念（一）理念（phi

5、losophy）（二）护理理念（philosophy of nursing） 护理理念是护士对护理的信念和所认同的价值观。重点难点解析禁欲主义阶段浪漫主义阶段实用主义阶段人本存在主义护理理念的形成与发展重点难点解析现代护理理念基本要素 环境 人 健康 环境 护理 （一）理论(theory) 理论是对事物本质所进行的有目的、系统性和抽象性地概括。理论由一组相互关联的概念、定义、概念间关系、假设、观点主张等组成。二、理论与护理理论重点难点解析（二）护理理论（nursing theory） 护理理论是对护理现象及其本质的目的性、系统性和抽象性地概括，用以描述、解释、预测和控制护理现象。重点难点解析萌

6、芽期：南丁格尔（Florence Nightingale）诞生期：佩普劳(Peplau)等发展初期：奥兰多（Orlando）等稳定发展期：考克斯（Cox ）等护理理论的发展加速发展期：奥瑞姆(Orem)、罗伊（Roy）等护理理论的分类12按理论内容的范围：广域理论中域理论情境理论3按理论重点：以需要及问题为中心以护患关系为中心以系统为中心以能量源为中心按理论的抽象程度：护理理念护理模式护理理论重点难点解析重点难点解析护理理论护理实践护理管理护理教育护理科研护理理论第二节 奥瑞姆的自护理论重点难点解析重点难点解析一、奥瑞姆简介1930年，普罗维登斯医院护理学校（大专学历）1939年，天主教大学（

7、护理学学士学位）1945年，天主教大学（护理教育硕士学位）1971年，护理：实践的概念Nursing：From Concept to Practice1914年，出生于美国马里兰州重点难点解析二、自理理论主要内容when自理缺陷理论 the theory of self-care deficit护理系统理论 the theory of nursing system2自理理论 the theory of self-care1whathow3重点难点解析（一）自理理论（the theory of self-care）自理（self-care）自理能力（self-care agency)基本条件因素

8、（general conditions factors）治疗性自理需要（therapeutic self-care demand)重点难点解析（二）自理缺陷理论 (the theory of self-care deficit) 自理能力治疗性自理需要需要护理帮助重点难点解析（三）护理系统理论(the theory of nursing system)系统名称自理能力自理需要的满足患者患者护士全补偿护理系统完全没有能力参与自理活动“替他做”部分补偿护理系统有部分自理能力完成部分自理活动“替他做”“帮他做”辅助教育系统有能力完成全部自理活动完成全部自理活动“教他做”“支持他”重点难点解析三、自理

9、理论对护理学四个基本概念的阐述 人健康护理 健康环境人有学习和发展的能力；人不是通过本能而是通过学习行为来达到自我护理WHO健康定义环境是人以外的，所有可以影响人的自理能力的因素，包括物理、心理、社会等方面因素护理是为预防自理缺陷发展并为不能满足自理需要的个体提供帮助重点难点解析四、奥瑞姆自理理论与护理实践奥瑞姆护理程序一般护理程序第一步：诊断与处置：确定为什么需要护理评估诊断第二步：设计与计划：选择护理系统，制定护理计划计划第三步：实施和评价：实施护理措施，实施评价护理结果评价第三节 罗伊的适应模式重点难点解析重点难点解析一、罗伊简介（Callista Roy）1963年，洛杉矶圣玛丽学院（

10、护理学学士学位）1966年，加利福尼亚大学（护理学硕士学位）1973年，加利福尼亚大学（社会学硕士学位）1977年，加利福尼亚大学（社会学博士学位）1976年，护理学导论：一种适应模式Introduction to Nursing: An Adaptation Model1939年，出生于美国洛杉矶重点难点解析二、适应模式主要内容适应性反应无效性反应反 馈输入控制过程效应器输出适应方式：生理功能自我概念角色功能互相依赖刺激适应水平应对机制：调节者认知者重点难点解析主要刺激focal stimuli相关刺激contextual stimuli固有刺激residual stimuli指人当时所面对

11、的、引起个体最大程度变化的刺激指所有对主要刺激引起的行为有影响的其他刺激指原有的、构成本人特征的刺激，这些刺激可能对当前的行为有影响，但其影响作用不确定或者未得到证实输入重点难点解析适应水平（adaptive level）适应水平无效性反应刺激适应水平适应性反应刺激重点难点解析调节者：通过神经-化学-内分泌过程调节与控制先天具备的认知者：通过认知、信息处理、学习、判断和情感调试等途径调节与控后天习得控制过程重点难点解析角色行为缺如角色行为减退效应器自我概念生理功能角色功能相互依赖重点难点解析三、适应模式对护理学四个基本概念的阐述 人 环境健康 人护理 健康环境人是一个整体适应系统健康是适应的一

12、种反映环境是由人体内部和外部的所有刺激构成促进四种适应性反应，减少无效反应重点难点解析四、罗伊适应模式与护理实践罗伊适应模式的护理程序一般护理程序一级评估：行为评估评估二级评估：刺激评估护理诊断诊断制定目标计划实施护理干预实施评价评价第四节 纽曼的系统模式重点难点解析重点难点解析1924年，出生于美国俄亥俄州1947年，俄亥俄州阿可诺医院护校（大专学历）1957年，加州大学洛杉矶大学护理学（学士学位）1966年，加州大学洛杉矶大学精神卫生和公共卫生（硕士学位）1985年，西太平洋大学临床心理学（博士学位）1982年，纽曼的系统模式：在护理教育和护理实践中的应用The Neumans syste

13、ms model: Application to nursing education and practice 一、纽曼简介二、纽曼系统模式的主要内容人（client）压力源（stressor） 反应（response）预防（prevention ）重点难点解析（一）人生理心理人成长社会文化精神重点难点解析 人的防御系统基本结构抵抗线（lines of resistance）正常防御线（normal line of defense）弹性防御线（flexible line of defense）重点难点解析（二）压力源个体内压力源人际间压力源个体外压力源压力源（三）反应 压力反应是生理、心理、社

14、会文化、发展精神多方面的综合反应。重点难点解析重点难点解析(四)预防二级预防早期发现早期治疗一级预防避免或尽量减少压力源加强防御线线三级预防帮助个体重建促进适应与稳定预 防重点难点解析重点难点解析三、纽曼系统模式对护理学四个基本概念的阐述 人 环境健康护理 人 健康护理 健康环境开放系统5个变量健康是适应的一种反映影响个体系统的所有内部因素和外部因素评估三级预防促进健康第五节 考克斯的健康行为互动模式重点难点解析重点难点解析一、考克斯简介1970年，田纳西州立大学护理学学士学位1972年，范德比尔特大学护理学硕士学位1982年，罗切斯特大学护理学博士学位1948年，美国印第安纳州重点难点解析二

15、、健康行为互动模式的主要内容4服务对象的独特性1服务对象与专业人员的互动2健康结局3重点难点解析(一) 服务对象的独特性（client singularity） 认知评价背景因素情感反应内在动机重点难点解析（二）服务对象与专业人员的互动情感支持健康相关信息专业技能决策控制服务对象与专业人员的互动重点难点解析对卫生保健服务的利用健康状况指标健康问题的严重度服务的满意度健康结局依从性（三）健康结局重点难点解析健康行为互动模式示意图重点难点解析三、健康行为互动模式对护理学四个基本概念的阐述 人 环境健康 人健康护理 健康环境独特性自主性WHO健康定义存在于人周围的所有因素基于服务对象独特性与服务对象

16、良好互动关系促进最佳健康结局的实现1.护理理念是护士对护理的信念和所认同的价值观。Nursing philosophy is the beliefs and values of nurses on nursing.2.护理理论是对护理现象及其本质的目的性、系统性和象性地概括，用以描述、解释、预测和控制护理现象。Nursing theory systematically and abstractly generalizes the nature and phenomenon of nursing to describe, explain, predict and control these nu

17、rsing phenomenon.内容小结3.奥瑞姆的自理理论主要由三部分组成，即自理理论、自理缺陷理论和护理系统理论。 Orems self-care theory is consisted of three parts: self-care theory, self-care deficit system and nursing system theory. 4.罗伊认为人是一个整体性适应系统，该系统在结构上可分为5个部分，即输入、控制过程/应对机制、适应方式/效应器、输出和反馈。 Roy claims that a person is a holistic adaptive system

18、, which could be divided into five parts, namely, input, control process/coping mechanisms, adaptive mode/effector, output and feedback. 内容小结5.纽曼系统模式重点阐述人作为一个开放系统，由生理、心理、社会文化、成长、和精神5个变量所组成的整体。 The Neuman System Model mainly describes that the person is an open system, consisting of five variables, t

19、he physical, psychological, social, cultural, growth, and spiritual variables. 内容小结6.考克斯健康行为互动模式主要阐述了服务对象的独特性、服务对象与专业人员的互动及其对健康结局的影响。 Coxs interaction model of client health behavior mainly discusses client singularity, client-professional interaction, and its effect on health outcomes. 内容小结 【A1型题】

20、1.根据Orem自理模式的内容，属于健康不佳时的自理需求是： A摄入空气、水、食物 B维持独处和社会交往的平衡 C应对失去亲人的情况 D患病后做出相应的生活方式改变 E预防对健康有危害的因素 答案：D测试题及答案2.在Roy适应模式中，对4个护理学基本概念的阐述，正确的是：A健康是一种完整的适应状态，而不是一种动态变化的过程B环境是人这一系统的输入部分，是外在因素的总和C护理的目标是促进人在生理功能上的适应D人是通过生理调节维持身体平衡而达到适应E人通过适应性反应在生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖四个方面保持平衡答案：E测试题及答案3.下列有关纽曼系统模式中弹性防御线的叙述不正确的是：A

21、弹性防御线位于个体防御系统的最外层B弹性防御线是一个虚线圈C弹性防御线也受系统5个变量的影响D弹性防御线是后天获得的，与个体生长发育无关E弹性防御线可由于失眠等原因迅速削弱其防御效能答案：D测试题及答案4.下列有关考克斯健康行为互动模式描述正确的是： A背景因素构成了服务对象的独特性 B服务对象的认知评价与情感反应会相互影响 C随服务对象所了解专业知识的增加，其决策控制需 求降低 D专业人员的情感支持越多，越有利于促进健康 E服务对象与专业人员的互动对健康结局的影响是单向的 答案：B测试题及答案【A2型题】1.张某，37岁，急性脑出血入院，意识不清，此时护士应选择那个护理系统： A全补偿系统

22、B部分补偿系统 C辅助教育系统 D依赖性系统 E合作性系统 答案：A测试题及答案2.王某，男，67岁，张护士给其注射流感疫苗，根据纽曼的系统模式，张护士的行为属于哪一级预防行为： A一级预防 B二级预防 C三级预防 D早期预防 E次级预防 答案：A测试题及答案【A3型题】（13题共用题干） 刘某，女，75岁，腹腔镜胆囊切除术后第二天，病人诉伤口疼痛，昨夜由于疼痛未能休息好。病人目前未排气，腹胀，但很想吃东西，以前从未做过手术，不知道可以吃些什么，询问护士相关知识。测试题及答案【A3型题】（13题共用题干）1.根据罗伊适应模式，护士首先应进行: A.刺激评估 B.行为评估 C.症状评估 D.自理

23、能力评估 E.自理需求评估答案：B测试题及答案【A3型题】（13题共用题干）2.刘某当前的主要刺激是: A.疼痛 B.腹胀 C.昨夜未睡好 D.第一次手术的经历 E.知识缺乏答案：A测试题及答案【A3型题】（13题共用题干）3.下列属于固有刺激的是： A.疼痛 B.腹胀 C.昨夜未睡好 D.第一次手术的经历 E.知识缺乏答案：D测试题及答案 患者，女性，51岁，多饮、多尿10余年，手、脚麻木2月余。患者于2006年初感明显的多饮、多尿，2月内体重下降5kg，于社区医院就诊，当时测血糖20mmol / l，尿糖（+），诊为2型糖尿病，口服二甲双瓜、美迪康、美吡达、达美康等药物治疗，没有进行严格的

24、饮食控制，运动量尚可，多次在门诊检查，空腹血糖一般7.0mmol / l，餐后血糖在1516mmol / l之间。没有定期监测血糖、血脂以及肝、肾功等，患者于2月前出现手、足麻木，以下肢为重，伴乏力，踩棉花感，不伴疼痛、间歇性破行，近1周加重，来我院门诊就诊，为进一步治疗收入院。入院后查T 36.7, BP 135 / 80mmHg,R 16次/ min，P 67次/ min，身高162cm，体重61kg；血糖：空腹7.4mmol / L，餐后2h 11.5mmol / L，医嘱给予格华止、拜糖平口服药物治疗。患者发现高血压5年，未规律服药，平素血压一般在130150 / 8090mmhg。否

25、认结核、肝炎病史。案例分析1.评估 评估内容包括个体目前存在的治疗性自理需求、自理能力和所采取的自理活动，以发现个体是否存在自理缺陷和存在哪些方面的自理缺陷。11 一般的自理需求（1）空气的摄入：呼吸16次/min，无呼吸道感染、等呼吸系统疾病症状。同住的老伴抽烟，居住处无明显的空气污染源。（2）水的摄入：每日饮水20003000ml，无脱水、水肿症状。（3）食物的摄入：患病前喜甜食，患病后饮食有所控制，一日三餐，主食基本2两/餐，每餐菜的摄入量不等，一般菜13两/餐，肉类13两/餐。两餐间加零食，种类包括瓜子、花生和无糖糕点等，量不一定。患者无口腔、胃部等消化系统不适症状。案例分析（4）排泄

26、的控制与调节：排尿46次/天，夜尿12次/天，每次300500ml，无尿频、尿急等症状，门诊查尿糖（)，酮体（-）。排便24天1次，大便干燥，费力。（5）活动与休息的平衡：患者一般每天晚餐后散步12小时，白天在家操持家务。每日睡眠68小时，无入睡困难，醒后精神尚可。（6）独处与社会交往的平衡：每周儿子会回来，平时偶有亲戚、朋友来访，与邻里关系和睦，没有孤独、抑郁等主诉与症状。（7）预防或避免对生命、健康有害的因素：患者有吸烟史20年，患病后有意减少吸烟，现每日吸烟1015支；偶饮酒，多为啤酒，每次250ml。（8）促进人的功能和发展达到符合其潜能、局限性和期望的正常水平： 生理方面，患者的卫生

27、习惯良好，23天沐浴1次，每日早晚刷牙两次。没有定期的体检。心理方面，患者为人乐观、豁达，面对应激，能通过与朋友的沟通，缓解压力。案例分析12 发展的自理需求 患者年龄51岁，处于成年期，根据Erikson的心理社会发展学说，此期的主要任务是养育下一代，在事业上取得成就。患者目前退休在家，与老伴同住，儿子已工作独立。患者对目前的生活状态能坦然接受。13 健康欠佳时的自理需求（1）寻求并确保适当的医护帮助：患者求医行为较差，手足麻木2月余才到医院就诊。（2）注意和照顾疾病所产生的并发症：患者目前已开始出现足部神经病变症状，其余并发症还有待检查。患者本人对糖尿病大血管、肾脏、足部、眼部并发症不了解

28、，没有按要求定期检查；患者曾多次出现低血糖，发生低血糖后能正确处理。但没有采取预防措施，如在运动、外出时携带糖块。（3）有效的执行诊断、治疗和康复方法等方面医嘱：能遵医嘱服药，但戒烟、饮食控制、血糖监测、定期检查等其他医嘱执行不佳。案例分析案例分析（4）注意和照顾或调整由于医疗措施引起的不良反应：目前服用格华止、拜糖平，没有明显胃肠道不适反应。（5）改变自我概念，接受并适应自身健康状况的改变和需要医护照顾的事实：患者能坦然的叙述病史，接受自己是一个糖尿病患者；知道糖尿病是一终身性疾病，需要长期治疗；患病后虽然血糖控制不理想，但一直以来没有明显不适症状，不影响工作和生活。（6）学习在患病、诊断、

29、治疗情况下的生活方式：既往患者没有主动学习糖尿病饮食、运动等方面的知识。足部问题出现后，产生了学习的愿望。患病后生活方式的调整不理想。在饮食控制方面，患者认为只要不吃甜食，少吃肉即可，对于食物的量没有进行严格的控制，在喝酒和进食坚果等时没有进行食物替代；在运动方面：目前患者运动量尚可；患者目前酒的摄入量在糖尿病控制范围内，主要的问题是需要戒烟。2.诊断 根据评估阶段所收集的资料，发现患者目前存在的护理问题，根据患者的自理需求、自理力量和护理力量，确定护理目标。患者目前存在的主要护理诊断及护理目标包括：有跌倒的危险：与足部麻木、感觉减退有关。知识缺乏：缺乏有关糖尿病自我管理方面的知识。便秘：与纤

30、维素摄入不足和排便习惯不良有关。案例分析3.选择合适的护理系统和制定护理计划 患者目前存在的主要护理问题是有跌倒的危险、知识缺乏和便秘，由于患者有足部麻木、踩棉花感，虽然日常生活基本可以自理，但在防止跌倒方面需要护士的协助，如保持地面的整洁、合理布置病房环境、外出检查时专人陪同，同时护士应教给病人运动时和生活中防止跌倒发生的措施。患者存在较严重的知识缺乏，护士通过辅助教育可以逐渐增进病人的知识和自理能力，但在病人完全掌握之前，需要护士完成部分自理活动，如监测血糖等。便秘问题的解决，护士主要是教给病人促进排便的措施，帮助病人建立良好的排便习惯。由于目前患者的自理能力不能满足患者的全部自理需求，在完成部分自理活动过程中需要护士的参与，因此应选择部分补偿系统。案例分析 中国内地护理学术