神经系统检查全部

1、会计学1神经系统检查全部神经系统检查全部2345678910111213上斜肌上斜肌外直肌外直肌下斜肌下斜肌内直肌内直肌上直肌上直肌下直肌下直肌 临床意义临床意义 动眼动眼N麻痹麻痹上睑下垂上睑下垂; 眼球向内、上、眼球向内、上、 下方活动受限下方活动受限; 集合反射与调节反射均集合反射与调节反射均 消失。消失。 滑车滑车N麻痹麻痹向下及外展运动向下及外展运动。 外展外展N麻痹麻痹外展障碍外展障叉神经角膜眼轮匝肌角膜反射弧：三叉神经的眼神经三叉神经节三叉神经感觉主核两侧面神经核面神经（出现闭眼反应）1819三叉神经2021222324中枢型常见于脑血管病变、肿瘤或炎症

2、等；周围型可由寒中枢型常见于脑血管病变、肿瘤或炎症等；周围型可由寒冷刺激，耳部或脑膜感染、听神经纤维瘤等引起冷刺激，耳部或脑膜感染、听神经纤维瘤等引起25面神经26面神经中枢性面瘫周围性面瘫2728293031 (九九)舌下舌下N() 舌下舌下N核位于延髓，并只受对侧大脑皮质运动区支配。舌下核位于延髓，并只受对侧大脑皮质运动区支配。舌下N支配舌肌运动。支配舌肌运动。 1.检查法检查法 让患者伸舌，观察有无舌肌偏斜、舌肌萎缩和肌束颤动。让患者伸舌，观察有无舌肌偏斜、舌肌萎缩和肌束颤动。 2.临床意义临床意义 舌下舌下N麻痹分中枢性和周围性两种。麻痹分中枢性和周围性两种。 (1)中枢性中枢性 病变

3、部位在一侧舌下病变部位在一侧舌下N核以上，包括：皮质、核以上，包括：皮质、 皮质脑干束等受损。临床表皮质脑干束等受损。临床表现为病变对侧舌肌瘫痪，伸舌时舌偏向健侧，无舌肌萎缩及肌束颤动现为病变对侧舌肌瘫痪，伸舌时舌偏向健侧，无舌肌萎缩及肌束颤动(伴有偏瘫伴有偏瘫)。 (2)周围性周围性 一侧舌下一侧舌下N或核受损。临床表现为病变侧舌肌瘫，伸舌时偏向患侧，伴舌或核受损。临床表现为病变侧舌肌瘫，伸舌时偏向患侧，伴舌肌萎缩及肌束颤动肌萎缩及肌束颤动; 两侧麻痹时，表现为两侧舌肌均有萎缩和肌束颤动，舌肌不能运动两侧麻痹时，表现为两侧舌肌均有萎缩和肌束颤动，舌肌不能运动，可有构音障碍、吞咽困难等。见于多

4、发性，可有构音障碍、吞咽困难等。见于多发性N炎、脊髓灰质炎等。炎、脊髓灰质炎等。323334ScoreDescription0完全瘫痪，测不到肌肉收缩完全瘫痪，测不到肌肉收缩1仅测到肌肉收缩，但不能产生动作仅测到肌肉收缩，但不能产生动作2肢体在床面上水平移动，但不能抬肢体在床面上水平移动，但不能抬离床面3肢体能抬离床面，但不能抗阻力肢体能抬离床面，但不能抗阻力4能抗阻力动作，但较正常差能抗阻力动作，但较正常差5正常肌力正常肌力35 2.临床意义临床意义 肌力的减弱或丧失称为瘫痪。肌力的减弱或丧失称为瘫痪。 由上运动由上运动N元和下运动元和下运动N元组成的随意运动元组成的随意运动N传导通路，传导

5、通路， 不论哪个不论哪个N元受损，都会产生瘫痪。元受损，都会产生瘫痪。 瘫痪的分类：瘫痪的分类： 不完全性瘫或轻瘫不完全性瘫或轻瘫肌力减弱肌力减弱; 完全性瘫或全瘫完全性瘫或全瘫随意运动丧失。随意运动丧失。 中枢性瘫痪中枢性瘫痪又称硬瘫又称硬瘫; 周围性瘫痪周围性瘫痪又称软瘫。又称软瘫。 单瘫单瘫 偏瘫偏瘫 截瘫截瘫 交叉瘫交叉瘫按程度分按程度分按部位分按部位分按形式分按形式分36四肢瘫四肢瘫373839404142 4.手足搐搦手足搐搦(tetany) 发作时手足肌肉呈紧张性痉挛。发作时手足肌肉呈紧张性痉挛。 在上肢，表现为腕部屈曲，手指伸展，掌指关节屈曲，拇在上肢，表现为腕部屈曲，手指伸展

6、，掌指关节屈曲，拇 指内收靠近掌心并与小指相对，形成指内收靠近掌心并与小指相对，形成“助产士手助产士手”; 在下肢，表现为踝关节与趾关节皆成屈曲状。在下肢，表现为踝关节与趾关节皆成屈曲状。 在发作间歇期可作激发试验在发作间歇期可作激发试验缺钙束臂试验：在前臂缠以缺钙束臂试验：在前臂缠以 血压计袖带，充气至舒张压以上，持续血压计袖带，充气至舒张压以上，持续4min，出现抽搐时，称，出现抽搐时，称 为为Troussean(陶瑟陶瑟)征征(+)。 见于低钙血症和碱中毒。见于低钙血症和碱中毒。 5.摸空症摸空症 上肢以手、腕、肘关节为主的一种无意识的摸索动作。上肢以手、腕、肘关节为主的一种无意识的摸索

7、动作。 见于意识障碍的病人，如脑膜炎、伤寒、败血症的高热期，见于意识障碍的病人，如脑膜炎、伤寒、败血症的高热期， 肝昏迷，乙醇中毒等。肝昏迷，乙醇中毒等。 434445464748舞蹈样动作495051525354555657585960616263 2.感觉障碍的类型感觉障碍的类型 因病变的部位不同，感觉障碍常分为几种类型：因病变的部位不同，感觉障碍常分为几种类型： 末梢型末梢型 神经根型神经根型 横贯型横贯型 脊髓型脊髓型 半横贯型半横贯型 内囊型内囊型 脑干型脑干型 皮质型皮质型64656667686970感受器感受器冲动冲动效应器效应器传出神经传出神经传入神经传入神经膝腱反射：膝腱反射

8、：反反 射射 弧弧大脑中枢大脑中枢71727374757677l双侧上中下均消失：昏迷双侧上中下均消失：昏迷、急性腹膜炎、急性腹膜炎l单侧上中下均消失：同侧单侧上中下均消失：同侧锥体束病损锥体束病损l肥胖、老年、经产妇；减肥胖、老年、经产妇；减弱或消失弱或消失787980n反射中枢：骶髓反射中枢：骶髓12跖反射阴性跖反射阴性跖反射阳性跖反射阳性81828384反射中枢：反射中枢： 颈髓颈髓56节节85反射中枢：反射中枢： 颈髓颈髓67节节86nn颈髓颈髓56节节87l反射中枢：腰髓反射中枢：腰髓24节节88反射中枢：反射中枢： 骶髓骶髓12节节89肱二头肌反射肱二头肌反射 BicepsC5，6桡骨膜反射桡骨膜反射 BrachioradialisC5，6肱三头肌反射肱三头肌反射 TricepsC6，7膝反射膝反射 PatellarL2,3,4跟腱反射跟腱反射 AchillesS1，290919293n其余四趾呈扇形散开。其余四趾呈扇形散开。94959697n临床意义：颈髓临床意义：颈髓7-胸髓胸髓1病变病变9899100101102103104105106107108109110正常可减少正常可减少1012次次/min。111112113Thank you11