胸部的体格检查和解剖生理特点

1、胸部的体格检查和解剖生理特点解剖及生理胸骨柄胸骨箭突十二对肋骨前 胸 廓12对肋骨锁骨肩胛骨后 胸 廓气管主支气管支气管主动脉弓心脏胸膜腔胸 腔气 道 及 肺体 表 标 志体 表 标 志四角 四窝三区七线胸 骨 角Sternal anglelouis angle 1.气管分叉 2.主动脉弓和第四胸 椎的水平 3.与第二肋软骨相接 4.计算肋骨的重要标 志 1. 平第七肋骨水平2. 第八肋间歇水平 或相当于第八胸 椎水平3. 作为后肋骨计算 标志肩胛下角 1. 成人为直角 70-110 2. 矮胖-钝角 3. 瘦高-锐角 4. 横膈的穹隆部costal angle腹上角计算胸椎的标志第七颈椎棘突

2、腋窝（左右）-上肢内侧与胸壁相连的凹陷部胸骨上窝-气管居中锁骨上窝（左右）-相当于双肺尖部上部锁骨下窝（左右）-相当于双肺上叶肺尖的下部四 陷 窝1. 肩胛上区（左右）： 肩胛岗以上的区域，上叶 肺尖的下部2. 肩胛下区（左右）： 肩胛下角的连线与第十二 胸椎水平线之间的区域3. 肩胛间区（左右）： 两肩胛骨内缘之间的区域三 区 1. 前正中线 2. 锁骨中线 （左右）七 线3.腋前线（左右）4.腋中线（左右）5.腋后线（左右）七 线6.后正中线7.肩胛线七 线视 诊胸廓形状(Shape of the chest wall)紫绀(Cyanosis )呼吸频率(Respiratory rate)

3、呼吸节律(Pattern (rhythm) of respiratory)呼吸运动(breathing movement)内 容不完全对称前后径小于左右径比率1： 正 常 胸 廓(Normal Shape) 胸廓前后径明显 小于左右径 瘦长体型者 扁平胸Flat chest(Barrel Chest)胸廓前后径加大 与左右径比为1:1肋骨平行走行肋间隙增宽COPD 桶 状 胸Lateral curvature of spine脊柱侧弯 异常前后径 Abnormal AP diameter 脊柱后凸 Spine posteriorly deviate Kyphosis 驼 背Pigeon che

4、st 胸廓前后径略大 于左右径 上下径较短 胸骨下端前突 胸廓前侧壁凹陷鸡 胸Funnel chest胸骨剑突下明显凹陷漏 斗 胸各 类 体 格 畸 形12-20次/分，R：P为1：4T1，R 增加4次/分呼吸频率 呼吸增快 24次/分 见于发热、贫血、甲亢、心衰等 呼吸过缓 吸，呼/吸 2：1节 律特点：呼吸运动呈波浪状增大或减小，并与呼吸暂停交替出现浅慢深快浅慢停呼吸中枢兴奋性降低常见：中枢系统疾病, 某些中毒 潮式呼吸：陈施式呼吸Cheyne-stokes特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼 吸每次深度相等机制：呼吸中枢兴奋性降低常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前间停呼

5、吸：Biots呼吸正常呼吸节律中插入一次深大呼吸见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性叹息样呼吸触 诊气管位置胸廓扩张度语颤胸膜摩擦感 触诊内容两手置胸廓下份前侧胸壁拇指指向剑突前胸廓扩张度Thoracic expansion两手置背部 约第十肋水平拇指与中线平行后胸廓扩张度方法：1.手掌腹侧 2.手掌尺侧语 颤 Tactle fremitus顺 序 上 下 内 外语 颤机制：声带振动产生声波气管 支气管肺泡胸壁正常：成儿，瘦胖 右上左上，右胸下上语 颤语颤：1.肺实变 如大叶肺炎。 2.肺内浅在大空洞 如肺结核、肺脓肿语颤：1.肺不张 2.胸腔积液、积气肺泡内含气量过多: 肺气肿，哮喘

6、3.胸膜增厚、粘连 4.胸壁增厚（水肿、气肿、脂肪过多）语 颤 的 病 理 变 化机制：胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼 吸时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革互相 摩擦的感觉特点：吸气时触及较明显，胸廓下前侧部更明显 病因：胸膜炎（干性） 胸 膜 摩 擦 感 叩 诊叩诊音肺界肺底活动度 叩 诊直接叩诊：拳头 指掌、手指并拢以指尖叩 诊 手 法叩诊板：中指第一、二指关节叩诊锤：中指指端间接叩诊 上 下 内 外顺 序 清音 浊音 实音 过清音 鼓音叩 诊 音 分 类清音（Resonance）： Lung 实音（Flat）: Muscles and Bones浊音（Dull）: over Heart

7、 and Liver 鼓音（Tympanic）: over Stomach 正常叩诊音分布-前胸清音（Resonance）: Lung实音（Flat）: Spinous Process and Scapula正常叩诊音分布-背部特点： 呈中低音调，具有良好的持久性 上下，右上左上清 音特点: 叩诊音较短，高调而不响亮病因：1. 肺组织含气量减少的病变-肺 炎、结核、肺梗塞、肺广泛纤维 化、肺不张等 2. 肺内不含气的占位病变：肿瘤、 肺脓肿 3. 胸壁的病变-水肿、肿瘤等浊 音 浊音的极端表现 胸腔积液实 音空气封闭于空腔中音调较清音为高，强度中等而响亮病因：气胸靠近胸壁的大空洞，直径3-4c

8、m，如空洞性肺结核、肺脓肿鼓 音 较清音音调为低，有较深的回响，声 音相对 较强，极易听见，持久性良好 近似叩空盒子的声响 见于肺气肿过 清 音肺 底 活 动 度 测量记号之间的距离 正常值：6-8(3-5)cm肺 底 活 动 度双侧下降见于： 见于支气管哮喘、肺气肿、慢支炎、肺纤维化等一侧下降见于： 胸膜病变-积液、积气、粘连 肺组织病变-肺不张、肺部炎症 膈肌麻痹、肌无力 肝脓肿、膈下脓肿肺底活动度异常听 诊呼吸音啰音语音共振胸膜摩擦音 听 诊 内 容Right 听 诊 部 位 及 方 法支气管呼吸音肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音正 常 呼 吸 音1、吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流而

9、产生的声音“哈！”2、呼气音调高，响些，比吸气相长。 3、正常人：喉部附近，气管两旁，胸骨上窝，背部S6、S7及T1、T2附近。支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音呼气相与吸气相时间相等，音调相同正常人：胸骨角，肩胛间区T3、T4水平 肺尖部细支气管及肺泡产生的柔和吹风样的Fu-Fu声吸气时音响较强，音调较高，时相较长 呼气时音调较低，音响较弱，时相较短肺 泡 呼 吸 音产生机制及原因： 进入肺泡的空气流量减少或流速减慢 肺泡呼吸音传导障碍 影响胸廓或肺的扩张 通气动力不足 通气阻力增加 肺泡呼吸音减弱或消失 机体需氧量增加如运动后、发热、新陈代谢亢进时缺氧时兴奋呼吸中枢，如贫血、哮喘等酸中毒肺 泡 呼 吸 音 增 强 胸水 气胸一侧肺泡呼吸音减弱或消失机制： 嘱患者发“Yi”长音，用听诊器在胸壁上病理： 1. 语音传导-肺内有实变或空洞 2. 语音传导-支气管阻塞、胸腔积液、 积气，胸膜增厚、胸壁病变、肺气肿等 疾病 语音传导（语音共振）产生机制： 与胸膜摩擦感相同。用听诊器听及。似一手掩耳另一只手指在其手背上摩擦时所听到的声