作业治疗在康复中的应用和功能训练

1、作业治疗在康复中的应用和功能训练作业的概念作业 occupation 是占有时间、地点、物品，捕捉心灵 是人们利用时间所做的一切有意义的事情我典型的一天的作业活动6:006:15 起床 洗漱6:157:30 一边做早餐一边做瑜伽、吃早餐7:308:00 在上班的路上8:0012:00 接诊和治疗病人、指导学生12:0013:00 在办公室吃快餐、聊天13:0014:20 在体操垫上睡午觉14:2017:30 治疗患者、病历资料书写17:3018:30 买菜18:3019:20 搭地铁或先生的车回家19:2020:00 做晚饭20:0020:30 晚餐20:3021:30 聊天、看报纸21:30

2、23:30 备课、上网、上超市23:3024:00 洗澡 0:006:00 睡觉人们必需做的活动有哪些？吃和喝洗漱：洗脸、刷牙、梳头、洗澡上厕所四处走动：家里、周围使用交通工具活动：家庭活动、家务活动、社区活动挣钱和花钱表达思想、需求、感觉，了解别人所说的话读、写、计数喂奶建立家庭游戏上学玩每个人所能做的活动取决于这个人的年龄、性别、文化程度和社会背景不同人的一天明星的一天政客的一天小朋友的一天小菜贩的一天你的一天作业活动的范畴人类的基本作业活动分三类： -自理活动： 个人自理、功能性的行走和 社区的管理（购物） -休闲娱乐活动： 静态、动态、社交 -创造价值的职业活动或学习活动 人与作业活动

3、人类是作业动物，人类需要作业活动作业活动安排时间并构成了生活 作业活动赋予生命以意义 作业活动影响健康与康乐作业活动具有治疗价值作业活动对每个个体是独特的作业活动在人生的不同阶段也是不同的 作业活动受环境的影响和制约人-环境-作业模式（P-E-O Model)人作业表现作业环境人与环境界面安全问题家庭的支持顾客所喜欢的资源、及其可靠性社区资源的合格标准作业与环境界面环境的布置与空间可获得的工具和材料在社区可获得的购物、做饭方面的资源人与作业界面:完成作业活动所需的技巧和能力自主方面的动力对作业活动的需求和享受Person 人Environment 环境Occupation作业World Fed

4、eration of Occupational Therapists三方面的界面Person人身体：例如关节活动度、肌力、抓握、肌肉和心血管的耐力认知：例如思维、感知、认识、记忆、判断、学习、了解、 专注和解决问题情感：例如主观感觉、内在的经验、价值、动机、情绪、意精神：人的本质、“生存”的基本核心Environme环境制度：例如法律、经济和政治文化：例如传统、仪式、庆典、食物、习俗、态度和信仰社会：例如与个人、家庭、朋友和人群的关系物理：例如天气、建筑、地形、温度、物件世界卫生组织：国际功能分类ICF 2001 残损 残疾 残障 身体的解剖结构（如肢体、器官等）异常或生理功能异常（如心理异常

5、、听力下降等）活动：是指个体执行一个动作或行动活动受限：是指个体在执行活动时有困难参与：是指融入到生活情景当中参与受限：是指个体在融入生活情景当中出现问题 康复 （rehabilitation)应用各种有效的措施，减轻残疾的影响，争取使残疾人重返社会。是综合、协调地应用医学、社会、教育、职业的措施，对患者进行训练或再训练，减轻残疾因素造成的影响，以尽量提高其活动功能，改善生活自理能力，重新参加社会活动。作业治疗作业治疗的目标： 着眼于帮助患者恢复正常的、健康的、有意义的生活方式和生活能力，并尽可能地取得一定的工作能力。作业治疗的途径： 通过作业活动来达到目的。作业活动既是治疗目标也是治疗途径和

6、方法作业治疗当患者生病或残疾时，其个体技能、家庭角色、社会角色出现障碍时，作业治疗提高个体能力或通过家庭环境改造、社会环境改造，使患者掌握日常生活技能，适应家居环境，以及再新的环境下工作。发生病损后的结果与作业治疗 病损器官或肢体功能障碍活动障碍：写字有困难参与困难：角色扮演困难不能参加板报编写环境：物质环境、社会和人类环境+ -改善功能的作业活动活动技巧、利用恰当的辅助器具提供无障碍环境、态度、机构、政策等OT作业治疗的基本内容1. 日常生活活动训练： 衣食住行、个人卫生、 移动、二便管理、 家务处理、日常事物处理等概述作业治疗的基本内容2.运动性的作业活动 （1）增强肩、肘关节屈伸功能：

7、木工刨木、拉锯、砂磨板 （2）增强腕关节活动能力： 油彩、绘画、乒乓球 （3）增强手指精细活动功能： 编织、泥塑、刺绣、弹琴、书法 （4）增强肌力的作业活动： 锯木、金工、搬运物品 （5）改善平衡功能的作业： 套圈、滚球、推独轮车 3.心理性的作业活动： （1）转移注意力： 下棋、扑克、游戏、社交活动 （2）镇静： 绘画、刺绣、编织等重复性强的活动 （3）提高自信： 书法、雕塑、制陶、手工艺品 （4）改善认知： 推理训练、扑克牌、记忆训练、 电脑游戏 4.设计或提供治疗性器具和生活辅助具： 轮椅的选择、矫形器和压力衣的制造 和应用、自助具的设计、配制和使用 训练5.假肢的使用训练：上肢假肢6.

8、职业前训练：技能、心理等训练概述7.娱乐性治疗活动8.改良家居及工作环境：9.开展健康教育并提供健康资讯：预防残疾、保护关节、身体力学的应用、省力的方法。概述OTPT目标改善关节活动功能和各种精细协调动作，提高日常活动和工作能力 改善肌力、耐力、增加关节活动度、为OT 准备内容实用技能训练日常生活能力训练协调、控制能力训练肌力、耐力、ROM训练、平衡训练、步态训练、物理因子治疗举例上街购物（实用步行训练）平衡杠内训练（步态训练）强调训练靶器官的处方性活动：运动方式、强度、时间、频率强调实际工作和生活动作/任务的完成，兴趣较大，情绪较高，注意力较集中OT与PT的区别重点 作业治疗的主要内容： 一

9、、肢体功能训练 二、认知功能训练 三、工艺及娱乐疗法 四、支具和压力治疗中风患者常用的支具 五、日常生活活动能力训练 六、辅助器具和轮椅的设计和选用（一）腋杖 适应证1.单侧下肢无力而不能部分或完全负重的情况，如小儿麻痹后遗症、胫腓骨骨折，或骨折后因骨不连而植骨后。2. 双下肢功能不全、不能用左、右腿交替迈步的情况，如截瘫、双髋用石膏固定或用其他方法制动时。测量 身长-41cm 为腋杖的长度站立时大转子的高度为把手的位置，也是手杖的长度及把手的位置。测量时患者应着常穿的鞋站立。如果患者下肢或上肢有短缩畸形：穿上鞋或配戴下肢矫形器仰卧位测量。 使用 摆至步摆过步四点步行三点步行两点步行部分负重步

10、态 免负荷步态 (二）肘杖适应证双侧下肢无力或不协调，如脊髓损伤、小儿麻痹等单侧下肢无力且不允许该侧肢体负重时，如踝骨折或半月板切除的早期；累及全身的双侧严重无力或不协调，或双上肢无使用手杖的足够力量的情况，如进行性肌营养不良或颅外伤后。 使用四点步：部分负重步态一侧肘杖及其对侧下肢向前移动另一侧肘杖及其对侧下肢向前移动将肘杖与部分负重下肢同时向前移动健侧下肢迈越腋杖的足（三）前臂支撑拐适应证常用于单侧或双侧下肢无力 而腕、手又不能负重的患者，如类风湿性关节炎，上下肢均有损伤等。立位测量患者站直，肩与上肢放松，目视正前方，体重均匀分布于双足，测量自地面到尺骨鹰嘴的距离。卧位测量足底到尺骨鹰嘴的

11、距离再加。使用患者将手从托槽上方穿过，握住把手，前臂水平支撑在托槽上，此时的承重点为前臂。恢复早期使用前臂支撑拐步态模式（四点步）将一侧前臂支撑拐向前移迈对侧下肢移对侧前臂支撑拐移另一侧下肢（四） 手杖适应证偏瘫下肢肌力减退（脊髓灰质炎或下肢神经损伤）平衡障碍（颅脑外伤或多发性硬化）下肢骨与关节病变（骨性关节炎、下肢骨折、骨质疏松或半月板切除）老年人单侧下肢截肢或配戴假肢偏盲或全盲等单足手杖适用于握力好、上肢支撑力强的患者，如偏瘫患者、老年人等。三足手杖适用于平衡能力稍欠佳、使用单足手杖不安全的患者。四足手杖适用于平衡能力欠佳、臂力较弱或上肢患有震颤麻痹、用三足手杖不够安全的患者。单足手杖长度

12、测量:无直立困难患者站立大转子的高度手杖的长度及把手的位置 （五）标准型助行架是一种三边形（前面或后面和左右两侧）的金属框架，没有轮子，手柄和支脚提供支撑的步行辅助用具。 适应证单侧下肢无力或截肢，需要比单臂操作助行器更大支持，如老年性骨关节炎或股骨骨折愈合后。全身或双下肢肌力降低或协调性差，需要独立、稳定站立者，如多发性硬化症或帕金森病。需要广泛支持，以帮助活动和建立自信心，如用于长期卧床或患病的老年人。测量与测量手杖高度的方法相同。助行架基本步态模式 提起助行架放在前方上肢远方 向前迈一步，落在助行架两后足连线水平附近，如一侧下肢较弱则先迈弱侧下肢迈另一侧下肢助行架免负荷步态行走时先将助行

13、架向前，然后负重下肢向前助行架部分负重步态将助行架与部分负重下肢同时向前移动健侧下肢迈至助行架两后足的连线上助行架摆至步将助行架的两侧同时前移将双足同时迈至前移后的助行架双足连线处恢复早期使用交互式助行架步态模式（四点步）将一侧助行架向前移迈对侧下肢移对侧助行架移另一侧下肢恢复后期交互式助行架步态模式（四点步）一侧助行架及其对侧下肢向前移动另一侧助行架及其对侧下肢向前移动（六）轮式助行架 wheeled frame 有轮子、手柄和支脚提供支撑的双臂操作助行器。 适应证 适用于下肢功能障碍，且不能抬起助行架步行的患者。测量测量 与手杖测量方法相同。（七）轮椅 轮椅基本结构轮椅架轮制动装置坐垫和靠

14、背常用轮椅普通式轮椅 适用范围:下肢残疾、偏瘫、胸以下截瘫者及行动不便的老年人。 常用轮椅高靠背可躺式轮椅 适用范围：高位截瘫者及年老体弱多病者常用轮椅座厕轮椅 供不能自行入厕的肢残人和老年人使用。 常用轮椅运动轮椅 供残疾人进行体育活动时使用，分球类和竞速两类。常用轮椅电动轮椅车 供高位截瘫或偏瘫等但有单手控制能力的人使用。 常用轮椅单侧推杆轮椅 适合偏瘫病人使用.使用轮椅的目的改善呼吸,增大肺活量有利于增强吞咽反射改进信息传递能力扩大视野改善膀胱控制有效预防褥疮循环功能的重建增强平衡能力增强双上肢的功能,增加生活治疗轮椅的选择轮椅的尺寸： -座宽 -座深 -靠背的高度 -脚踏板到坐垫的距离

15、安全性、操作能力、轮椅的重量、使用地点、外观问题.轮椅的选择座宽座长座高靠背高度扶手高度坐垫轮椅及其他附件（八）自助具Button Hook 七、环境评估及改造(一)环境的分类:物理环境和社会环境1.物理环境自然环境:未经人为改造的或仿造的自然环境人工建造的环境:人为建造的，用于容纳、活动、分隔、拥有的场所以及连接这些场所的设施物件自然物件:包括有自然界中有生命和无生命的东西。 人工物件:包括家具、食物、衣服、书本、艺术品、工具、机器和交通工具等等。自然环境 人工建造环境 自然物件 人工物件 2.社会环境社会环境社团组织:指一群规律性地集结的人，提供和委派以一定的角色给每个个体，并营造执行这些

16、角色所需要的氛围和一些行为准则 。作业方式:指文化习俗因素对作业活动的规限，有典型的或正确的方式去进行这些作业活动，文化因素为作业活动提供了具体的程序、结果和判断表现的标准。 一、非标准化的评估方法综合的策略包括直接对环境的观察、与病人面谈和检查病人在实际环境下的表现主要考虑的方面(一)环境的安全性(二)物件的可获得性和环境的可进出性(三)病人在实际环境中的作业活动表现(四)与病人或家属进行面谈的情况(一)环境的安全性导致绊倒的危险因素 (一)环境的安全性光线(一)环境的安全性电线和插座(一)环境的安全性家具 楼梯家具摆放阻塞通道两边装有扶手的楼梯便于上下(二)物件的可获得性和环境的可进出性物

17、件的可获得性作业活动所必须的物件是否容易获得物件的摆放容易拿取(二)物件的可获得性和环境的可进出性环境空间的安排足够的空间便于轮椅进出(二)物件的可获得性和环境的可进出性环境的可进出性通道、空间,辅助设施方便轮椅进出大厦的斜坡通道过于狭窄(三)病人在实际环境中的作业活动表现自理活动放鞋的位置太低床离地面太高二、标准化的评估方法在标准化的评估方法中，其中较为著名的是加拿大的康复环境和功能安全检查表（safety assessment of function & the environment for rehabilitation, health outcome measurement and e

18、valuation ）（Oliver, R., Blathwayt, J., Brackley, C., & Tamaki, T. 1993）。 环境改造的四个方面辅助器具的使用环境物理结构的改造物件的改造作业活动的调整三、物件的改造:物件的改造包括使物件更实用、易于使用或更易于拿取。厕所安装扶手常用的物品放在容易拿到的地方无障碍入口 barrier-free entrance 有台阶的建筑入口坡度112只设坡道的建筑入口坡度120112 or 20绿地的入口与通路及休息凉亭等设施的平面应平缓防滑；地面有高差时，应设轮椅直经坡和扶手。 在休息坐椅旁应设轮椅停留位置 。 八、职业前培训及职业安全教育和职业病的防护 作业治疗目标的制定根据患者的疾病特点及功能情况根据整体康复的目标根据职业、年龄、性别、兴趣和以往习惯及患者的期望等根据康复阶段设