血液透析室的消毒管理

1、会计学1血液透析室的消毒管理血液透析室的消毒管理源存在时，源存在时，对可能会受到病原微生物对可能会受到病原微生物污染的物品和场所进行的消毒。污染的物品和场所进行的消毒。药物和液体，透析器和透析透析器和透析液。液。血液和血液制品，导尿管，膀胱镜，腹腔镜，脏器移植物和活体组织钳等。胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机、压舌板、喉镜、便器、餐具、茶具等。消毒水平等级消毒水平等级灭菌灭菌高效消毒高效消毒中效消毒中效消毒低效消毒低效消毒可杀灭一切微生物（包括细菌芽孢和真菌孢子）使微生物的成活概率10-6物理方法：高压蒸汽灭菌，辐射灭菌化学方法：甲醛，戊二醛，环氯乙烷，过氧乙酸，可杀灭外环境中致病性结核杆菌和致病

2、性芽孢菌，病毒，真菌及其孢子，物理方法：紫外线消毒化学方法：含氯消毒剂，臭氧，二氧化氯，双长链季胺盐类可杀灭各种致病性微生物。化学方法：醇类，酚类，碘类杀灭和去除细菌繁殖体及亲脂性病毒。物理方法：通风，冲洗。化学方法：单链季胺盐类（新洁尔灭等），双胍类（如氯已定）中草药消毒剂，汞，银，等金属离子消毒剂n5 5、加强效果的监测、加强效果的监测n6 6、防止消毒与灭菌物品和容、防止消毒与灭菌物品和容器的再污染器的再污染的，换发新证。新证延用原卫生许可证的，换发新证。新证延用原卫生许可证编号。编号。剂，每天要下班时作彻底的清洁，台面擦剂，每天要下班时作彻底的清洁，台面擦拭后喷雾含氯消毒剂后紫外线照射

3、拭后喷雾含氯消毒剂后紫外线照射1 1小时后小时后关闭门窗，第二天只作清洁不用消毒。关闭门窗，第二天只作清洁不用消毒。空气消毒方法：空气消毒方法：的倍；的倍；n（）仔细阅读产品说明书，在有效空间（）仔细阅读产品说明书，在有效空间体积内使用；体积内使用；n（）进行空气消毒同时，应湿式打扫地（）进行空气消毒同时，应湿式打扫地面、物品表面。面、物品表面。大于大于30min30min。n紫外线灯管每周用紫外线灯管每周用75%75%酒精棉球擦拭一次。酒精棉球擦拭一次。要记录清楚以备检查。要记录清楚以备检查。n3 3、用紫外线消毒物品表面时，应使照射、用紫外线消毒物品表面时，应使照射表面受到紫外线的直接照射

4、，且应达到表面受到紫外线的直接照射，且应达到足够的照射剂量。足够的照射剂量。n4 4、紫外线强度至少、紫外线强度至少1 1年标定年标定1 1次。次。30-6030-60分分钟，再擦。钟，再擦。n拖把用后浸于上述消毒液中拖把用后浸于上述消毒液中1 1小时，若已小时，若已知是肝炎或结核杆菌污染应用知是肝炎或结核杆菌污染应用2000mg/L2000mg/L有有效氯擦拭消毒效氯擦拭消毒3030分钟。）分钟。）常用的消毒方法有常用的消毒方法有浸泡、擦拭、喷洒与干粉消毒等方法。浸泡、擦拭、喷洒与干粉消毒等方法。对大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品对大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。用擦拭

5、法消毒。对排泄物用含氯消毒剂干粉加入排泄物对排泄物用含氯消毒剂干粉加入排泄物中中使含有效氯使含有效氯10000mg/L10000mg/L略加搅拌后作略加搅拌后作用用 2h2h6h6h含氯消毒剂含氯消毒剂 使用方法加防锈剂的含氯消毒剂对金属器械消加防锈剂的含氯消毒剂对金属器械消毒后，应用无菌蒸馏水冲洗干净，并擦毒后，应用无菌蒸馏水冲洗干净，并擦干后使用。干后使用。拭，避免消毒剂腐蚀物品。拭，避免消毒剂腐蚀物品。种用一台血压计，每周集中消毒一次。分离其各部件（阀座与浮子架为三脚卡口连接）并拔下导向管，进行彻底清洗。n4、机箱外表面可用250mg/L含氯消毒剂的抹布擦拭消毒后以清水擦拭。 手的清洁与

6、消毒手的清洁与消毒 是切断接触传播的重要措施，是切断接触传播的重要措施， 手的清洁与消毒应当符合以下原则：手的清洁与消毒应当符合以下原则： 洗手设施洗手设施w流动水洗手流动水洗手w采用非手触式开关，如脚踏式、感应式或采用非手触式开关，如脚踏式、感应式或肘式开关。肘式开关。w提供干手设施，如擦手小方巾、一次性纸提供干手设施，如擦手小方巾、一次性纸巾等。巾等。w配备洗手液和速干手消毒剂配备洗手液和速干手消毒剂。戴手套之前，摘手套之后戴手套之前，摘手套之后 记住记住:洗手至少洗手至少1520秒秒 确保正确洗到了每一部分确保正确洗到了每一部分 彻底烘干你的手彻底烘干你的手透析机消毒透析机消毒消毒原则消

7、毒原则l 能在要求的时间内达到高水平消毒的要求能在要求的时间内达到高水平消毒的要求l 对透析设备没有损坏对透析设备没有损坏l 容易冲洗干净，无残留容易冲洗干净，无残留l 对操作人员安全对操作人员安全l 对环境无害对环境无害l 价格容易接受价格容易接受u每次透析结束后，如没有肉眼可见的污染时应对透析每次透析结束后，如没有肉眼可见的污染时应对透析机外部进行初步的消毒，采用机外部进行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒剂擦的含氯消毒剂擦拭消毒。拭消毒。u如果血液污染到透析机，应立即用如果血液污染到透析机，应立即用1500mg/L浓度的含浓度的含氯消毒剂的一次性布擦拭去掉血迹后，再用氯消毒剂的一次

8、性布擦拭去掉血迹后，再用500mg/L浓浓度的含氯消毒剂擦拭消毒机器外部。度的含氯消毒剂擦拭消毒机器外部。透析机表面的清洁消毒透析机表面的清洁消毒l热消毒热消毒l热化学消毒热化学消毒l冷化学消毒冷化学消毒热消毒：热消毒：利用透析机自身或外部加热装置将反渗水加热到利用透析机自身或外部加热装置将反渗水加热到85-85-9595，并在透析机内保持，并在透析机内保持20-3020-30分钟左右分钟左右优优 点点缺缺 点点消毒效果较好消毒效果较好对环境，人员无害对环境，人员无害无残留，对患者安全无残留，对患者安全有人认为会增加设备的故障率，增加维有人认为会增加设备的故障率，增加维修成本修成本热消毒不能替

9、代除钙热消毒不能替代除钙优优 点点缺缺 点点消毒效果优于单纯热消毒消毒效果优于单纯热消毒 对环境，人员损害较小对环境，人员损害较小 消毒同时消毒同时,有较好除钙效果有较好除钙效果可能会增加设备的故障率及维修可能会增加设备的故障率及维修成本成本,甚至超过单独热消毒甚至超过单独热消毒有化学残留有化学残留热化学消毒热化学消毒: : 利用透析机自身或外部加热装置将反渗水加热到利用透析机自身或外部加热装置将反渗水加热到85-85-9595，并在透析机内保持，并在透析机内保持20-3020-30分钟左右，同时加入化学试剂，目分钟左右，同时加入化学试剂，目前主要是柠檬酸（稀释后浓度一般为前主要是柠檬酸（稀释

10、后浓度一般为0.8%0.8%）冷化学消毒冷化学消毒: : 将适合浓度的消毒液吸入透析机内，并使溶液将适合浓度的消毒液吸入透析机内，并使溶液在机器内部循环，一定时间后排除。在机器内部循环，一定时间后排除。优优 点点 缺缺 点点消毒效果较好消毒效果较好目前所有的透析机都具备这目前所有的透析机都具备这一功能一功能 许多机器有自动模式许多机器有自动模式,使用方使用方便便对机器的损害程度根据选用的不同对机器的损害程度根据选用的不同消毒液不同消毒液不同 消毒效果根据不同的消毒液不同消毒效果根据不同的消毒液不同 对环境和人员的危害根据不同的消对环境和人员的危害根据不同的消毒液不同毒液不同l 含氯消毒液含氯消

11、毒液l 次氯酸钠、氯化磷酸三钠、二氧化氯、漂白粉、次氯酸钠、氯化磷酸三钠、二氧化氯、漂白粉、氯优净、氯胺氯优净、氯胺l 过氧化物消毒液过氧化物消毒液l 过氧乙酸、过氧化氢、过氧戊二酸、臭氧过氧乙酸、过氧化氢、过氧戊二酸、臭氧l 醛类消毒液醛类消毒液l 甲醛、戊二醛、邻苯二醛甲醛、戊二醛、邻苯二醛l 除钙剂除钙剂l 柠檬酸柠檬酸l常用含氯消毒剂次氯酸钠常用过氧化物消毒液过氧乙酸而不同。而不同。l微生物污染程度微生物污染程度微生物污染越重消毒难度越大，污染的有机物微生物污染越重消毒难度越大，污染的有机物可消耗消毒剂，可阻挡热穿透和辐射穿透，需可消耗消毒剂，可阻挡热穿透和辐射穿透，需要作用时间长。要

12、作用时间长。必然受到相反物质的影响。必然受到相反物质的影响。毒后再使用毒后再使用l遵循厂家要求确定除钙频率遵循厂家要求确定除钙频率l根据水质情况定期除铁根据水质情况定期除铁 水处理系统夜间停用，造成细菌、内毒素沉积和孳生水处理系统夜间停用，造成细菌、内毒素沉积和孳生 细菌在反渗膜上生长繁殖，并可穿透反渗膜进入纯水细菌在反渗膜上生长繁殖，并可穿透反渗膜进入纯水系统系统 供水系统会受到细菌的侵入形成二次污染供水系统会受到细菌的侵入形成二次污染 细菌繁殖以后，会形成生物膜细菌繁殖以后，会形成生物膜 人体对细菌内毒素极为敏感人体对细菌内毒素极为敏感水处理系统消毒的水处理系统消毒的 原因原因水处理系统消

13、毒的水处理系统消毒的时机时机l目前国内没有制定透析用水的统一标准目前国内没有制定透析用水的统一标准l多数地区借鉴了美国多数地区借鉴了美国AAMIAAMI标准中对透析用水的标准标准中对透析用水的标准l要求细菌要求细菌200cfu/ml200cfu/ml，当，当50 CFU/ml50 CFU/ml；要求内毒素；要求内毒素2EU/ml2EU/ml，当，当1EU/ml1EU/ml时必须采取纠正措施时必须采取纠正措施l安装新水处理系统时，要先对系统进行完整的消毒。安装新水处理系统时，要先对系统进行完整的消毒。水处理系统消毒的水处理系统消毒的方式方式l热消毒法热消毒法l化学消毒法化学消毒法l能够达到高水平

14、消毒的水平能够达到高水平消毒的水平l不影响水处理系统的稳定性和使用寿命不影响水处理系统的稳定性和使用寿命l对患者和操作人员安全对患者和操作人员安全l对环境无污染对环境无污染水处理系统消毒 考虑的问题l 消毒药液由采购中心统一采购，向血透机生产厂家或消毒剂供货厂商消毒药液由采购中心统一采购，向血透机生产厂家或消毒剂供货厂商订购，索取三证及相关资料进行备案。订购，索取三证及相关资料进行备案。l 没有专用成品的消毒液由经过培训的有资质的技师或护士调配消毒药没有专用成品的消毒液由经过培训的有资质的技师或护士调配消毒药液，并做好质量档案记录液，并做好质量档案记录l 由专人对每一批消毒药液进行抽检，并做好

15、登记，对不合格消毒药液由专人对每一批消毒药液进行抽检，并做好登记，对不合格消毒药液退回调配部门，严禁使用。退回调配部门，严禁使用。l 根据血透机的特点制定有合法、有效、安全消毒规程。根据血透机的特点制定有合法、有效、安全消毒规程。l 在维修和参数校正后必须对血液透析机进行相对有效的消毒。在维修和参数校正后必须对血液透析机进行相对有效的消毒。l 新机安装时，在消毒程序结束后，对排水口和快速接头处进行取样化新机安装时，在消毒程序结束后，对排水口和快速接头处进行取样化验，无残留消毒药液，方可通过验收。验，无残留消毒药液，方可通过验收。提高消毒质量的注意事项小小 结结l 血透室环境及设备消毒的质量血透室环境及设备消毒的质量直接影响血透患者的透析质量和安全！直接影响血透患者的透析质量和安全！l 血透室环境及设备的消毒的质量血透室环境及设备的消毒的质量控制会越来越受到重视！控制会越来越受到重视！l 血液净化工作者，务必遵循现有的血液净化工作者，务必遵循现有的规范、标准，要做到与时俱进！规范、标准，要做到与时俱进！THANKS!大于大于30min30min。n紫外线灯管每周用紫外线灯管每周用75%75%酒精棉球擦拭一次。酒精棉球擦拭一次。要记录清楚以备检查。要记录清楚以备检查。n4、机箱外表面可用250mg/L含