血气分析在小儿危重症的临床应用

1、会计学1血气分析在小儿危重症的临床应用血气分析在小儿危重症的临床应用血液PO2PCO2PH 脑脊液PCO2主动脉体-颈动脉窦-化学感受器呼吸中枢化学感受器呼吸中枢兴奋肺呼出CO2增多血液： H+ 竞争 K+ 肾脏：远端分泌H+ Na 近端重吸收HCO3- 3K+3H+酸中毒碱中毒H+2Na+K+2Na+HCO3-肾脏.代谢（24）H2CO3肺脏.呼吸（40）程度轻度中度重度 极重度极限度酸中毒7.307.207.107.007.80生命极限7.8，7.25，7.65PaO2SaO2定义指以物理状态溶解于血浆中O2所产生的气体张力。指氧合Hb占全部Hb的百分比特点反映吸入气氧分压的变化和/或外呼

2、吸功能的状况。反映PaO2的噶便或某些理化因素影响氧离曲线，不受贫血/Hb因素的影响。正常 80-100mmHg（婴幼儿平均70，7岁后达成人水平）93-98%意义判断缺氧程度，在呼吸系统疾患，反应肺脏换气功能的重要指标，常提示肺实质病变的程度也作为缺氧的指标，但在贫血或Hb减低时，SaO2可正常，但却可能存在一定程度的缺氧。两者关系可用呈S型氧离曲线表示， PaO2在60mmHg时，是氧离曲线平坦与陡峭段的转折点，该点的SaO2为90%。PaO2SaO210098909780957093609050854075305720351013分度PaO2(mmHg)SaO2(%)紫绀轻度60-809

3、0-95无中度40-6075-90有重度40SB呼酸；ABSB呼碱；AB=SB代酸；AB=SB代碱。二氧化碳结合力（CO2-CP）二氧化碳总量（TCO2）定义指血浆中呈化学结合状态的CO2量，意义同HCO3- 。TCO2=化学结合（ CO2-CP 95%）+物理溶解（CO2 5%）特点受呼吸（反映迟缓）和代谢（反映及时）影响。注意：当呼酸（ PCO2 ）伴代酸（ HCO3- ）时，虽PH明显下降，但是CO2-CP可正常。受呼吸、代谢影响。注意：当呼酸（ PCO2）伴代酸（ HCO3- ）时，虽PH明显下降，但是TCO2可正常。正常2227（24） mmol/L24-32（26）意义在无血气设备

4、时，可取静脉血，替代实测HCO3-TCO2 ：CO2潴留或代碱； TCO2 ：通气过度或代酸。Na+Cl-HCO3-UAUCNa+Cl-HCO3-UAUC临床上AG正常常见： 腹泻、肠瘘、胰胆瘘及应用过多的高氯性药物，如氯化钙、氯化镁等。Na+Cl-HCO3- AG 潜在HCO3-实测HCO3-AG正常AG实测AG功能 参数临床意义通气 PaCO2（35-45）mmHg通气过度45 mmHg2型呼衰50 mmHg机械通气70 mmHg氧合 PaO2（80-100）mmHg1型呼衰0.6）仍代偿值，提示代碱酸酸得酸，碱碱得碱PH(7.40)碱PaCO2(40)酸； 酸（呼酸） PaCO2(40)

5、碱； 碱（呼碱）HCO3-(24)碱； 碱（代碱）结合病史，确定原发以颈部为界：原发为呼吸：呼吸/神经系统疾患原发为代谢：消化（吐泻）/循环（休克）/肾脏（肾衰）/ （内分泌）计算代偿值单纯性酸碱失衡预计代偿公式单纯：在预计范围内混合：在预计范围外 （二重/三重）计算AG值AG=Na-（ HCO3- +Cl-）若提示高AG代酸计算潜在HCO3-潜在HCO3- =实测HCO3- + AG，若代偿值提示代碱预计代偿应达范围预计代偿应达范围 代偿所需时间代偿所需时间 代偿限值代偿限值 单纯或二联酸单纯或二联酸碱失衡碱失衡 代酸代酸 PaCO2=40-（11.4）HCO3-12-24小时 10mmHg

6、 在预计代偿范围内，为单纯性；预计代偿范围高值，合并呼酸；预计代偿范围高值，合并代碱；12小时（3-4天达充分代偿） 45mmol/L 呼碱呼碱（急）（急）HCO3- =24-（0.20.25）PaCO2 数分钟至6小时 18mmol/L 呼碱呼碱（慢）（慢）HCO3- =24-（0.40.5）PaCO212小时（2-3天达充分代偿） 12mmol/L n代碱确定原发 PH(7.40)碱 PaCO2(7.40)碱 PaCO2(40)碱； 呼碱（病史证实）急性：预计HCO3- = 24-（0.20.25）PaCO2 =24-（0.2 0.25）（40-29） 20.2521.8实测HCO3-21落在该范围内结论：急性呼碱（失代偿）22228.0/a%i7138.0/a21.0713PaOCOPOFCOP768.0/90257138.0/9021.0713酸酸得酸，碱碱得碱PH(7.40)碱PaCO2(40)酸； 酸（呼酸）