乡村医生培训课件胃炎

1、 至诚中心卫生院消化内科至诚中心卫生院消化内科 蒲炳义蒲炳义 QQ QQ：290713428 290713428 电话：电话：137787933741377879337420152015年至诚片区乡村医生培训年至诚片区乡村医生培训定义 胃炎指各种病因导致的胃黏膜炎症，组织学特点为黏膜固有层中性粒细胞为主的细胞浸润，常伴有上皮细胞损伤和细胞再生。急性胃炎急性胃炎急性胃炎急性胃炎类型急性胃炎类型急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎 急性胃肠炎急性胃肠炎幽门螺杆菌相关性急性胃炎幽门螺杆菌相关性急性胃炎 常见常见少见少见 急性腐蚀性胃炎急性腐蚀性胃炎 胃粘膜的完整性取决于两种力量之间的抗衡。一是对粘膜

2、损伤的侵袭力，另一是粘膜自身的防卫力。 正常时胃酸并不损伤粘膜，主要因粘膜屏障阻止H的反弥散，只有在粘膜因某种情况发生病损后胃酸和胃蛋白酶才起自身消化作用。 急性胃炎的病因和发病机制Etiologies of acute gastritis胃粘膜缺血胃粘膜缺血胃酸反弥散胃酸反弥散胆汁胰酶反流胆汁胰酶反流应激胃粘膜微循环障碍应激胃粘膜微循环障碍粘液分泌减少，前列腺素分泌不足粘液分泌减少，前列腺素分泌不足胃粘膜屏障破坏胃粘膜屏障破坏氢离子反弥散氢离子反弥散，PH值下降值下降血管粘膜损伤血管粘膜损伤糜烂出血糜烂出血溃疡大出血溃疡大出血 应激大手术大面积烧伤休克各种严重的脏器疾病如中枢神经系统病变、肝

3、硬化、门脉高压 药物因素服用服用aspirin后出现胃粘膜急性出血后出现胃粘膜急性出血 食物因素Pathogenesis of acute gastritis急性胃炎的临床表现和诊断急性胃炎的临床表现和诊断内窥镜检查 粘膜出血急性胃炎的治疗和预防 病理组织学病理组织学 病变部位病变部位 可能的病因可能的病因多灶萎缩多灶萎缩性性自身免疫自身免疫性性多灶萎缩性多灶萎缩性慢性胃炎的病因和发病机制幽门螺旋杆菌(HP)感染：1983年澳大利亚学者马歇尔（Marshall）和沃伦（Warren）从慢性胃炎患者的胃窦粘液层及上皮细胞中首次分离出HP。如高盐饮食、少食新鲜蔬菜及水果等不良饮食。如高盐饮食、少食

4、新鲜蔬菜及水果等不良饮食。受损的壁细胞免疫系统抗壁细胞抗体抗内因子抗体（90%）（75%）（作为自身抗原（作为自身抗原）导致壁细胞减少，胃酸分泌减少导致VitB12吸收不良，出现恶性贫血 药物，如NSAIDs 酗酒 十二指肠液反流 十二指肠液反流十二指肠液反流 胆汁胰液反流 胃黏膜屏障功能减退 胃酸-胃蛋白酶损伤自身慢性胃炎的病理学特征 炎症炎症萎缩萎缩肠化肠化异型增异型增生生粘膜层以淋巴细胞和浆细胞粘膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润，当有中性粒浸润，当有中性粒细胞浸润时，则为慢性活动性胃炎。细胞浸润时，则为慢性活动性胃炎。表现为胃粘膜固有层腺体数量减少甚至消失，表现为胃粘膜固有层腺体数量减少甚至消

5、失，伴纤维组织增生、粘膜肌增厚，粘膜变薄。伴纤维组织增生、粘膜肌增厚，粘膜变薄。胃固有腺被肠腺样腺体代替。胃固有腺被肠腺样腺体代替。胃上皮或化生的上皮在再生过程中发生发育异胃上皮或化生的上皮在再生过程中发生发育异常，表现为细胞的异型性和腺体结构的紊乱，常，表现为细胞的异型性和腺体结构的紊乱，是胃癌的癌前病变。是胃癌的癌前病变。病理病理表现：粘膜水肿，炎症细胞的浸润，可累及粘膜浅层，无萎缩。 慢性浅表性胃炎 (chronic superficial gastritis, CSG)病理表现：粘膜变薄，腺体萎缩或消失。 胃镜： 粘膜灰或灰绿色； 薄而平滑，粘膜下小血管清晰可见； 与周围粘膜界限清 镜

6、下： 炎细胞浸润，淋巴细胞、浆细胞 腺体萎缩，体积、数量 腺体化生，假幽门腺化生、肠上皮化 生，异性增生。病理表现：胃粘膜上皮被肠上皮细胞取代，出现杯状细胞。病理表现：细胞核增大、无极性，腺体结构紊乱等。慢性萎缩性胃炎，AB/PAS染色：胃腺上皮-紫红色 肠上皮化生-蓝色慢性胃炎的临床表现 Hp感染引起的慢性胃炎多数没有症状。 慢性胃炎病程迁延，并且病变多有反复。 大部分病人有消化不良的表现：上腹部饱胀（餐后明显），无规律性的上腹隐痛、嗳气、返酸、纳差、恶心、呕吐，可有上腹压痛。 A型胃炎可有厌食、贫血、营养不良、维生素B12缺乏症状、体重减轻。实验室和其他检查 1胃镜检查胃镜检查 可确诊可确

7、诊 内镜下表现：粘膜粗糙不平、成颗粒样改变、充血水肿、糜烂、出血点、粘膜下血管显露、皱襞细小。 组织学特征（应在胃窦大、小弯侧、胃体小弯侧取活检3块）。 胃镜：粘膜充血水肿；红白相间，以红为主，粘膜表面有粘液渗出物，散在点状出血、糜烂灶。 镜下：粘膜浅层，淋巴细胞、浆细胞浸润，无固有腺体破坏。-科研常用 2 Hp检测检测阴性 阳性 B型胃炎不影响胃酸分泌，有时增多。若有G细胞受损，胃酸分泌减少。 A型胃炎有胃酸缺乏，严重者无胃酸分泌。 A型胃炎血清促胃液素水平明显升高，血清中可有抗壁细胞抗体和抗内因子抗体。 4胃液分析胃液分析 3自身免疫抗体自身免疫抗体 5 5 血清血清VitB12VitB1

8、2浓浓度度VitB12VitB12吸收吸收试验试验 6血清胃泌素血清胃泌素G17、胃蛋白酶原、胃蛋白酶原I和和II测定测定临床诊断反复上腹胀痛及消化不良表现，病程较长。确诊依据为胃镜及胃粘膜活检。怀疑有A型胃炎，检测血清胃泌素、自身抗体。n有有消化不良症状者需与以下疾病鉴别：消化不良症状者需与以下疾病鉴别：胃癌胃癌 消化性溃疡消化性溃疡 慢性胆囊炎和胆石症慢性胆囊炎和胆石症 慢性肝病慢性肝病 慢性胰腺炎慢性胰腺炎功能性消化不良功能性消化不良(functional dyspepsia，FD) FD是指一组病因未明的、是指一组病因未明的、 排除了器质性疾病排除了器质性疾病的包括溃疡样、的包括溃疡样

9、、 反流样、反流样、 动力障碍样或混合动力障碍样或混合型消化不良征候群，型消化不良征候群， 其病程持续其病程持续 4周以上。周以上。 胃排空测定、胃排空测定、 腔内压测定、胃电图等检查，腔内压测定、胃电图等检查， 如发现胃排空延缓或胃电节律紊乱等，有助于如发现胃排空延缓或胃电节律紊乱等，有助于FD诊断。诊断。临床治疗 清除Hp（以下患者应首先使用）临床治疗 二、抑酸或抗酸治疗二、抑酸或抗酸治疗 适用于有胃黏膜糜烂或以烧心、反适用于有胃黏膜糜烂或以烧心、反酸、上腹饥饿痛等症状为主者。酸、上腹饥饿痛等症状为主者。 选用抗酸剂：选用抗酸剂： H2RA或或PPI。三、针对胆汁反流、服用三、针对胆汁反流

10、、服用NSAID等作相应等作相应治疗和处理治疗和处理 动力促进剂多潘立酮减少胆汁反流，动力促进剂多潘立酮减少胆汁反流， 米索前列醇米索前列醇(misoprostol)可减轻可减轻NSAID对胃黏膜的损害。对胃黏膜的损害。四、增加胃黏膜防御四、增加胃黏膜防御 胶体铋胶体铋 (CBS) 铝碳酸制剂（兼有抗酸和胆汁吸附作铝碳酸制剂（兼有抗酸和胆汁吸附作用）用） 硫糖铝（单纯黏膜保护作用）硫糖铝（单纯黏膜保护作用）五、其他治疗五、其他治疗 1、动力促进剂、动力促进剂 适用于以上腹饱胀、早适用于以上腹饱胀、早饱等症状为主者；饱等症状为主者； 2、抗抑郁药或镇静药、抗抑郁药或镇静药 适用于睡眠差、适用于睡

11、眠差、有明显精神症状者；有明显精神症状者； 3、中药、中药 辨证施治，可与西药联合。辨证施治，可与西药联合。 4、抗氧化剂、抗氧化剂 维生素维生素C和和E、-胡萝卜素和硒制胡萝卜素和硒制剂等抗氧化剂可清除剂等抗氧化剂可清除H. pylori感染所产生的氧感染所产生的氧自由基和抑制胃内亚硝胺化合物形成，对胃癌自由基和抑制胃内亚硝胺化合物形成，对胃癌的预防很重要的预防很重要。 5 5、注意生活规律，改善饮食习惯，保持乐观心、注意生活规律，改善饮食习惯，保持乐观心态，加强锻炼，戒烟戒酒态，加强锻炼，戒烟戒酒。六、异型增生的对策六、异型增生的对策 胃癌的癌前病变胃癌的癌前病变 轻、中度异型增生是可逆的，除