第六章 社区妇女保健指导2014

1、第六章 社区妇女保健指导主讲人：赵培培 教学目标掌握对围婚期妇女的最佳生育年龄及受孕时机；计划生育指导掌握对产褥期妇女的产后访视熟悉妇女各时期的健康问题及保健指导了解妇女各时期的生理和心理特点第一节 社区妇女保健意义：妇女是人类的母亲，妇女保健被列为各国卫生工作的重要内容，而且亦为世界卫生组织、人口基金会等国际组织的热点。 在我国，妇女占全国人口的二分之一，在人类社会活动中肩负着建设祖国、孕育后代的双重任务，他们是社会主义物质财富和精神财富的创造者。 一、妇女保健的概念 妇女保健（woman health protection） 目的 维护和促进妇女健康 主旨 预防为主、防治结合 中心 保健

2、重点 基层 对象 社区妇女 核心 生殖健康保健工作降低死亡率降低死亡率患病率患病率普查普治普查普治社会参与社会参与政府责任政府责任服务对象服务对象的需求的需求护理程序护理程序以人为中心以人为中心妇女保健妇女保健二、妇女保健现状据调查估计，2005年全球约有53.6万妇女因生育问题而死亡，约1/3-1/4死于流产，80%死于产后出血、感染及难产。而这些死亡99%发生在发展中国家。相当于每4h有一架满载250个乘客的波音飞机失事形势十分严峻引起各界关注各界关注医学的发展公共卫生妇女健康水平明显提高妇女健康水平明显提高 避孕节育技术的发展和普及，使妇女能更好地控制自己的生育，因人工流产引起的严重并发

3、症已明显减少 产后出血及感染得到更好的预防和控制，以及孕期内科并发症处理上的改进，使孕产妇死亡率有了大幅度的下降 生殖医学理论和实践上的进展，试管婴儿和纤维手术的应用，提高了不孕症的诊断和治疗水平2010年诺贝尔生理学或医学奖出炉，获奖者为素有“试管婴儿之父”之称的英国生理学家罗伯特爱德华兹。由其开创的体外受精技术使400多万人得以降生。 世界第一个试管婴儿（1978） 围生医学的发展，孕产期监护技术的改进，母婴统一管理的实施，产前诊断技术的发展和新生儿特别是早产儿监护技术和用药及支持性营养补给上的进步，使胎婴儿死亡率及患病率有了明显下降我国妇女健康所面对的问题与挑战我国妇女健康所面对的问题与

4、挑战 孕产妇死亡率每10万人口 48.3 （2004） 现有宫颈癌患者40万人，死亡率达11.30% 宫颈癌每年新发病例约13.15万 （2005） 目前的乳腺癌发病率也已经达到了每10万人口 3540（2006） 随着人类平均寿命的延长，更年期及老年妇女 在人口中的比例增长 乳腺癌的诊断和治疗方面的进展，预防子宫颈癌普查的实施，都降低了妇女恶性肿瘤的死亡率 对老年妇女常见的骨质疏松症有了进一步的了解，在预防和治疗方面取得进步每年十月的第三个星期五即为粉红丝带关爱日 三、社区妇女保健的工作内容三、社区妇女保健的工作内容 妇女各时期的保健指导妇女各时期的保健指导 计划生育技术指导计划生育技术指导

5、 常见妇女疾病及恶性肿瘤的普查普治常见妇女疾病及恶性肿瘤的普查普治 妇女劳动保护妇女劳动保护 四、妇女保健的相关政策与法规(一)中华人民共和国人口与计划生育法1. 保障流动妇女的权利2. 计划生育&性别平等3. 保障女婴和女孩的生存发 展权，禁止超声鉴别胎儿 性别（二）生育保险生育保险生育保险产产 假假生育津贴生育津贴生育医疗服务生育医疗服务产假： 分娩前&分娩后90天 正 常： 产前15天，产后75天 难产者：90+15天 流产者：4个月 42天 晚婚晚育：180天生育津贴生育现金补助 补贴月平均工资 基本工资和物价（三）农村孕产妇系统保健管理办法（试行） 从怀孕开始到产后42天的保健（四）

6、中华人民共和国母婴保健法 1994.10.27颁布；保障女性健康权利（五）女职工劳动保护规定 从劳动保护的角度维护 女职工的合法权益 五、妇女卫生保健常用指标（一）妇科疾病普查普治统计指标（二）孕产期保健指标（三）计划生育统计指标 指标=实查人数应查总人数X 100%第二节 围婚期妇女保健一、配偶的选择1.近亲不相恋直系或三代以内的旁系 不可通婚2.健康状况优生的根本条件；家族 遗传史3.适宜年龄20岁以前不宜结婚二、婚前检查（examine before wedding）1.意义 有利于双方和下一代的健康 有利于优生，提高民族素质 有利于主动有效地掌握好 受孕的时机和避孕方法 2.检查项目询

7、问病史：本人、家族史等体格检查：女性只做直肠腹部双合诊常规辅助检查：血、尿常规、梅毒筛查其他特殊检查：淋病、艾滋病、染色体自愿原则“门庭冷落”三、最佳生育年龄与受孕时机（一）最佳年龄 结婚后2-3年；女性最佳生育年龄为 2529周岁，配偶年龄为2535周岁（二）受孕时机 1.良好的身体状况 2.避免有害物质：如药物、辐射、化学物 3.适宜时节重 点四、计划生育（family planning）（一）避孕原理 1.阻止精子与卵子结合 2.抑制排卵 3.改变宫腔环境以不利于受精卵的植入 和发育重 点（二）避孕方法 1.工具避孕方法:安全套、阴道隔膜、宫 内节育器。2.药物避孕方法:长、短效避孕药、

8、缓释系 统避孕药。3.其他避孕方法:安全期、免疫避孕法（三）避孕方法的选择五、家庭成员的适应第三节 孕期妇女保健产前检查、健康教育孕期卫生指导用药与性生活指导自我监护方法指导孕期营养指导孕晚期指导要点孕期并发症、合并症 一、产前检查与健康教育 （一）产前检查 孕12周前：初查 孕28周前：4周/ /次 孕28周后：2周/ /次 孕36周后：1周/ /次（二）产前健康教育 二、孕期卫生指导（一）生理卫生指导 1.个人卫生与衣着 注意个人卫生，常洗澡，勤换内裤 衣着宽松、舒适，不穿高跟鞋有阴道出血有阴道出血/ /孕孕28W28W后后禁止盆浴禁止盆浴2.运动、休息与工作不引起疲劳的运动；避免剧烈运动

9、保证充足睡眠；左侧卧位避免重体力劳动及从事有害工种3.口腔保健：良好的口腔卫生4.乳房护理：为哺乳做准备（二）心理卫生指导孕早期孕中期孕晚期三、孕期用药与性生活指导 （一）用药指导 慎用慎用 忌用忌用 禁用禁用抗肿瘤药激素类解热镇痛药孕早期遵医嘱（二 ）孕期性生活指导孕12W以前孕28W以后避免性生活四、孕期自我监护方法指导数胎动听心音18-20W开始胎动；3-5次/h30W开始，3次/天，1h/次30次 良好;30次 宫内缺氧120-160次/分五、孕期营养指导饮食指导营养素需要量（一）饮食指导：合理、均衡 粗细搭配、荤素搭配、限盐、不宜饮酒（二）各种营养需要量 1.热量 2.蛋白质 3.无

10、机盐 4.维生素六、孕晚期的指导要点（一）确定分娩地点（二）识别产兆 先兆临产(threatened labor) 1.假临产(false labor) 2.胎儿下降感(lightening) 3.见红(show)：可靠征象（三）分娩准备：帮助孕妇做好准备，如减轻生 产时的疼痛七、孕期常见并发症与合并症的护理妊娠高血压综合征妊娠合并心脏病妊娠合并糖尿病妊娠合并病毒性肝炎妊娠高血压综合征（妊高症）孕妇的护理1.护理评估（1）家族史（2）既往史（3）有无水肿、高血压、蛋白尿及抽搐重视基础血压 高度重视蛋白尿 防止子痫2.预防措施（1）健康教育（2）定期产前检查（3）合理饮食（4）保证休息和睡眠3.

11、护理措施（1）轻度：同预防措施（2）中、重度:住院治疗第四节 产褥期妇女的护理产褥期(puerperium)是指从胎盘娩出到产后六周。器官恢复抚育婴儿心理压力 产后家庭访视： 频率 第一次：产妇出院后的3-7天 第二次：产妇分娩后的第14天 第三次：产妇分娩后的第28天重 点一、产褥期检查1.全身情况：生命体征、精神、睡眠、饮食 及排泄2.乳房：有无皴裂，乳腺管通畅与否，乳房 有无红肿、硬结；乳汁的分泌量3.子宫收缩：4.恶露： 血性：3-7日浆液性：1-2周白色：2-3周量及性状：异常提示产褥感染二、日常生活保健环境个人卫生饮食外阴卫生休息与运动三、心理保健 预防产后沮丧 产后抑郁那英自曝产

12、后患抑郁症 到酒吧卖醉-20091206名人面对面-凤凰视频-最具媒体品质的综合视频门户-凤凰网_1.flv四、活动与运动四、活动与运动社区护士应根据产妇的情况指导产妇尽早做产褥保健社区护士应根据产妇的情况指导产妇尽早做产褥保健操，运动量由小到大，由弱到强循序渐进练习。有利操，运动量由小到大，由弱到强循序渐进练习。有利于促进于促进腹壁、生殖器官和会阴盆底肌肉张力腹壁、生殖器官和会阴盆底肌肉张力恢复。一恢复。一般在产后第般在产后第2天开始，每天开始，每12天增加天增加1节，每节做节，每节做816次。次。五、五、 乳房护理乳房护理 一般护理一般护理 平坦或凹陷乳头平坦或凹陷乳头 乳房胀痛乳房胀痛

13、催乳催乳 退乳退乳 乳头皲裂乳头皲裂 乳房伸展练乳房伸展练习习六、母乳喂养指导第五节 围绝经期保健指导围绝经期妇女的生理和心理社会变化围绝经期妇女的生理和心理社会变化围绝经期妇女的保健指导围绝经期妇女的保健指导围绝经期妇女常见健康问题的护理围绝经期妇女常见健康问题的护理围绝经期是妇女一生中极重要的阶段，围绝经期是妇女一生中极重要的阶段， 精神、体力、心理上的压力极重，理想精神、体力、心理上的压力极重，理想 与事业、婚姻与家庭、社会活动与人际与事业、婚姻与家庭、社会活动与人际 关系、生活方式等诸多矛盾，时时困扰。关系、生活方式等诸多矛盾，时时困扰。（一）围绝经期妇女的生理变化（一）围绝经期妇女的

14、生理变化月经紊乱月经紊乱 半数以上出现半数以上出现28年无排卵月经，月经周期年无排卵月经，月经周期不规则、持续时间长及经量增多或减少不规则、持续时间长及经量增多或减少心血管疾病心血管疾病 易发冠心病、心肌梗塞、高血压易发冠心病、心肌梗塞、高血压泌尿生殖道退行性改变泌尿生殖道退行性改变 尿路感染、压力性尿失禁尿路感染、压力性尿失禁骨质疏松骨质疏松 骨折、骨骼压缩身材变骨折、骨骼压缩身材变其他：潮热、出汗为雌激素降低的典型症状。还常其他：潮热、出汗为雌激素降低的典型症状。还常 出现心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣等自主神经失调症出现心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣等自主神经失调症状。状。（二）（二） 围绝

15、经期的心理社会变化围绝经期的心理社会变化心理疲劳心理疲劳 焦虑、悲观心理焦虑、悲观心理个性行为改变个性行为改变 性心理障碍性心理障碍 家庭、社会因素的影响家庭、社会因素的影响 （三）围绝经期妇女的保健指导（三）围绝经期妇女的保健指导健康教育健康教育提供心理社会支持提供心理社会支持营养指导营养指导性生活指导性生活指导用药指导用药指导定期进行健康检查和疾病检查定期进行健康检查和疾病检查疾病普查疾病普查乳腺癌检查乳腺癌检查 20岁以上妇女掌握乳房自我检查方法，岁以上妇女掌握乳房自我检查方法，40岁以上每岁以上每年做一次临床检查，年做一次临床检查，5059岁每岁每12年进行年进行X线检查线检查宫颈癌检

16、查宫颈癌检查 妇女有性生活开始，每妇女有性生活开始，每13年进行一次宫颈脱落细胞年进行一次宫颈脱落细胞涂片检查涂片检查其他检查其他检查 每年体检主要内容为体重、血压，每年体检主要内容为体重、血压，实验室检查主要为血脂、血糖，胸部实验室检查主要为血脂、血糖，胸部X线检查线检查乳房疾病的防治乳房疾病的防治乳房自我检查乳房自我检查 视诊：视诊：形状大小对称、皮肤有无红肿、水肿或形状大小对称、皮肤有无红肿、水肿或“桔皮样桔皮样” 改变，两侧乳头是否在同一水平，近期有无内陷，乳头改变，两侧乳头是否在同一水平，近期有无内陷，乳头、乳晕有无糜烂、乳晕有无糜烂扪诊扪诊：手指掌面顺时针触摸乳房外上、外下、内下、

17、内：手指掌面顺时针触摸乳房外上、外下、内下、内 上、中央区，有无肿块、溢乳上、中央区，有无肿块、溢乳 钼钯钼钯X摄片摄片超声检查超声检查（四）围绝经期妇女常见健康问题的护理（四）围绝经期妇女常见健康问题的护理骨质疏松症骨质疏松症功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血骨质疏松症的防治骨质疏松症的防治积极参加体育锻炼，可推迟骨骼老化积极参加体育锻炼，可推迟骨骼老化选用选用富含蛋白质、钙、磷及各种维生素富含蛋白质、钙、磷及各种维生素的的饮饮食食雌激素对防治骨质疏松有良好作用，绝经早雌激素对防治骨质疏松有良好作用，绝经早期开始用药，可预防骨质疏松期开始用药，可预防骨质疏松适当补钙适当补钙 服用钙剂，加用

18、维生素服用钙剂，加用维生素D促进钙吸促进钙吸收收复习测试题复习测试题 A1A1型题型题1.1.目前我国使用的围产期是指目前我国使用的围产期是指A.A.妊娠妊娠2424周末到产后周末到产后1 1个月个月 B.B.妊娠妊娠2828周末到产后周末到产后1 1个月个月 C.C.妊娠妊娠2828周开始到产后周开始到产后2 2周周 D.D.妊娠妊娠2828周末到产后周末到产后1 1周周 E.E.胎盘形成至产后胎盘形成至产后7 7日日 答案：答案：D2.普查宫颈癌时最常用的方法是普查宫颈癌时最常用的方法是A.B超检查超检查 B.宫颈刮片细胞学检查宫颈刮片细胞学检查 C.阴道镜检查阴道镜检查D.宫颈活组织检查

19、宫颈活组织检查 E.分段诊刮分段诊刮答案：答案：B B A2型题型题1.1.围绝经期卫生保健，围绝经期卫生保健，不正确不正确的叙述是的叙述是A.合理营养，适度锻炼合理营养，适度锻炼 B.防治绝经前期月经失调，重视绝经后出血防治绝经前期月经失调，重视绝经后出血C.做肛提肌锻炼，防止子宫脱垂及张力性尿失禁做肛提肌锻炼，防止子宫脱垂及张力性尿失禁 D.保持外阴清洁，经常行阴道冲洗保持外阴清洁，经常行阴道冲洗 E.定期进行防癌普查定期进行防癌普查答案：答案：D D2.正常孕妇妊娠晚期，每周体重增加不应超过正常孕妇妊娠晚期，每周体重增加不应超过A.0.25kg B.0.5kg C.0.75kg D.1.

20、0kg E.1.2kg答案：答案：B B3.刘女士，因妊娠高血压综合征入院，在应用硫刘女士，因妊娠高血压综合征入院，在应用硫酸镁治疗的过程中，首先出现的毒性反应是酸镁治疗的过程中，首先出现的毒性反应是 A.心率缓慢心率缓慢 B.呼吸减慢呼吸减慢 C.膝反射消失膝反射消失 D.尿量减少尿量减少 E.心跳骤停心跳骤停 答案：答案：C4.张女士，张女士，30岁，近岁，近1年来月经量增多约年来月经量增多约1倍，盆腔倍，盆腔检查子宫增大如孕检查子宫增大如孕3个月大小，拟诊个月大小，拟诊“子宫肌瘤子宫肌瘤”，治疗应选治疗应选A.子宫切除子宫切除 B.雄激素治疗雄激素治疗 C.孕激素治疗孕激素治疗 D.定期

21、复查定期复查 E.随访观察随访观察 答案：答案：A A B型题型题问题问题12共用备选答案共用备选答案： A.每每4周检查一次周检查一次 B.每每3周检查一次周检查一次 C.每每2周检查一次周检查一次 D.每周检查一次每周检查一次 E.每周检查二次每周检查二次1.妊娠妊娠28周后应周后应2.妊娠妊娠36周后应周后应答案：答案：1.C2.D问题问题34共用备选答案：共用备选答案： A.有妊高征病史有妊高征病史 B.突然剧烈腹痛突然剧烈腹痛 C.长期仰卧位长期仰卧位 D.阴道出血与休克症状成正比阴道出血与休克症状成正比 E.子宫呈板状子宫呈板状,胎心消失胎心消失 3.与重型胎盘早剥不相符的是与重型胎盘早剥不相符的是4.前置胎盘大出血时前置胎盘大出血时答案：答案：3.D4.D名词解释名词解释1.离退休综合征离退休综合征答：指离退休后不能适应新的社会角色、生活环答：指离退休后不能适应新的社会角色、生活环境和境和 生活方式的变化而出现的焦虑、抑郁、悲生活方式的变化而出现的焦虑、抑郁、悲哀、恐惧等消极情绪，或产生偏离常态行为的一哀、恐惧等消极情绪，或产生偏离常态行为的一种适应性的心理障碍。