急性上消化道出血的临床表现PPT学习教案

1、会计学1急性上消化道出血的临床表现急性上消化道出血的临床表现病因病因临床表现临床表现护理评估护理评估4231上消化道出血概述上消化道出血概述5 护理要点护理要点第1页/共24页第2页/共24页第3页/共24页第4页/共24页第5页/共24页呕血呕血黑便黑便失血性周围失血性周围循环衰竭循环衰竭氮质血症氮质血症贫血贫血发热发热第6页/共24页呕血与黑便 是上消化道出血的特征性表现.出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便,在幽门以下者可仅表现为黑便.总之,上消化道出血者均有黑便,但不一定有呕血.第7页/共24页失血性周围循环衰竭 出血量超过1000ml且速度快者,由于循环血容量急剧减少,静脉回心血量相应

2、不足,导致心排量降低,病人可出现头昏,心悸,出汗,口渴,晕厥等一系列组织缺血的表现.第8页/共24页（三）氮质血症 血尿素氮多在一次出血后数小时上升,约2448h达到高峰,一般不超过14.3mmol/L,34天恢复正常.第9页/共24页（四)发热 、贫血 大量出血后,多数病人在24h内出现发热,一般不超过38.5,可持续35天.出血早期血象检查无变化,经34h后,因组织液渗入血管内,使血液稀释,才出现失血性贫血的血象改变.第10页/共24页第11页/共24页第12页/共24页程度程度 出血量出血量Hb 脉搏脉搏 血压血压 尿量尿量 主要症状主要症状轻度轻度 500 全身总量全身总量的的1015

3、正常正常 正常正常 正常正常 正常正常 头晕畏寒头晕畏寒中度中度 8001000全身总量的全身总量的2080100 100 90607050 尿少尿少口渴心悸口渴心悸眩晕晕厥眩晕晕厥重度重度 1500全身总量的全身总量的 30以上以上80 120 7050 少尿少尿 尿闭尿闭 水肿水肿烦躁烦躁意识模糊意识模糊昏迷昏迷 第13页/共24页原则原则:抗休克、积极抗休克、积极补充血容量补充血容量一般的急救措施一般的急救措施:禁食、卧床休息、吸氧、保持呼吸道禁食、卧床休息、吸氧、保持呼吸道通畅、严密监测生命体征通畅、严密监测生命体征积极补充血容量积极补充血容量:立即配血、输足量全血立即配血、输足量全血

4、止血措施止血措施上消化道出血上消化道出血治疗治疗第14页/共24页第15页/共24页去枕平卧头偏向一去枕平卧头偏向一侧，保持呼吸道通侧，保持呼吸道通畅，防止误吸畅，防止误吸立即通知医生，迅立即通知医生，迅速判断出血程度速判断出血程度立即建立立即建立2-3条主干条主干静脉通路，补充血静脉通路，补充血容量，吸氧容量，吸氧备好各种抢救用品，备好各种抢救用品，配合医生抢救配合医生抢救第16页/共24页1心率血压心率血压周围循环周围循环情绪变化情绪变化3观察止观察止血效果血效果活动性活动性出出 血血2观察出观察出血程度血程度监测出监测出血征象血征象大便大便呕血呕血第17页/共24页第18页/共24页第1

5、9页/共24页第20页/共24页呕吐后应及时漱口呕吐后应及时漱口，清理呕吐物，保，清理呕吐物，保持口腔清洁持口腔清洁嘱病人卧床休息，嘱病人卧床休息，如出现头晕、心慌如出现头晕、心慌、出汗时，立即告、出汗时，立即告知护士知护士病人烦躁病人烦躁不安或神志不不安或神志不清时应加强巡视，加床清时应加强巡视，加床档并适当使用约束器具档并适当使用约束器具，做好卧位护理，预防，做好卧位护理，预防皮肤压疮皮肤压疮大小便时应注意勿大小便时应注意勿用力用力过度过度避免导致再次避免导致再次出出血；排血；排便次数多者应便次数多者应注意肛周皮肤清洁注意肛周皮肤清洁活动活动指导指导口腔口腔护理护理患者患者舒适舒适安全安全护理护理排排便便护理护理第21页/共24页大量出血后禁食水，给予静脉补充，而后流质流质以米汤、藕粉、低糖米粉