2017检验微生物讲义VIP

1、医院和灭菌本章要点：1.医院2.灭菌一、医院1.概念：医院（NI）又称医疗机构相关（HAI），指在医疗机构中获得的。2.来源：外源内源染：来自于另一者或环境；染：来自于患者自身，由于正常菌群迁徙至机体其他部位，或受损组织，抗菌药物的不合理使用导致病原体过度生长。3.医院的病原体几乎所有病原体都可以导致医院真菌（条件致病性真菌）、支原体、。细菌（。阳性细菌、细菌、多重耐药细菌）、医院病原体因、部位、基础疾病、诊疗措施及抗菌药物使用史等而异，各类病原体在医院中的地位亦不相同。4.常见的医院泌获得的耐药细菌，手术部位括外源性、内源常见的医院是泌、呼吸道、外科伤口、血流。是最常见的医院，常与留置导管的

2、使用有关。病原体为肠道正常菌群或医院率高，能导致菌血症和常发生在手术过程中，。病原菌取决于手术类型、手术部位、抗菌药物使用，包染。最主要的是手术部位污染程度、手术技巧、管留置、病原体致病性、其他部位的等。（3）呼吸道可发生于所有患者，病原体常为内源性。日益增加，病死率高。病原体主要来源于皮肤常驻菌或暂（4）菌血症占医院居菌，多重耐药的凝固酶的小部分，但葡萄球菌和念珠菌呈上升趋势。创面有利于细菌定植，易发生全身（5）其他医院：烧伤、皮肤和软组织。大于 6 个月，有抗菌和药物治疗史的住院患者的严重腹泻主要由艰难梭菌引起。此外，还有眼和结膜、内膜炎、产后生殖道等。胃肠炎、肝炎等还可引起医院暴发。5.

3、医院（1）医院人类：的流行病学来源：来源于人类与环境。来自于其他患者、医务或探视者，也可以来自患者自身。源可能是患者或处于潜伏期的患者，或为病原携带者。环境：来自于污染的物品、食物、水或空气，病原体存在于不同的环境。来自于环境的医院，常存在污染库，只有消除环境污染库，才能控制。医院医院6.医院途径：与社区的影响包括：预防相同，但以空气、接触及媒介更为重要。、免疫状况、基础疾病、继发、特殊药物、等。去除传染源、切断途径、增强宿主抗能力。通过使用无菌器械、物品、药品，织物及食品去污染等，可去除物品携带的病原体。通过医务良好的技术规范，患者、保持通风、换气；加强手的卫生、与灭菌、无菌操作技术等可以有

4、效阻断接触。此外，通过增强特异性免疫力、预防性抗菌药物的合理使用、侵入性操作规范化及减少术后的危险，可以有效预防内源染。医院的在许多国家，医院由医院控制完成，该至少包括一名控制主管和护士，其职责是检测医院、制订医院预防条例并监督执行、开展医院暴发。（1）医院监测医院监测目的是掌握医院变化趋势，及早发现病例、种类的变化，以便采取预防措施。其监测资料来源于微生物学、巡视、活检、医务健康、出院患者随访等。除医院成分；血液透析液等。病例监测外，还常规监测灭菌、效果；医院配置产品；开放系统中准备的血液环境（物体表面、空气和水）及医务的信息，无须常规监测。只有当流行病学样本因无标准化操作规范，结果难以解释

5、，很难提供有价值提示，医务或环境与医院有关时，才进行患者或医务样本的培养、物品的抽样检测、使用中剂和灭菌器监测、呼吸治疗设备培养、腹膜透析培养、空气培养等。（2）暴发当医院暴发（或流行）常规监测发现流行率增加时，需启动流行病学，以便及早采取措施，防止新病例的产生，预防类似事件的再次发生。通常流行病学物学证据，包括流行病学分析；病原体分离、分型结果。应有流行病学和微生临床微生物在流行及暴发中的职责是分离病原体并证实所分离的病原体具有同源原体的分型结果用于确定传染的模式，为流行病学追踪过程与源提供线索。二、灭菌（disinfection）是去除或杀灭大多数微生物的过程。灭菌（sterilizati

6、on）是去除或杀灭所有微生物的过程。从某种意义上讲，的。灭菌是许多医疗实践根据高度菌。中度属低度可通过医务病原体、发生的性，将医疗器械分为三类：类：手术器械、植入物或监测设备，以及活组织检查等进入正常无菌部位的物品，必须灭类：麻醉、呼吸设备、内窥镜等接触黏膜、不完整皮肤的物品，需要高水平。类：接触完整皮肤的物品，如听诊器、床头柜等，该类物品直接病原体的可能性小，间接，使用低效剂。灭菌技术（1）湿热灭菌：将物品于饱和蒸汽 121 30min，或高压蒸汽灭菌 13413min，朊粒需延长压力灭菌器的所用时间、提高温度（13418min）方可达到效果。（2）干热灭菌：将物品于 160 120min

7、或 17060min。若有空腔，干热灭菌效果不如湿热灭菌。（3）煮沸或低压蒸汽灭菌技术：用于去除热敏感物品的病原体，杀灭布鲁菌、分枝杆菌及多种等细胞内生长微生物，不能杀灭芽胞。（4）化学法：采用不同剂，针对热敏感物品进行。剂分为高效、中效、低效三类。（5）辐射：通过破坏 DNA 链发挥灭菌作用，常用于注射器、注射针、导管、手套等小物件的大批量灭菌。（6）紫外线：通过抑制细菌生长达到灭菌效果。（7）过滤技术：可用于去除溶液中的颗粒及热源，也可用于去除大容量液体中的少量微生物、溶液中的细菌定量。灭菌效果评估1.常通过化学指示卡、生物指示剂、指示胶带等检测压力灭菌器的灭菌温度和时间，如果符合要求，可以认为处理后物品不存在活的微生物。2.化学剂的效果可以