重特大疾病医疗救助实施方案

1、重特大疾病医疗救助实施方案（试行）为切实减轻重特大疾病患者医疗费用负担，解决因病返贫问题，建立健全多层次的医疗保障体系，如期实现脱贫攻坚目标，巩固脱贫成果，全面建成小康社会，结合我区实际，现就进一步完善医疗救助制度、全面开展重特大疾病医疗救助工作制定本方案。一、总体要求根据国务院办公厅转发民政部等部门关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作意见的通知（国办发（2015）30号）文件精神，深入贯彻落实党的十九大及自治区十二次党代会精神，围绕”四个全面”战略布局，贯彻创新、协调、绿色、开放、共享的发展理念，按照中央、自治区、*市、*区脱贫攻坚工作决策部署，坚持精准扶贫、精准脱贫基本

2、方略，与深化医药卫生体制改革紧密结合，针对减轻重特大疾病患者医疗负担，助力我区脱贫攻坚，突出重点人群，釆取有效措施提升医疗保障水平和医疗卫生服务能力，最大限度减轻困难群众医疗支出负担。二、工作任务为充分发挥政府健康扶贫政策兜底职能作用，鼓励企业、社会团体积极共同参与，针对辖区重特大疾病患者，实施补充医疗救助，设立*区重特大疾病补充救助基金，减轻我区城乡居民住院（门诊）就医负担，巩固健康医疗脱贫成果。（一）精准确定救助对象下列情况享受重特大疾病补充救助救助（1）*区农村常住基本医疗保险参保缴费对象；（2）患终末期肾病、癌症、白血病、恶性肿瘤、精神病、强直性脊柱炎、重症癫痫、血友病、再生障碍性贫血

3、、肝硬化、13型糖尿病、器官移植、重症肌无力、儿童先天性心脏病等大病患者；（3）其他特殊情况，提交医疗救助领导小组研究决定。2.下列情况不享受重特大疾病补充救助（1）未参加城乡居民基本医疗保险缴费的患者；（2）有责任人且可获得赔偿的交通事故及其他意外伤害、因公负伤、因工致残可获工伤待遇、打架斗殴、酗酒、自残、自杀、吸毒及其他违法犯罪者、从事迷信活动致病、致残者；（3）基本医疗保险法律法规规定的其他事项，如美容、美体、体检、减肥、增胖、增高、医疗鉴定等。（二）合理确定救助标准救助对象年住院（门诊）累计总费用在扣除各类保险支付部分后,按照下列标准给予救助，原则上每年集中进行一次审核救助，救助费用的

4、票据时限为202*年1月1日至202*年12月31日（跨年度住院以出院日期为准）。具体标准如下：1.门诊救助标准年累计自付费用在3000元以下的，不予救助；门诊患者年累计自付费用起付线为3000元/年,3000-6000元（不含），报销比例60%;6000-10000元（不含）,报销比例70%；10000元以上报销比例80%；（1）一个自然年度内，最高救助金额不超过30000元。2.住院救助标准（1）年累计自付费用在30000元以下的，不予救助；（2）住院患者年累计自付费用起付线为30000元/年，30000-60000元（不含）,报销比例70%；60000-100000元（不含）,报销比例8

5、0%；100000元以上的报销比例90%o（3）一个自然年度内，最高救助金额不超过100000元。（三）救助程序1.提交证明材料。（1）居民户口簿、本人身份证、社保卡复印件；（2）门诊：诊断证明、结算正式发票（仅限*区乡镇卫生院、社区服务站，二级及以上公立医疗机构）；（3）住院：诊断证明、清单、出院证复印件、结算正式发票（复印件由原件受理单位盖章确认）；（4）填写*区重特大疾病补充救助申请表。材料上报。（1）各乡（镇）对符合申请条件的救助患者材料进行受理，做到边受理边初审，登记造册，对不符合申报条件的不予受理；（2）门诊与住院材料分开整理，防止资料丢失；（3）各乡（镇）按季度以累计计量方式（季

6、后一周内）汇总后将救助人员初审资料及救助人员花名册（含电子版）报送医保局。未达到救助标准的患者可不报送，直到年度内累计超过救助标准。实施救助。（1）医疗保障局对各乡镇上报的重特大疾病补充救助基金相关材料进行复审核算；（2）组织召开评审、公示，对符合条件的按照标准集中给予救助；（3）2月底前将应支付救助资金通过银行转账直接打入患者本人社保卡账户。（四）资金筹集（1）财政注资（50万）（2）重特大疾病补充救助产生的利息收入；（五）规范基金管理使用（1）财政局负责重特大疾病补充救助资金的筹集与管理。（2）医疗保障局负责对各乡镇上报的救助人员材料进行复审、核算和支付。（3）财政局、审计局对重特大疾病补

7、充救助资金的管理使用进行监督、检查。三、组织领导为确保救助工作顺利开展，成立医疗救助领导小组。组长：*区政府副区长成员：*领导小组办公室设在医疗保障局，*兼任办公室主任，苏林生兼任办公室副主任，领导小组成员因工作分工调整和成员单位人事变动的，不再另行发文调整，自然更替。四、工作要求（一）统一思想，提高认识。推动实施重特大疾病医疗救助，是助推我区脱贫攻坚，巩固脱贫成果，解决因病致贫，因病返贫的重要举措，各乡（镇）、各单位要把思想统一到区委、政府关于脱贫攻坚决策部署上来。（二）加强领导，落实责任。各乡镇、各部门要进一步加强组织领导，明确责任落实，财政、审计、卫生健康、医疗保障、扶贫办、民政局成员单位加强协调配合，确保基金公开、公平、公正安全使用，切实提高人民群众医疗保障水平。（三）强化宣传，做好引导。深入宣传实施医疗救助的目的、意义