鼻内镜汇报材料

1、湖北省医疗临床技术评审汇报材料鼻内窥镜诊疗技术申报医院：恩施州宣恩县人民医院汇报的主要内容医院概况1鼻内镜开展的基础条件2鼻内镜的技术水平34鼻内镜技术的发展目标1医院概况医院概况 宣恩县人民医院为二级甲等医院，医院业务用房建筑面积26000m2，医院实际开放床位数400张。医院在岗人数360人。内设8个行政职能科室和18个临床医技科室。在岗职工366人，其中高级职称40人，中级职称97人。 医院年门诊人次19.6万人次 ,年住院人次17500人次,年手术人次约3500人。医院有6个州级重点专科，包括：普外科、泌尿外科、妇产科、内分泌科、检验科、神经外科。住院新大楼医技楼及急救中心2鼻内镜开展

2、的基础条件基本情况 宣恩县人民医院耳鼻咽喉-头颈外科专业隶属五官科。科室坚持以病人为中心，以质量求生存，向管理要效益，以服务创品牌，科室得到长足发展。经过长期的建设、发展，耳鼻咽喉-头颈外科目前已形成了较强的优势。 本学科鼓励技术创新，并不断开拓新领域,充分发挥专科优势。2001年引进鼻内窥镜，目前开展良好，每月平均的检查和治疗人数在15-20例。对患者的诊断和治疗水平得到大幅提升。1、奥林巴斯纤维鼻咽喉镜2、鼻内窥镜系统3、耳科电钻4、医用吸引切割器5、耳鼻喉科综合治疗台6、内镜工作站7、消毒清洗设备设施 8、急救车9、指脉氧监护仪10、中央吸氧、中央吸痰 专科设备纤维鼻咽喉镜鼻内窥镜手术系

3、统内窥镜微波治疗仪耳鼻喉科综合治疗台医用吸引切割器急救设备急救车、呼吸机、除颤仪规范的内镜消毒中心、确保患者的安全。 五官科目前有医师10人，其中耳鼻喉专科医师3人，其中主治医师2名，住院医师1名。均为本科以上学历。从事专门的支气管镜操作医生2人，护士2人。 人才队伍耳鼻喉-头颈外科学术带头人及学术骨干姓名性别出生年月学历、学位职务、职称专 业从事本何义政男1978.12本科主治医师/副主任耳鼻喉科13年吴云刚男1979.3本科主治医师耳鼻喉科6年李英女1983.10中专护 师耳鼻喉科8年谭秀红女1981.5大专护 师耳鼻喉科3年项目负责人何义政 男 35岁学历：本科 职称：主治医师 科副主任

4、主要能够规范化治疗鼻窦炎，外耳道炎，咽喉炎，能开展鼻内窥镜手术治疗鼻炎，鼻窦炎，鼻息肉，鼻新生物； 乳突根治+鼓室成形术治疗慢性中耳炎（胆脂瘤），支撑喉镜下声带新生物切除术，食道镜下食道异物切除术，腮腺包块切除术，颈部包块切除术，扁桃体切除术，下颌骨骨折手术，喉癌手术。 2008年 “改良乳突根治术+鼓室成形术”获院二等奖 2008年 “功能性鼻内窥镜手术+粘膜移植术”获院三等奖 2010年 “开放性喉外伤的手术处理”获院三等奖 2012年 “支撑喉镜下内窥镜下声带新生物切除术”获院三等奖。 项目负责人吴云刚 男 34岁学历：本科 职务职称：主治医师 毕业于湖北民族学院临床医学，从事本专业工作

5、6年。正在武汉同济医院进修一年。主要能够规范化治疗鼻窦炎，外耳道炎，咽喉炎，能开展鼻内窥镜手术治疗鼻炎，鼻窦炎，鼻息肉，鼻新生物；支撑喉镜下声带新生物切除术，扁桃体切除术。3开展鼻内镜的技术水平目前能够开展鼻内镜技术水平功能性鼻内镜手术 （包括上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦开放术）鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术 鼻内窥镜下鼻-鼻窦良性肿瘤切除术鼻内窥镜下鼻骨骨折闭合复位术 鼻内窥镜下腺样体刮除术 鼻内窥镜下微波止血术 鼻内窥镜下鼻窦(上颌窦、筛窦、额窦)切除术鼻内窥镜下蝶窦探查术鼻内窥镜下全组鼻窦开放FESS术术中操作熊春芝 鼻内镜下鼻窦开放+鼻中隔偏曲矫正术+鼻甲成形术+右侧上颌窦囊肿摘除术术后1周术

6、后25天术后25天李昌松 男 80岁 五官140292左侧鼻腔内翻性乳头状瘤慢性鼻-鼻窦炎 鼻中隔偏曲术后1周姚凤梅 五官140630姚凤梅 五官140630术后1周术后1周术后4月右侧鼻腔术后4月左侧鼻腔罗伟芳 五10448 慢性鼻窦炎 术后2年右侧鼻腔术后2年左侧鼻腔医疗质量和安全控制措施（一）额窦手术1.额筛窦囊肿鼻内引流术，多用于额筛囊肿已扩展至中鼻道引起中鼻道膨出或中鼻甲与中鼻道全部膨出者。鼻内用1%地卡因加1肾上腺素棉片行鼻甲、中鼻道及鼻腔粘膜表面麻醉，必要时辅以基础麻醉。以0或30内镜插入鼻腔直视中鼻甲和中鼻道前部，见其膨隆部位，以穿刺针自膨隆处先行穿刺，如抽出为囊液或脓囊液，意

7、味着此为囊肿的下壁。拔出穿刺针，可能有囊液涌出，以吸引管尽可能吸除后，自穿刺处将囊肿底壁打开，并以筛窦咬骨钳尽量扩大，扩大至不会再闭锁。随后将内镜伸入腔内，以中隔剥离器尽量将囊壁剥离，但是如果窦后壁有骨质缺损者，剥离时应注意防止硬脑膜破裂而造成脑脊液漏。引流口处可置碘仿纱条松松地填塞，或放一塑料管扩张之，鼻腔内填塞碘仿纱条。2.如遇额窦病变者，为了解病变性质可经局部1%普鲁卡因加少量1肾上腺素浸润麻醉后，于眼眶内上角的额窦底壁穿刺后导入鼻内镜观察，并可以取额窦内活体组织检查。检查完毕后拔出导管针，穿刺口缝合一针并加压包扎约24h。（二）鼻内蝶窦探查手术适用于蝶窦囊肿、蝶窦直菌病、慢性蝶窦炎和蝶

8、窦内占位性病变的探查手术。1.鼻腔施以表面麻醉，深达鼻腔深部及后鼻孔附近，并辅以基础麻醉。2.用内镜插入鼻腔直抵后鼻孔处，斜向上方相当于上鼻甲的后端处找到蝶窦自然开口。3.如自然开口不易找到或已闭锁，则可于后鼻孔上方11.5cm处，近中隔后缘上方，剥去粘膜，打开蝶窦前壁，尽量向内下方开放蝶窦前壁。如为囊肿，可将囊壁剥离取出；如为真菌则吸净菌痂，并定期用治真菌的药物冲洗窦腔；如蝶窦内有新生物占位，可作活体组织检查。4.术毕于窦腔引流口边缘放置明胶海绵，鼻腔内填以碘仿纱条。（三）内镜鼻内筛窦手术鼻内镜下鼻内筛窦手术适用于慢性筛窦炎、中鼻甲肥大息肉样变，中鼻道引流不畅经药物治疗未能改善。另外鼻顶部息

9、肉多次手术后复发者、原发于筛窦的囊肿、乳头状瘤、慢性筛窦炎影响蝶窦、额窦及上颌窦的通气引流。1.鼻腔施以表面麻醉，必要时加基础麻醉。2.半卧位、头不可后仰。3.摘除鼻顶部息肉。在0或30内镜下将中鼻道内或嗅沟上的息肉全部摘除，使中鼻道完全暴露。4.咬破筛泡，进入前组筛窦，这时在内镜下可清晰地看清筛窦，将间隔打开，逐渐向外、向下、向后方扩大。并咬除后组筛窦小房及清理腔内病变组织，直达蝶窦前壁。随后可在倒向内镜下用翘头筛窦钳，向前、向上向外咬除前组筛窦气房。再用刮匙将术腔间隔及残存粘膜刮除干净。手术也可自中鼻道进入筛房，自前向后逐渐刮除筛窦。中鼻甲息变明显，可将其部分切除以改善中鼻道的通气引流。5

10、.对伴有慢性额窦炎者，在切除筛窦后清理中鼻道前端相当于鼻额管开口处，并扩大鼻额管。6.对有慢性蝶窦炎者，在内镜直视下开放蝶窦，清理窦内病变，改善通气引流。 （四）上颌窦手术1.中鼻道切开术 慢性上颌窦炎经药物保守治疗后效果不显著时，可作中鼻道切开术。用0或30内镜插入中鼻道内，寻找上颌窦的自然开口，由此开口以倒向开口的切割打孔器向前方扩大，将中鼻道外侧壁打开进入上颌窦以改善上颌窦的通气引流。2.双进路法上颌窦活检术 即由尖牙窝和经下鼻道联合进路作上颌窦活检术（）。先从下鼻道施以表面麻醉，将上颌窦穿刺导管针自下鼻道插入上颌窦内，抽出管芯，将内镜插入观察窦内病变所在部位。于尖牙窝处粘膜下作局部浸润麻醉，切开粘膜，于上颌窦前壁用电钻钻一小孔，从小孔内伸入活检钳，在内镜直视下咬取病变组织送病理检查。手术结束后唇龈部切开处缝合12针；退出鼻内导管针后用明胶海绵填入下鼻道内防止出血，如出血较多，可用碘仿纱条堵塞鼻腔。3.对慢性化脓性上颌窦炎的病人也可通过下鼻道穿刺鼻内放管以观察窦腔、冲洗窦腔注入药物以达治疗目的。