寨卡病毒病的诊断及治疗(洪文昕)

1、 寨卡病毒病的诊断及治疗寨卡病毒病的诊断及治疗 -国家诊疗方案（国家诊疗方案（2016年第年第1版）解读版）解读广州市第八人民医院洪文昕广州市第八人民医院洪文昕2016年年2月月16日日概概 述述寨卡病毒（寨卡病毒（Zika virus）引起一种自限性急性传染病。）引起一种自限性急性传染病。主要通过埃及伊蚊叮咬传播。主要通过埃及伊蚊叮咬传播。临床特征主要为发热、皮疹、关节痛或结膜炎，极临床特征主要为发热、皮疹、关节痛或结膜炎，极少出现死亡。少出现死亡。孕妇感染后可能导致胎儿小头畸形甚至死亡。孕妇感染后可能导致胎儿小头畸形甚至死亡。疫情概述疫情概述Zika病毒于病毒于1947年从乌干达寨卡丛林猕

2、猴中分离。年从乌干达寨卡丛林猕猴中分离。1952年确认人类感染；年确认人类感染；1954年首例病例报告；年首例病例报告； 1958年东南亚散发；年东南亚散发；2007年太平洋雅浦岛爆发流行；年太平洋雅浦岛爆发流行；2013-14年南太平洋波利尼西亚暴发约年南太平洋波利尼西亚暴发约1万例；万例；2015年南美洲暴发；年南美洲暴发；2016年全球近年全球近50个国家报告了病例。个国家报告了病例。属属黄病毒黄病毒寨卡病毒是一种寨卡病毒是一种蚊媒病毒蚊媒病毒；科科黄病毒属；黄病毒属；为单股正链为单股正链RNA病毒病毒；根据基因型别分为非洲型和亚洲型；根据基因型别分为非洲型和亚洲型；普通方法可以灭活。普

3、通方法可以灭活。传染源传染源 患者；患者； 隐性感染者；隐性感染者； 感染寨卡病毒的非人灵长类动物。感染寨卡病毒的非人灵长类动物。传播途径传播途径 伊蚊叮咬伊蚊叮咬（最主要的传播途径）；（最主要的传播途径）； 母婴传播（包括宫内感染和分娩时感染）；母婴传播（包括宫内感染和分娩时感染）； 血源传播（罕见）血源传播（罕见） 性传播？性传播？ 唾液传播？唾液传播？传播媒介传播媒介 传播媒介传播媒介主要为埃及伊蚊主要为埃及伊蚊，白纹伊蚊、非洲伊蚊和，白纹伊蚊、非洲伊蚊和黄头伊蚊也可能传播该病毒。黄头伊蚊也可能传播该病毒。 根据监测，我国有与传播寨卡病毒有关的伊蚊种类根据监测，我国有与传播寨卡病毒有关的

4、伊蚊种类主要为埃及伊蚊和白纹伊蚊。主要为埃及伊蚊和白纹伊蚊。人群易感性人群易感性 人群普遍易感。人群普遍易感。 曾感染过寨卡病毒的人可能对再次感染具有免疫力。曾感染过寨卡病毒的人可能对再次感染具有免疫力。 临床表现临床表现 潜伏期为潜伏期为3-12天；天； 人感染病毒后，仅人感染病毒后，仅20%出现症状；出现症状； 主要表现为主要表现为发热、皮疹、结膜炎、肌肉和关节痛发热、皮疹、结膜炎、肌肉和关节痛、全、全身乏力以及头痛；身乏力以及头痛； 少数患者可出现腹痛、恶心、腹泻、皮肤瘙痒等；少数患者可出现腹痛、恶心、腹泻、皮肤瘙痒等； 病程病程2-7天，预后良好，重症与死亡病例罕见；天，预后良好，重症

5、与死亡病例罕见； 部分病例可出现部分病例可出现神经系统、眼部和听力等改变神经系统、眼部和听力等改变； 孕妇感染孕妇感染可能导致新生儿小头畸形甚至胎儿死亡可能导致新生儿小头畸形甚至胎儿死亡； 可能诱发格林可能诱发格林-巴利综合征。巴利综合征。实验室检查实验室检查 血常规：部分病例白细胞、血小板减少；血常规：部分病例白细胞、血小板减少； 病毒病毒IgM检测：检测：ELISA、免疫荧光法；、免疫荧光法； 病毒中和抗体检测：空斑减少中和试验；病毒中和抗体检测：空斑减少中和试验； 急性期和恢复期双份血清检测；急性期和恢复期双份血清检测； 与登革病毒、黄热病毒和西尼罗病毒抗体等有较与登革病毒、黄热病毒和西

6、尼罗病毒抗体等有较强的交叉反应，易于产生假阳性。强的交叉反应，易于产生假阳性。病原学检查病原学检查 病毒病毒核酸检测核酸检测：荧光定量：荧光定量RT-PCR检测（检测（3-7天）；天）； 病毒病毒抗原检测抗原检测：免疫组化法检测抗原；：免疫组化法检测抗原； 病毒分离培养；病毒分离培养； 可在可在血、尿、唾液、精液血、尿、唾液、精液中检测出核酸；中检测出核酸； 唾液中核酸的检出率高于血液；唾液中核酸的检出率高于血液； 部分病例尿液中的核酸阳性可持续超过部分病例尿液中的核酸阳性可持续超过20天。天。103名患者的样本中病毒核酸阳性的天数名患者的样本中病毒核酸阳性的天数唾液阳性血液阳性唾液+血液平均

7、天数3.53.32.6中间天数3.03.02.0标准差1.51.81.3源自临床病毒学杂志唾液样本中的寨卡病毒检测182个样本中病毒核酸阳性样本的比例个样本中病毒核酸阳性样本的比例源自临床病毒学杂志唾液样本中的寨卡病毒检测诊诊 断断 疑似病例；疑似病例； 临床诊断病例；临床诊断病例； 确诊病例。确诊病例。疑似病例疑似病例 流行病学史：流行病学史：发病前发病前14天天内在寨卡病毒感染病例报内在寨卡病毒感染病例报告或流行地区旅行或居住；告或流行地区旅行或居住； 临床表现：难以用其他原因解释的临床表现：难以用其他原因解释的发热、皮疹、关发热、皮疹、关节痛或结膜炎节痛或结膜炎等。等。临床诊断病例临床诊

8、断病例 疑似病例且寨卡病毒疑似病例且寨卡病毒IgM抗体检测阳性抗体检测阳性。确诊病例确诊病例 疑似病例或临床诊断病例；疑似病例或临床诊断病例； 并符合下列情形之一者：并符合下列情形之一者：（1）寨卡病毒核酸检测阳性；（血或尿液）寨卡病毒核酸检测阳性；（血或尿液）（2）分离出寨卡病毒；）分离出寨卡病毒；（3）恢复期血清寨卡病毒中和抗体阳转或者滴度较）恢复期血清寨卡病毒中和抗体阳转或者滴度较急性期呈急性期呈4倍以上升高，同时排除登革、乙脑等其倍以上升高，同时排除登革、乙脑等其他常见黄病毒感染。他常见黄病毒感染。鉴别诊断鉴别诊断 登革热；登革热； 基孔肯雅热；基孔肯雅热； 风疹、麻疹；风疹、麻疹；

9、肠道病毒、微小病毒病；肠道病毒、微小病毒病； 立克次体病；立克次体病；治治 疗疗 防蚊隔离；防蚊隔离； 对症治疗为主；对症治疗为主； 在在排除登革热排除登革热之前避免使用非甾体类抗炎药物治疗；之前避免使用非甾体类抗炎药物治疗； 高热不退患者可用解热镇痛药，如对乙酰基酚；高热不退患者可用解热镇痛药，如对乙酰基酚； 伴有关节痛患者可使用布洛芬；伴有关节痛患者可使用布洛芬； 伴有结膜炎时可使用重组人干扰素伴有结膜炎时可使用重组人干扰素滴眼液；滴眼液； 对感染寨卡病毒的孕妇，建议每对感染寨卡病毒的孕妇，建议每3-4周监测胎儿生长周监测胎儿生长发育情况。发育情况。预预 防防 目前尚无疫苗进行预防；目前尚

10、无疫苗进行预防； 最佳预防方式是防止蚊虫叮咬；最佳预防方式是防止蚊虫叮咬； 建议准备妊娠及妊娠期女性谨慎前往寨卡病毒流行建议准备妊娠及妊娠期女性谨慎前往寨卡病毒流行地区。地区。 我院收治我院收治Zika病例情况汇报病例情况汇报 患者梁某，男，患者梁某，男，28岁，岁， 籍贯广东省江门市；籍贯广东省江门市； 发病前的发病前的3年里一直在委内瑞拉工作。年里一直在委内瑞拉工作。 流行病学史流行病学史 委内瑞拉委内瑞拉zika病疫情病疫情：疑似病例：疑似病例5000例，确诊例，确诊319例，例，死亡死亡3例；例； 患者于患者于2012年年9月前往委内瑞拉从事销售工作，近一月前往委内瑞拉从事销售工作，近

11、一月有月有zika疑似病人接触史，发病前疑似病人接触史，发病前15天有蚊虫叮咬史。天有蚊虫叮咬史。 2月月9日从委内瑞拉启程回国，途经安的列斯群岛及阿日从委内瑞拉启程回国，途经安的列斯群岛及阿姆斯特丹、莫斯科转飞广州。姆斯特丹、莫斯科转飞广州。 10日自觉发热，日自觉发热，12日早上出现皮疹，上午日早上出现皮疹，上午10点抵达点抵达广州白云国际机场，出入境口岸测体温广州白云国际机场，出入境口岸测体温38.5，转我，转我院感染科隔离治疗。院感染科隔离治疗。 临床症状体征临床症状体征 入院时患者神志清，诉咽痛，体温入院时患者神志清，诉咽痛，体温37.3，生命体，生命体征平稳。征平稳。 体查见结膜及

12、面部充血，躯干及四肢可见大量点状体查见结膜及面部充血，躯干及四肢可见大量点状密集红色斑丘疹，注射部位有瘀斑。密集红色斑丘疹，注射部位有瘀斑。 心肺、腹部体查无异常。心肺、腹部体查无异常。 辅助检查结果辅助检查结果 2月月13日血常规：日血常规：WBC 3.45109/L；PLT 24809/L； 生化指标：生化指标：ALT 141U/L；AST 56U/L； PTA: 103.94%。 病原学检查结果病原学检查结果 2月月12日广东出入境检验检疫局检测日广东出入境检验检疫局检测血清标本血清标本寨卡寨卡病毒核酸阳性，病毒核酸阳性， 2月月12、13日广东省日广东省CDC检测检测尿液标本尿液标本寨卡病毒核寨卡病毒核酸均阳性。酸均阳性。 登革病毒登革病毒IgM/IgG 及核酸均阴性、基孔肯雅病毒核及核酸均阴性、基孔肯雅病毒核酸阴性、沙拉热病毒核酸阴性、疟原虫检测阴性。酸阴性、沙拉热病毒核酸阴性、疟原虫检测阴性。 诊断与治