立体定向放射外科SRS在脑转移瘤治疗中的疗效和地位CSCO年会

1、会计学1立体定向放射外科立体定向放射外科SRS在脑转移瘤治疗在脑转移瘤治疗中的疗效和地位中的疗效和地位CSCO年会年会SRS概述概述立体定向加速器立体定向加速器质子射线质子射线射波刀射波刀 与手术相比可能的优势与手术相比可能的优势n适用于无法手术的部位适用于无法手术的部位 n无创或微创无创或微创; 适用于门诊患者适用于门诊患者n无需全麻无需全麻; 无手术出血风险无手术出血风险n适用于多个病灶的治疗适用于多个病灶的治疗n提高局部控制率提高局部控制率n有可能使患者获得生存受益有可能使患者获得生存受益n疗效与肿瘤类型无关疗效与肿瘤类型无关n性价比好性价比好SRS治疗脑转移的理论依据治疗脑转移的理论依

2、据n脑转移瘤本身的特征可使其成为脑转移瘤本身的特征可使其成为SRS的理想靶点的理想靶点n多数转移瘤为类球形，位于灰多数转移瘤为类球形，位于灰-白质交界处，且直径白质交界处，且直径4cm，无浸润性，无浸润性nSRS对于放射抵抗的肿瘤脑转移仍有效（如肾透明细胞癌对于放射抵抗的肿瘤脑转移仍有效（如肾透明细胞癌、黑色素瘤等）、黑色素瘤等）nSRS单用或与单用或与WBRT联合可提高局部控制率，从而降低死联合可提高局部控制率，从而降低死亡率和改善生活质量亡率和改善生活质量nSRS对于并非处于放疗高剂量区的肿瘤细胞仍有杀灭作用对于并非处于放疗高剂量区的肿瘤细胞仍有杀灭作用Flickinger JC, et

3、al. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1994Nieder C,et al. J Cancer Res Clin Oncol. 1998SRS治疗脑转移瘤的适应证治疗脑转移瘤的适应证n患者一般状况好，患者一般状况好，KPS60分；分；n一个或多个，与周围组织界限清楚的病灶；一个或多个，与周围组织界限清楚的病灶；n肿瘤最大直径肿瘤最大直径 3.5cm；n无明显颅内高压症状；无明显颅内高压症状；n预期生存期预期生存期2个月者个月者Peacock KH, et al. Curr Treat Options Oncol. 2006SRS治疗脑转移瘤的预后因子治疗脑转移瘤的

4、预后因子.148. 中华神经外科杂志中华神经外科杂志1998年年5月第月第14卷第卷第3期期 153例脑转移瘤伽玛刀疗效相关因素分析例脑转移瘤伽玛刀疗效相关因素分析徐伟民徐伟民 杨立群杨立群 潘力潘力 王滨江王滨江 戴嘉中戴嘉中 蔡佩武蔡佩武SRS治疗脑转移瘤的预后因子治疗脑转移瘤的预后因子l年龄年龄l性别性别l原发肿瘤部位原发肿瘤部位l转移瘤体积转移瘤体积l转移间隔时间转移间隔时间l转移灶位置转移灶位置l全脑放疗全脑放疗l全身化疗全身化疗l治疗剂量治疗剂量l原发肿瘤情况原发肿瘤情况l卡氏评分卡氏评分l转移灶数目转移灶数目l全身化疗全身化疗+原发病灶切除原发病灶切除P0.05P0.05P0.0

5、5P0.05P0.05P0.05P0.05P0.05P0.05P0.05P0.05P0.05P70% P3 P1210631治疗前治疗前治疗后治疗后3月月伽玛刀治疗前治疗后半年治疗后20个月2001年10月伽玛刀治疗前 2003年7月随访 伽玛刀前 术后8月治疗前治疗前治疗后治疗后3月月脑内多发转移脑内多发转移治疗后治疗后3 个个月，肿瘤月，肿瘤缩小或消缩小或消失失SRS治疗脑转移的相关并发症治疗脑转移的相关并发症急性并发症：急性并发症： 头痛、恶心、呕吐、癫痫发作头痛、恶心、呕吐、癫痫发作亚急性并发症：脱发、神经功能症状加重亚急性并发症：脱发、神经功能症状加重慢性并发症：慢性并发症： 放射性

6、坏死放射性坏死Joseph J, et al. JCO. 1996SRS在新诊断脑转移患者中的应用在新诊断脑转移患者中的应用与与WBRT、WBRT+SRS和外科手术进行比较和外科手术进行比较SRS vs. WBRTNa=无法获得；无法获得； Ns=无显著意义无显著意义; Mets=转移灶转移灶; BGD=组间差异组间差异; CS=队列研究；队列研究；RPA=递归分区分析。递归分区分析。Rades D, et al. Cancer 2007;110:228592.SRS vs. WBRTNa=无法获得；无法获得； Ns=无显著意义无显著意义; Mets=转移灶转移灶; BGD=组间差异组间差异;

7、 CS=队列研究队列研究.；RPA=递归分区分析递归分区分析Datta R, et al. Am J Clin Oncol 2004;27:4204.Kocher M, et al. Strahlenther Onkol 2004;180:2637.SRS vs. SRS+WBRTNa=无法获得；无法获得； Ns=无显著意义无显著意义; Mets=转移灶转移灶; BGD=组间差异组间差异; CS=队列研究队列研究.Aoyama H, et al. JAMA 2006;295:248391.Sneed PK, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2002;53

8、:51926.Aoyama H, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2007;68:138895.SRS vs. SRS+WBRTNa=无法获得；无法获得； Ns=无显著意义无显著意义; Mets=转移灶转移灶; BGD=组间差异组间差异; CS=队列研究队列研究.Noel G, et al. Lung Cancer 2003;41:33343.Shehata MK, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2004;59:8793.Combs SE, et al. Strahlenther Onkol 2004;180:5

9、906.SRS vs. 外科手术外科手术Na=无法获得；无法获得； Ns=无显著意义无显著意义; Mets=转移灶转移灶; BGD=组间差异组间差异; CS=队列研究队列研究.ONeill BP, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2003;55:116976.Rades D, et al. Cancer 2007;109:251521.Siomin VE, et al. J Neuro-oncol 2004;67:11521.结结 论论n A级证据显示：与单用级证据显示：与单用SRS相比，在伴有相比，在伴有14个转移瘤的个转移瘤的 RPA-1级和级和2级

10、患者中，级患者中，SRS+WBRT与局控率提高相关与局控率提高相关n B级证据显示：与单用级证据显示：与单用SRS相比，在伴有相比，在伴有14个转移瘤的个转移瘤的RPA-1级级和和2级患者中，级患者中，SRS+WBRT与细微精神状态评分提高相关与细微精神状态评分提高相关n A级证据显示：与单用级证据显示：与单用WBRT相比，在伴有相比，在伴有13个转移瘤的个转移瘤的RPA-1级和级和2级患者中，级患者中，SRS+WBRT与局控率以及与局控率以及KPS评分提高相关评分提高相关n A级证据显示：与单用级证据显示：与单用WBRT相比，在单发转移瘤患者中，相比，在单发转移瘤患者中，SRS+WBRT可延

11、长患者生存期可延长患者生存期Mller-Riemenschneider F, et al. Radiother Oncol. 2009;91:67-74.上述治疗方法的对比分析可得出如下结论上述治疗方法的对比分析可得出如下结论n B级证据显示：在伴有级证据显示：在伴有14个转移瘤患者中，个转移瘤患者中，SRS和和SRS+WBRT治治疗后患者的生存期无差异疗后患者的生存期无差异n C级证据显示：与级证据显示：与WBRT相比，在伴有相比，在伴有13个转移瘤的个转移瘤的RPA-1级和级和2级患者中，级患者中，SRS与局控率提高相关与局控率提高相关n C级证据显示：在伴有级证据显示：在伴有13个转移瘤

12、的个转移瘤的RPA-1级和级和2级患者中，级患者中， SRS或或WBRT治疗后患者的生存期无差异治疗后患者的生存期无差异n C级证据显示：在可切除的脑转移瘤患者中，级证据显示：在可切除的脑转移瘤患者中，SRS和外科手术的疗和外科手术的疗效无差异效无差异n C级证据显示：在伴有级证据显示：在伴有13个转移瘤的个转移瘤的RPA-1级和级和2级患者中，级患者中，CK和和X刀的疗效无差异刀的疗效无差异n D级证据显示：在伴有级证据显示：在伴有13个转移瘤的患者中，个转移瘤的患者中，SRS和和HCSRS的疗的疗效无差异效无差异Mller-Riemenschneider F, et al. Radioth

13、er Oncol. 2009;91:67-74.结结 论论SRS在复发性脑转移患者中的应用在复发性脑转移患者中的应用SRS治疗复发性脑转移患者治疗复发性脑转移患者nSRS可有效治疗经可有效治疗经WBRT或外科手术后复发的脑转移患者或外科手术后复发的脑转移患者nAlexander等报道：等报道：18例复发患者经例复发患者经SRS后，其后，其1年和年和2年年局控率分别为局控率分别为85%和和65%，中位生存期为，中位生存期为9个月个月nBreneman等报道：复发患者经等报道：复发患者经SRS后，其中位生存期可后，其中位生存期可达达43周周nNoel等报道：等报道：54例复发患者经例复发患者经SR

14、S后，其后，其1年和年和2年局控年局控率分别为率分别为91.3%和和84%Alexander E,et al.J Natl Cancer Inst 1995;87:34-40.Breneman JC,et al. Cancer 1997;79:551-557.Noel G, et al.Radiother Oncol 2001;60:61-67. 脑转移患者在脑转移患者在SRS后继予化疗的价值后继予化疗的价值n 脑转移患者在脑转移患者在SRS后继予化疗的可能益处后继予化疗的可能益处SRS后继予化疗不但对原发肿瘤可有治疗作用，同时对转移瘤也有作用后继予化疗不但对原发肿瘤可有治疗作用，同时对转移瘤

15、也有作用SRS治疗后的患者，其血脑屏障被部分破坏，有利于化疗药物进入脑内治疗后的患者，其血脑屏障被部分破坏，有利于化疗药物进入脑内并发挥疗效并发挥疗效n 多因素分析提示化疗能延长患者的生存期多因素分析提示化疗能延长患者的生存期n SRS+化疗可成为今后脑转移治疗的研究方向之一化疗可成为今后脑转移治疗的研究方向之一n SRS在脑转移的治疗中具有重要作用在脑转移的治疗中具有重要作用n 研究已显示，在某些脑转移患者中，单用研究已显示，在某些脑转移患者中，单用SRS或或SRS+WBRT可带来益处可带来益处n 随着癌症患者预后的改善，目前仍迫切需要既能延长生存且毒副作用较小随着癌症患者预后的改善，目前仍迫切需要既能延长生存且毒副作用较小的治疗手段。的治疗手段。结结 语语立体定向加速器立体定向加速器质子射线质子射线射波刀射波刀 SRS治疗脑转移瘤的适应证治疗脑转移瘤的适应证n患者一般状况好，患者一般状况好，KPS60分；分；n一个或多个，与周围组织界限清楚的病灶；一个或多个，与周围组织