胫腓骨骨折的护理--杨晓红

1、胫腓骨骨折的护理胫腓骨骨折的护理 杨晓红杨晓红内容简介内容简介概述概述病因与分类病因与分类临床表现临床表现临床特点临床特点治疗原则治疗原则护理措施护理措施出院指导出院指导 指自胫骨平台以下至踝上的指自胫骨平台以下至踝上的、部分发生的骨折部分发生的骨折。 很常见，胫腓骨干骨折在长很常见，胫腓骨干骨折在长管状骨骨折中最常见，占全身管状骨骨折中最常见，占全身骨折的骨折的13-17%以儿童和青壮年以儿童和青壮年居多居多概述概述概述概述胫骨胫骨 是小腿部支撑体重的主要骨骼，承担约1/6体重。腓骨腓骨 主要供小腿肌肉附着，并加强胫骨的力量，无负重功能。病因及分类病因及分类直接暴力：如打击、撞击、车轮碾压等

2、直接暴力：如打击、撞击、车轮碾压等。间接暴力：如从高处跌下，强间接暴力：如从高处跌下，强烈扭转或滑倒。烈扭转或滑倒。临床表现临床表现 局部疼痛、肿胀、局部疼痛、肿胀、功能障碍。功能障碍。 畸形，异常活动畸形，异常活动 局部压痛明显，易局部压痛明显，易触及骨折端。触及骨折端。 若伴有血管、神经若伴有血管、神经损伤或骨筋膜室综损伤或骨筋膜室综合症，有相应表现。合症，有相应表现。X线线X线线临床特点临床特点 胫骨上胫骨上13骨折时，易骨折时，易造成小腿下段的严重缺造成小腿下段的严重缺血或坏死血或坏死。 胫骨中胫骨中13骨折时，可骨折时，可导致骨筋膜室综合症导致骨筋膜室综合症 胫骨下胫骨下13骨折时，

3、营骨折时，营养动脉损伤，容易发生养动脉损伤，容易发生骨折延迟愈合或不愈合骨折延迟愈合或不愈合 临床特点临床特点 胫腓骨骨折病人最长见的则为腓总神经胫腓骨骨折病人最长见的则为腓总神经损伤，其临床表现有：损伤，其临床表现有： 垂足畸形垂足畸形 踝不能背伸，不能伸趾踝不能背伸，不能伸趾 足背感觉消失足背感觉消失 密切观察患肢远端血液循环、密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况，观察患肢皮肤颜色、脉搏动情况，观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况，警惕骨折合并温度、肿胀情况，警惕骨折合并腘动脉损伤、腓总神经损伤及小腘动脉损伤、腓总神经损伤及小腿骨筋膜间区

4、综合征。腿骨筋膜间区综合征。治疗原则治疗原则石膏、支具制动石膏、支具制动外固定架固定外固定架固定开放骨折原则：开放骨折原则：固定骨折、清创彻底、合理应固定骨折、清创彻底、合理应用抗生素、中期闭合伤口、植骨治疗用抗生素、中期闭合伤口、植骨治疗治疗原则治疗原则切开复位内固定切开复位内固定闭合复位髓内针内固定闭合复位髓内针内固定内固定原则内固定原则：恢复小腿长度、对线和持：恢复小腿长度、对线和持重功能。优先满足胫骨的复位重功能。优先满足胫骨的复位护理措施护理措施 心理、疼痛的护理：心理、疼痛的护理：耐心的开导，介绍骨折的特殊性及耐心的开导，介绍骨折的特殊性及治疗方法，稳定病人的情绪。确定疼痛原因，对

5、症处理，治疗方法，稳定病人的情绪。确定疼痛原因，对症处理，必要时应用止痛药物。必要时应用止痛药物。 饮食：饮食：宜高蛋白、高维生素、高钙等及易于消化的饮食。宜高蛋白、高维生素、高钙等及易于消化的饮食。 病情观察与处理：病情观察与处理：密切观察患肢远端血液循环。警惕骨密切观察患肢远端血液循环。警惕骨折合并腘动脉损伤、腓总神经损伤及小腿骨筋膜间区综合折合并腘动脉损伤、腓总神经损伤及小腿骨筋膜间区综合征，发现肢体远端动脉搏动触及不清、肢端发凉，感觉迟征，发现肢体远端动脉搏动触及不清、肢端发凉，感觉迟钝、肿胀严重、皮肤颜色改变，应立即通知医生，做出紧钝、肿胀严重、皮肤颜色改变，应立即通知医生，做出紧急

6、处理。急处理。护理措施护理措施 功能锻炼、预防深静脉血栓：功能锻炼、预防深静脉血栓：伤后早伤后早 期练习股四头肌等长收缩、髌骨的被动活动及足部各关期练习股四头肌等长收缩、髌骨的被动活动及足部各关节的活动。预防深静脉血栓，给予低分子肝素钙抗凝、节的活动。预防深静脉血栓，给予低分子肝素钙抗凝、活血药物。活血药物。 体位：体位：患肢抬高，维持有效牵引，松紧适宜，防止足患肢抬高，维持有效牵引，松紧适宜，防止足跟压伤。跟压伤。 加强基础护理加强基础护理：满足病人的生活需求，病室保持空气满足病人的生活需求，病室保持空气新鲜，环境清洁，保持床单元平整干燥，使病人舒适。新鲜，环境清洁，保持床单元平整干燥，使病

7、人舒适。护理措施护理措施 术晨禁食水，测生命体征术晨禁食水，测生命体征 询问女患者有无月经来潮，发现及时报告询问女患者有无月经来潮，发现及时报告医生，重新安排手术日期医生，重新安排手术日期 去除假牙，手表、饰品等金属物品去除假牙，手表、饰品等金属物品 嘱患者提前嘱患者提前15-30min排空大小便排空大小便护理措施护理措施心理护理心理护理 由于胫腓骨骨折术后并发症较多，尤其是由于胫腓骨骨折术后并发症较多，尤其是开放骨折延迟愈合，给病人带来较重的思想负担，表现为开放骨折延迟愈合，给病人带来较重的思想负担，表现为悲观、焦虑情绪，应多关心病人。悲观、焦虑情绪，应多关心病人。连硬麻醉后护理连硬麻醉后护

8、理 去枕平卧，禁食水去枕平卧，禁食水。伤口及敷料伤口及敷料 观察伤口渗血情况以及引流观察伤口渗血情况以及引流 液的性质和量，保证伤口辅料的清洁干液的性质和量，保证伤口辅料的清洁干 燥和创面无特殊异味。燥和创面无特殊异味。护理措施护理措施体位体位 抬高患肢，促进静脉血液回流，以减轻水肿和抬高患肢，促进静脉血液回流，以减轻水肿和疼痛，促进伤口愈合。保持中立位，严禁外旋，为防止足疼痛，促进伤口愈合。保持中立位，严禁外旋，为防止足跟压伤，可住踝部垫小软枕，以使足跟悬空。跟压伤，可住踝部垫小软枕，以使足跟悬空。病情观察病情观察 密切观察患肢远端血液循环、感觉、运密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动、足背

9、动脉及胫后动脉搏动情况，观察患肢皮肤颜色、动、足背动脉及胫后动脉搏动情况，观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况。温度、肿胀情况。伤口疼痛伤口疼痛 可适当用止痛剂。可适当用止痛剂。功能锻炼功能锻炼 骨折早期：骨折早期：伤后伤后1-2周内，多以患肢肌肉周内，多以患肢肌肉收缩活动为主，防止过度活动或剧烈活动，收缩活动为主，防止过度活动或剧烈活动，促进患肢血液循环，以利于消肿，稳定骨促进患肢血液循环，以利于消肿，稳定骨折。折。功能锻炼功能锻炼骨折中期骨折中期：伤后伤后2-6周，逐渐恢复骨折部上下关节和踝关周，逐渐恢复骨折部上下关节和踝关节的活动。根据个体情况逐渐增加运动强度，运动量及运节的活动。根据个体情况逐渐增加运动强度，运动量及运动时间，并逐渐由被动活动转主动活动，预防关节僵硬，动时间，并逐渐由被动活动转主动活动，预防关节僵硬，肌肉萎缩等并发症。肌肉萎缩等并发症。骨折后期骨折后期：伤后伤后6-8周，增强患肢关节的主动和负重锻炼，周，增强患肢关节的主动和负重锻炼，使各关节恢复正常活动范围和肢体正常力量。使各关节恢复正常活动范围和肢体正常力量。出院指导出院指导 自我调整，心