慢性肾脏病简介学习教案

1、会计学1慢性慢性(mn xng)肾脏病简介肾脏病简介第一页，共50页。第1页/共50页第二页，共50页。 肾脏是一个24小时工作的“清洗工厂”。外形象蚕豆，左右两个分布在腰部脊柱两侧。在成年人，每一个肾脏的大小都和自己的拳头差不多大。第2页/共50页第三页，共50页。肾脏输尿管膀胱肾脏通过输尿管与膀胱相连。肾脏的工作是不停地滤洗血液(xuy)，排出身体里的废物和多余的水分，形成尿。输尿管负责把尿液从肾脏运送到膀胱。膀胱储存尿，每到一定的时候就把它们排出体外。每个肾脏里都有几百万条毛细血管，形成几百万个毛细血管(mo x xu un)球，叫做“肾小球”。尿液就是从这里产生的。肾脏象一个巨大的工厂

2、，这无数多个肾小球就是里面的工人。第3页/共50页第四页，共50页。肾 脏输 尿 管尿 道 膀 胱静 脉尿 液 从 这 里 排 出尿 液 在 这 里 生 成动 脉身体里的血液不停地从 这 里 流 进 肾 脏正常人每天平均(pngjn)尿量1,500-2,000毫升第4页/共50页第五页，共50页。大多数人生下来都有两个肾脏，但是也有个别人生下来只有(zhyu)一个肾脏，尽管如此他们也同样完全可以正常生活。这是因为，这个“工厂”里的每一个“工人”的工作效率都非常高。即使是全部正常的肾小球功能丧失仅存20%时，仍然可以维持人体正常生活，而不为察觉。第5页/共50页第六页，共50页。大多数人在患病以

3、前可能甚至还不知道(zh do)肾脏对维持健康和生命的重要性。实际上，肾脏可以： 清除废物和多余的水分 维持身体内环境的稳定， 保持(boch)水、电解质和酸碱 平衡 维持骨骼的强壮 促进红细胞的生成 控制血压第6页/共50页第七页，共50页。1.肾损害肾损害(snhi)3个月，肾损害个月，肾损害(snhi)指肾脏结构或功能异常，伴指肾脏结构或功能异常，伴/不伴不伴 2. GFR降低，表现为下列之一：降低，表现为下列之一：病理病理(bngl)异常异常有肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影有肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检查异常像学检查异常2. GFR3个月，有或无肾损害个月，有或无肾

4、损害第7页/共50页第八页，共50页。第8页/共50页第九页，共50页。许多疾病都可以导致慢性肾脏病的发生。有些是遗许多疾病都可以导致慢性肾脏病的发生。有些是遗传的，有些是其它传的，有些是其它(qt)疾病引起的，其中包括：疾病引起的，其中包括：糖尿病高血压肾小球肾炎(shn yn)肾结石慢性肾盂肾炎(shn yn)多囊肾第9页/共50页第十页，共50页。第10页/共50页第十一页，共50页。第11页/共50页第十二页，共50页。 肾功能不全代偿期：肾小球滤过(l u)率(GFR)为50-80ml/min血清肌酐(Scr)为133-177 mol/L 肾功能不全失代偿(di chn)期，也叫氮质

5、血症期： GFR为20-50ml/min Scr为177-442mol/L尿毒症期：GFR为10-20ml/minScr为 442-707 mol/L终末期肾病期：GFR707 mol/L第12页/共50页第十三页，共50页。阶段 描述肾小球滤过率GFR）危险性增加慢性肾脏病的危险因素（如糖尿病、高血压、家族史、高龄等） 90以上1肾脏损伤（尿中出现蛋白）而滤过率正常90以上2肾脏损伤，滤过率轻度下降60893滤过率中度下降30594滤过率重度下降15295肾衰竭（需要透析或肾移植）15以下第13页/共50页第十四页，共50页。当GFR下降至正常值以下，临床上称为肾功能不全(第2期以后），到一

6、定程度(chngd)（第3期）肾脏的功能受到明显影响，会出现一系列临床症状，最终出现尿毒症的症状。第14页/共50页第十五页，共50页。第15页/共50页第十六页，共50页。血液透析需要每周进行(jnxng)2-3次，每次35个小时。血液透析是利用血透机来净化血液，机器上有一个特殊的滤器，叫做透析器，它就相当于一个人工肾脏(shnzng)，清除身体里的废物和多余的水分。血液经过一条塑料管子被引流到透析器里接受净化，净化后的血液再通过另一条塑料管子回流到身体里。第16页/共50页第十七页，共50页。含有废物的血液(xuy)进入透析器透析器经过(jnggu)净化的血液输回身体里第17页/共50页第

7、十八页，共50页。由于一般(ybn)的静脉不够粗、管壁不够厚，不能满足血透治疗对血流量的要求，所以进行血液透析前必需手术建立一条永久血管通路，最常用的是前臂动静脉瘘。静脉(jngmi)端穿刺针动脉(dngmi)端穿刺针动脉化静脉动脉内瘘处静脉内瘘处动脉第18页/共50页第十九页，共50页。第19页/共50页第二十页，共50页。腹膜透析与血液透析一样可以净化血液，不同(b tn)的是它不需要使用透析机和透析器。它利用你腹部内部的一个空腔腹腔来进行透析治疗。第20页/共50页第二十一页，共50页。腹腔是由腹膜包绕形成。腹膜紧贴在肠管(chnggun)和胃、肝等脏器表面，起保护作用。它表面有许多小孔

8、，可以滤过血液中的代谢产物和生化成分。与血液透析里的透析器一样，腹透可以把身体里有用的成分，比如(br)红细胞、蛋白质等，留在体内，而把废物和多余的水分清除出去。第21页/共50页第二十二页，共50页。新鲜透析液透出液管路治疗的时候，把一种被称为“腹透液”的无菌液体灌进腹腔(fqing)。于是，血液中的废物和多余的水分就通过腹膜进入到腹透液里来了。然后把含有废物和多余水分的透析液放出来，再灌进去新的腹透液，透析的过程就又开始了。每一次引流和灌入，称为“换液”。记住(j zh)，腹膜就象个筛子，把有用的东西留在身体里，把没用的东西排出去第22页/共50页第二十三页，共50页。引流(ynli)留腹

9、灌入新鲜透析液丢弃透析管路透析液旧液完成(wn chng)换液第23页/共50页第二十四页，共50页。开始腹透治疗前，首先需要建立一个安全的通路来进行换液。做一个外科小手术，把一条被称为“腹透管”的柔软、可弯曲的管子插入腹腔。管子的一端(ydun)留在腹腔里，中间一段埋在皮下，另一端(ydun)留在腹壁外面。你一定要保护好这条腹透管，这就是你的生命线！第24页/共50页第二十五页，共50页。连续性不卧床(w chun)腹膜透析(CAPD) 手工(shugng)操作 每天4次手工(shugng)换液 一周7天自动化腹膜透析(APD) 机器操作 夜间自动换液 一周7天第25页/共50页第二十六页，

10、共50页。v 通过一个手术把一个健康的肾脏植入胯骨附近的腹内。v手术之前要进行v血型和组织配型等v以便找到一个合适v的肾脏。配型符合v率越高，移植(yzh)成功v率越高。v 手术之后需要长期服用免疫抑制药才能让你的身体能够更好地接受移植(yzh)的肾脏第26页/共50页第二十七页，共50页。原来(yunli)的肾脏移植(yzh)的肾脏第27页/共50页第二十八页，共50页。第28页/共50页第二十九页，共50页。 二、抗凝剂：二、抗凝剂：常用药物有肝素、克赛、速避凝、尿激酶、华法令、阿司匹林、潘常用药物有肝素、克赛、速避凝、尿激酶、华法令、阿司匹林、潘生丁、抵克力得等。主要作用是防止血栓形成。

11、用药过程中应注意生丁、抵克力得等。主要作用是防止血栓形成。用药过程中应注意出血倾向、监测出、凝血指标。观察有无发生插管处渗血多、眼结出血倾向、监测出、凝血指标。观察有无发生插管处渗血多、眼结膜充血、牙龈出血、大便出血等。膜充血、牙龈出血、大便出血等。 三利尿剂三利尿剂: :高效能利尿剂：襻利尿剂（呋塞米、托拉塞米等）高效能利尿剂：襻利尿剂（呋塞米、托拉塞米等）中效能利尿剂：噻嗪类中效能利尿剂：噻嗪类弱效能利尿剂：潴钾利尿剂（螺内脂、氨苯蝶定）弱效能利尿剂：潴钾利尿剂（螺内脂、氨苯蝶定）渗透性利尿剂（甘露醇）渗透性利尿剂（甘露醇） 四促红细胞生成素：四促红细胞生成素：临床常用益比奥皮下注射。其主

12、要作用部位在骨髓，使发育前期红临床常用益比奥皮下注射。其主要作用部位在骨髓，使发育前期红细胞增多，改善贫血，有效达细胞增多，改善贫血，有效达90%90%以上。最常用副作用是高血压，其以上。最常用副作用是高血压，其次为头痛，并可有癫痫发生。为增加次为头痛，并可有癫痫发生。为增加(zngji)(zngji)其有效造血功能，应其有效造血功能，应同时补充铁剂、叶酸等。同时补充铁剂、叶酸等。 五、铁剂：常用有琥珀酸亚铁片剂、蔗糖铁针剂。五、铁剂：常用有琥珀酸亚铁片剂、蔗糖铁针剂。第29页/共50页第三十页，共50页。 六、钙剂：六、钙剂：尿毒症病人由于钙、磷及维生素尿毒症病人由于钙、磷及维生素D D代谢

13、障碍，继发甲状旁腺功能代谢障碍，继发甲状旁腺功能亢进，而引起高血磷、低血钙，甲状旁腺激素大量分泌引起肾性亢进，而引起高血磷、低血钙，甲状旁腺激素大量分泌引起肾性骨病，如肌肉抽搐、无力等，需服用骨病，如肌肉抽搐、无力等，需服用-D3-D3，罗钙全，葡萄糖酸，罗钙全，葡萄糖酸钙，碳酸钙片。但如服用剂量过大，可引起高血钙症。钙，碳酸钙片。但如服用剂量过大，可引起高血钙症。 七、能量类：有氨基酸、脂肪乳剂、左卡泥汀或雷卡（营养心七、能量类：有氨基酸、脂肪乳剂、左卡泥汀或雷卡（营养心肌）。能促进脂肪合成、增加能量，改善机体营养状况。常为静肌）。能促进脂肪合成、增加能量，改善机体营养状况。常为静脉用药；脉

14、用药； 脂肪乳剂：静滴速度开始脂肪乳剂：静滴速度开始1010分钟每分钟分钟每分钟2020滴，无反应可渐滴，无反应可渐渐加快，渐加快，3030分钟后维持分钟后维持404060gtt/min60gtt/min。滴速过快出现心悸、呼。滴速过快出现心悸、呼吸急促、胸闷、发绀、恶心、口腔油腻吸急促、胸闷、发绀、恶心、口腔油腻(yun)(yun)味和头痛；长期味和头痛；长期及大剂量使用发生及大剂量使用发生“脂肪负荷过重综合征脂肪负荷过重综合征”；可与等渗葡萄糖及；可与等渗葡萄糖及氨基酸配伍，不可与其它药物或直接加入电解质中。氨基酸配伍，不可与其它药物或直接加入电解质中。第30页/共50页第三十一页，共50

15、页。八激素八激素(j s)(j s)及免疫抑制剂及免疫抑制剂一一. .糖皮质激素糖皮质激素(j s)(j s)：强的松、地塞米松、甲基强的松龙等：强的松、地塞米松、甲基强的松龙等 作用：抑制免疫和抑制非特异性炎症，用于大量蛋白尿或非大量作用：抑制免疫和抑制非特异性炎症，用于大量蛋白尿或非大量蛋白尿但病理提示有明显免疫炎症表现者。蛋白尿但病理提示有明显免疫炎症表现者。 副作用：副作用： 1. 1.诱发和加重感染诱发和加重感染 2. 2.水、电介质紊乱水、电介质紊乱 3. 3.类固醇性溃疡类固醇性溃疡 4. 4.三大物质代谢紊乱三大物质代谢紊乱 5. 5.骨质疏松和骨坏死骨质疏松和骨坏死 6. 6

16、.精神神经症状精神神经症状 7. 7.库欣样综合症库欣样综合症 8. 8.糖尿病糖尿病 9. 9.高血压高血压 10. 10.肌病和肌痛肌病和肌痛 11. 11.促发高凝促发高凝用药原则：初量足、减量慢、维持长；用药时注意预防骨质疏松及用药原则：初量足、减量慢、维持长；用药时注意预防骨质疏松及注意消化道出血。注意消化道出血。第31页/共50页第三十二页，共50页。二二. .环磷酰胺（环磷酰胺（CTXCTX）作用：双功能烷化剂，作用于免疫系统的定向干细胞作用：双功能烷化剂，作用于免疫系统的定向干细胞S S期，期，阻止其繁殖而抑制免疫反应阻止其繁殖而抑制免疫反应(fnyng)(fnyng)，主要杀

17、伤，主要杀伤B B细胞细胞、抑制、抑制T T细胞。作用缓慢持久。用于激素依赖型、激素无细胞。作用缓慢持久。用于激素依赖型、激素无效型及频繁复发的肾病综合症，也用于难治性肾病。用效型及频繁复发的肾病综合症，也用于难治性肾病。用药后注意水化尿液。药后注意水化尿液。三三. .环胞素环胞素A A（CSACSA）是一种选择性作用于是一种选择性作用于T T淋巴细胞的强效免疫抑制剂。用于难淋巴细胞的强效免疫抑制剂。用于难治性肾病综合症、激素无效、抵抗、依赖或对治性肾病综合症、激素无效、抵抗、依赖或对CTXCTX有禁忌有禁忌者；肾移植术后抗排异；者；肾移植术后抗排异；副作用：肝、肾毒性、高血压、高尿酸血症、多

18、毛、齿龈增副作用：肝、肾毒性、高血压、高尿酸血症、多毛、齿龈增生、感染、震颤、肿瘤等；生、感染、震颤、肿瘤等；四四. .他可莫丝（他可莫丝（FK506FK506）作用：大环内脂类药物干扰钙依赖性信号传导途径，阻断作用：大环内脂类药物干扰钙依赖性信号传导途径，阻断T T淋巴细胞激活，防止移植肾排斥反应淋巴细胞激活，防止移植肾排斥反应(fnyng)(fnyng)。五五. .骁悉（骁悉（MMFMMF）作用：可与作用：可与CSACSA和肾上腺皮质激素同用预防移植排斥反应和肾上腺皮质激素同用预防移植排斥反应(fnyng)(fnyng)；副作用：胃肠道反应副作用：胃肠道反应(fnyng)(fnyng)（呕吐、腹泻）、白细胞减（呕吐、腹泻）、白细胞减少、脱发、疱疹性口炎、胰腺炎等少、脱发、疱疹性口炎、胰腺炎等第32页/共50页第三十三页，共50页。 2、慢性(mn xng)