急性冠脉综合症的识别及急救处理学习教案

1、会计学1急性冠脉综合症的识别及急救急性冠脉综合症的识别及急救(jji)处理处理第一页，共69页。第1页/共68页第二页，共69页。概概 念念 第2页/共68页第三页，共69页。为非闭塞性的，此时冠状动脉血流没有完全中断为非闭塞性的，此时冠状动脉血流没有完全中断(zhngdun)，可以冲击血栓而栓塞末梢小动脉，表现为不稳定性心绞痛（，可以冲击血栓而栓塞末梢小动脉，表现为不稳定性心绞痛（UA）、非）、非ST段抬高的急性冠状动脉综合征（段抬高的急性冠状动脉综合征（NSTEMI）。）。 损伤严重：继续发展损伤严重：继续发展(fzhn)形成以纤形成以纤维蛋白和红细胞为主的闭塞性血栓维蛋白和红细胞为主的闭

2、塞性血栓红红色血栓，并有血管痉挛的参与。色血栓，并有血管痉挛的参与。冠状动脉血流完全中断，心电图表现为冠状动脉血流完全中断，心电图表现为ST段抬高的急性冠状动脉综合征（段抬高的急性冠状动脉综合征（STEMI）。第3页/共68页第四页，共69页。不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛非非ST段抬高段抬高(ti o)心肌梗塞心肌梗塞 ST段抬高段抬高(ti o)心肌梗塞心肌梗塞 急性急性(jxng)冠脉综合症冠脉综合症（ACS）第4页/共68页第五页，共69页。 动脉粥样硬化动脉粥样硬化(ynghu) 粥样斑块的形成粥样斑块的形成 粥样斑块的破裂粥样斑块的破裂ACS共同病理过程共同病理过程第5页/共68页第

3、六页，共69页。心肌(xnj)酶谱心电图血管血管(xugun)腔腔诊断(zhndun) 预后 非非STST段持续抬高段持续抬高血管未完血管未完全闭塞全闭塞（白色）（白色）不稳定心绞痛，非ST段抬高心梗进展为ST段抬高心梗血管血管完全完全闭塞闭塞（红（红色）色）CK- MBSTST段持续抬高段持续抬高STST段抬高心梗死亡/猝死第6页/共68页第七页，共69页。旋支n3.右冠状动脉(gunzhung-dngmi)n4.左冠状动脉(gunzhung-dngmi)主干最多见，可引起左心室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔最多见，可引起左心室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔(jin g)和二尖瓣前乳头肌梗死。和

4、二尖瓣前乳头肌梗死。引起左心室高侧壁、膈面及左心房梗死。引起左心室高侧壁、膈面及左心房梗死。引起左心室、后间隔及右心室梗死。引起左心室、后间隔及右心室梗死。引起左心室广泛梗死。引起左心室广泛梗死。第7页/共68页第八页，共69页。第8页/共68页第九页，共69页。第9页/共68页第十页，共69页。 发病发病(f bng)机制机制 冠状动脉冠状动脉(gunzhung-dngmi) 粥样硬化粥样硬化 粥样斑块破溃粥样斑块破溃(p ku) 血管持续痉挛血管持续痉挛 管腔闭塞管腔闭塞 心肌缺心肌缺血血坏死坏死第10页/共68页第十一页，共69页。或严重的心律失常）（特别（特别(tbi)是进食多量脂肪后

5、）血脂增高，血液粘是进食多量脂肪后）血脂增高，血液粘 稠度增高，引起局部血流缓慢。血小板易于聚集而致血栓形成。稠度增高，引起局部血流缓慢。血小板易于聚集而致血栓形成。重体力活动、情绪过分激动重体力活动、情绪过分激动、用力排便、血压剧增用力排便、血压剧增第11页/共68页第十二页，共69页。 临床表现临床表现 先兆先兆 心绞痛发作心绞痛发作较前频繁较前频繁性质剧烈性质剧烈持续持续(chx)较久较久硝酸甘油疗效差硝酸甘油疗效差诱因不明显诱因不明显 症状症状 疼痛疼痛胃肠道症状胃肠道症状全身全身(qun shn)症状症状心律失常心律失常低血压休克低血压休克心力衰竭心力衰竭 体征体征 心率心率(xn

6、l)增增加加 心律不齐心律不齐 第一心音减弱第一心音减弱三四心音三四心音奔马律奔马律第12页/共68页第十三页，共69页。 在我国约在我国约1/6-1/3的病人疼痛的病人疼痛(tngtng)的性质的性质及部位不典型，如位于上腹部，及部位不典型，如位于上腹部，常被误认为胃溃疡穿孔或急性胰腺常被误认为胃溃疡穿孔或急性胰腺炎等急腹症炎等急腹症, 位于下颌或颈部，位于下颌或颈部，第13页/共68页第十四页，共69页。第14页/共68页第十五页，共69页。第15页/共68页第十六页，共69页。急性急性(jxng)前壁心肌梗前壁心肌梗死死第16页/共68页第十七页，共69页。急性急性(jxng)下壁心肌下

7、壁心肌梗死梗死第17页/共68页第十八页，共69页。 心电图机操作及心电图相关知识心电图机操作及心电图相关知识(zh shi)是急是急诊科护士的核心技能！诊科护士的核心技能！ 急诊科的初步急诊科的初步(chb)识别识别:第18页/共68页第十九页，共69页。第19页/共68页第二十页，共69页。第20页/共68页第二十一页，共69页。就诊开始溶栓时间30 min就诊球囊扩张时间90 min第21页/共68页第二十二页，共69页。第22页/共68页第二十三页，共69页。第23页/共68页第二十四页，共69页。第24页/共68页第二十五页，共69页。溶栓剂溶栓剂(shunj)的使用方法的使用方法v

8、 常有的药物有链激酶和尿激酶等。常有的药物有链激酶和尿激酶等。v 尿激酶：尿激酶：v 剂量剂量(jling)为为150万万U，于，于30min内静脉滴注内静脉滴注v 链激酶：链激酶：v 150万万U于于60min内静脉滴注内静脉滴注v 第25页/共68页第二十六页，共69页。第26页/共68页第二十七页，共69页。第27页/共68页第二十八页，共69页。第28页/共68页第二十九页，共69页。包括：包括： 经皮冠状动脉经皮冠状动脉(gunzhung-dngmi)腔内成形术加支架植入术。腔内成形术加支架植入术。第29页/共68页第三十页，共69页。第30页/共68页第三十一页，共69页。第31页

9、/共68页第三十二页，共69页。支架支架(zhji)植植入入第32页/共68页第三十三页，共69页。(4)并发心源性休克 前提：医院有急诊介入治疗前提：医院有急诊介入治疗(zhlio)条件条件和技术和技术 (入院球囊扩张时间入院球囊扩张时间90 min)第33页/共68页第三十四页，共69页。第34页/共68页第三十五页，共69页。第35页/共68页第三十六页，共69页。第36页/共68页第三十七页，共69页。第37页/共68页第三十八页，共69页。10分钟分钟 15分钟分钟30分钟分钟 40分钟分钟5分钟分钟（绿色通道）（绿色通道）第38页/共68页第三十九页，共69页。第39页/共68页第

10、四十页，共69页。第40页/共68页第四十一页，共69页。第41页/共68页第四十二页，共69页。第42页/共68页第四十三页，共69页。 40分钟左右分钟左右(zuyu)第43页/共68页第四十四页，共69页。第44页/共68页第四十五页，共69页。 急救护理急救护理(hl)路径路径 诊断、治诊断、治疗、转运疗、转运(zhun yn)过程过程一体化一体化使抢救开始使抢救开始到确定性救到确定性救治治(jizh)的的时间时间最小化最小化 能够以最快的速度明确诊断和排除心肌梗死。避免了挂号、等待医嘱、缴费造成的时间浪费，将术前准备、术前检查前移，由急诊护士将患者直接护送至导管室，节省转运时间，减少

11、搬动次数，减少心肌耗氧，使大部分患者能在治疗有效能够以最快的速度明确诊断和排除心肌梗死。避免了挂号、等待医嘱、缴费造成的时间浪费，将术前准备、术前检查前移，由急诊护士将患者直接护送至导管室，节省转运时间，减少搬动次数，减少心肌耗氧，使大部分患者能在治疗有效时间窗内时间窗内得到治疗。得到治疗。 急诊护士有预见地、有标准地、主动地沿路径内容进行工作，变被动护理为主动护理急诊护士有预见地、有标准地、主动地沿路径内容进行工作，变被动护理为主动护理。尽早开通闭塞血管尽早开通闭塞血管!第45页/共68页第四十六页，共69页。vST段抬高的心肌梗死闭塞段抬高的心肌梗死闭塞(bs)性血栓，纤维蛋白成分为主性血

12、栓，纤维蛋白成分为主v血管完全闭塞血管完全闭塞(bs)，血流持续中断，血流持续中断 v尽早、完全、持续开通梗死相关动脉尽早、完全、持续开通梗死相关动脉v溶栓、直接溶栓、直接PCIv“亡羊补牢亡羊补牢”，有一定的不可挽救性，有一定的不可挽救性vST段不抬高段不抬高(ti o)的心肌梗死，不稳定性心绞痛，血小板成分为主的心肌梗死，不稳定性心绞痛，血小板成分为主v不完全闭塞，血流减少，或者间歇中断；不完全闭塞，血流减少，或者间歇中断；v稳定破裂的斑块，维持冠脉呈开通状态稳定破裂的斑块，维持冠脉呈开通状态 v抗栓、抗缺血抗栓、抗缺血v可可“防患未然防患未然”，具有可挽救性，具有可挽救性ST抬高抬高(t

13、i o)的的心梗心梗ST不抬高的心梗不抬高的心梗第46页/共68页第四十七页，共69页。第47页/共68页第四十八页，共69页。死，室性期前收缩3. 查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有S4第48页/共68页第四十九页，共69页。第49页/共68页第五十页，共69页。第50页/共68页第五十一页，共69页。第51页/共68页第五十二页，共69页。第52页/共68页第五十三页，共69页。第53页/共68页第五十四页，共69页。第54页/共68页第五十五页，共69页。在我国约在我国约1/6-1/3的病人疼痛的性质的病人疼痛的性质及部位不典型，如位于上腹部，及部位不典型，如位于上腹部，常被误认为胃溃疡穿孔或急性胰腺常被误认为胃溃疡穿孔或急性胰腺(yxin)炎等急腹症；位于下颌或颈部，炎等急腹症；位于下颌或颈部，第55页/共68页第五十六页，共69页。第56页/共68页第五十七页，共69页。第57页/共68页第五十八页，共69页。（2） 在背向心肌在背向心肌(xnj)坏死区导联则出现相反的改变，坏死区导联则出现相反的改变，R波增高，波增高， ST段压低和段压低和T波直立并增高。波直立并增高。第58页/共68页第五十九页，共69页。12导导ECG在急诊科是整个治疗决策过程在急诊科是整个治疗决策过程(guchng)的核的核心！心！ 第59页/共68页第