项目十八 肥胖

1、 肥胖肥胖(obesity)是指人体脂肪的过量储存，表现为脂肪细胞增多和（或）细胞体积增大，即全身脂肪组织块增大，与其它组织失去正常比例的一种状态。 主要是指排除由遗传性或其他疾病、外伤引起的继发性、病理性肥胖，而单纯由于营养过剩所造成的全身性脂肪过量积累。 家族聚集倾向 95%95% 主要指由于下丘脑-垂体-肾上腺轴发生病变，内分泌紊乱或其他疾病、外伤引起的内分泌障碍而导致的肥胖。 2%-5% 多伴有其他临床表现：皮质醇增多症，甲减，胰岛B细胞瘤，性腺功能减退等 主要指遗传物质（染色体，DNA)发生改变而导致的 极为罕见，有家族性肥胖倾向 （1）先天性卵巢发育不全症 （2）先天性睾丸发育不全

2、症 （3）糖原积累病型 （4）(5) 2002年公布的“中国居民营养与健康状况”调查结果显示： 成人超重率为22.8%，肥胖率为7.1% 超重和肥胖人数分别为2亿和6000多万肥胖度（肥胖度（% %） 身高标准身高标准体重体重（kg）=身高（cm）-105肥胖度-10%-9%10%10%-19%20%20%-29%30%-49%50%体型正常超重轻度肥胖中度肥胖重度肥胖体质指数体质指数（body mass indexbody mass index）BMI=BMI=体重（体重（kgkg）/ /身高身高2 2（m m2 2）体型体型体重过低体重过低正常范围正常范围超重超重肥胖肥胖判断标准判断标准1

3、8.5 18.5 18.5-23.918.5-23.924-27.924-27.9 2828皮褶厚度计 皮下脂肪厚度 体脂含量测量部位：肩胛下，上臂肱三头肌肌腹处，腹部脐旁肩胛下+上臂肱三头肌 全身皮褶厚度肥胖度（%）皮褶厚度（百分位数）体型20两处相加80肥胖任一一处95肥胖10正常苹果型肥胖苹果型肥胖梨型肥胖梨型肥胖男性85cm85cm，女性80cm80cm（腰围）为腹型肥胖 生物电阻抗分析 双能X线吸收 计算机断层扫描 FFM肥胖肥胖内因内因外因外因40%-70%40%-70%60%-30%60%-30% 主要是指肥胖发生的遗传生物学基础（1）遗传因素起决定作用罕见畸形肥胖（2）遗传因素

4、与环境因素相互作用 能量摄入大于支出能量摄入大于支出肥胖！肥胖！经济快速发展，经济快速发展，生活水平明显提生活水平明显提高高交通的发达，电交通的发达，电视机、电脑的普视机、电脑的普及及体力活动体力活动 动物性食品、脂肪等高动物性食品、脂肪等高能量食品摄入能量食品摄入 进食速度快 暴饮暴食 喜爱油腻和甜食 吃零食 偏食肥胖自卑、内向抑郁不愿活动进食得到安慰肥胖进食缓解心情压抑或情绪紧张非饥饿状态看见食物或看见别人进食诱发进食动机边看电视边进食睡前进食妊娠期营养缺乏或过剩完全人工喂养过早断乳过早添加辅食婴幼儿期营养过剩 脂肪细胞肥大 脂肪细胞数量增多 1个肥胖者全身脂肪细胞数量是正常人的3倍以上

5、基础代谢率无差异 日常生活消耗能量均较少，相对储存能量增多 寒冷时通常并不显著增加代谢率 瘦者：33%，胖者：11% 食物生热效应仅为正常人的50% 高效能量利用机制 进食相同食物，体重增加明显高于正常胰岛素抵抗空腹血胰岛素，高胰岛素血症 糖耐量 血糖 糖尿病血游离脂肪酸血TG，TC血乳糜微粒，极低密度脂蛋白HDL-C基本正常BMIBMI死亡率死亡率22-2522-25最低最低22 22 2525明显增加明显增加3030更明显增加更明显增加接近接近4040最高峰最高峰 收缩压和舒张压都随着BMI增加而升高 周围动脉阻力肾脏水钠储留 向心性肥胖 肥胖 胰岛素抵抗，糖耐量异常，高胰岛素血症， 高脂

6、血症 糖尿病 体重与糖尿病发病率呈正相关 超过理想体重50%者发病率是正常体重的13倍 肥胖人群发病率备注男性2倍与正常人群相比女性3倍20-30岁女性7倍60岁女性1/3肥胖人群胆囊病发病情况胆汁内胆固醇过饱和，胆囊收缩功能下降胆囊炎胆石症肥胖者脂肪代谢活跃，大量游离脂肪酸进入肝脏，为肝脏合成提供原料常见于：极度肥胖者 临床表现：明显肥胖、打鼾、嗜睡、发绀、周期性呼吸、右心室肥大及衰竭等 原因：胸、腹部脂肪过多，咽部脂肪增多脂肪堆积 内分泌系统 大量的脂肪和蛋白质摄入雌激素、催乳素乳腺癌膳食治疗；体力活动；行为治疗；药物治疗；手术治疗。1）维持能量负平衡状态2）控制膳食和增加运动同步进行3）

7、保证机体对各种营养素的需要4）持之以恒，长期坚持 能量摄入控制在800-1500800-1500kcal/d 循序渐进肥胖程度减肥目标能量摄入减少值（每天）轻度0.5-1.0kg/月125250kcal 中度0.5-1.0kg/周552 1104kcal 蛋白质供能占20-25%20-25% 选用优质蛋白质：牛奶、鱼、鸡蛋、瘦肉等 脂肪供能占25%-30%25%-30% 饱和脂肪酸10%10% 胆固醇300mg300mg 若同时高脂血症应饱和脂肪酸7%，胆固醇200mg。 碳水化合物供能占50%-55%50%-55% 禁吃或少吃简单糖食品：蔗糖、果糖、蜜饯、甜点等多吃高膳食纤维食物：全谷类、蔬

8、菜、水果、豆类 每人每天食物纤维供给量不低于12g食盐3-6g/d3-6g/d 宜：蒸、煮、烧、烤 忌：油煎 、炸 餐次：3-5次 宣讲营养知识 定期随访 3-12个月 体重 8%，腰围 所减体重：75%脂肪 25%廋组织能量摄入控制在800800kcal/d不适于作为常规膳食早期减重效果较LCD明显，长期（6-12个月）无显著差异副作用：胆石症，抑郁，疲惫，麻木，嗜睡LCD优于VLCD：蒸、煮、炖、烩脂肪供能25%25%，总量50g50g忌用油脂高食物：肥肉，坚果类，油煎、炸食物等益处： 减肥； 有助于维持减肥状态，防止反弹； 改善代谢紊乱； 改善心情和健康状态； 预防多种慢性疾病，甚至降低死亡率。 心脏疾病、糖尿病、癌症循序渐进适宜运动项目运动强度：最大心率的60%-85%运动频率：3-7次/周运动时间：30-60min/次减肥动机 减肥经历 社会支持 知识背景 认识态度 自身条件 膳食调查体力活动情况记录行为时的感受和心情情绪、情感 饮食、活动 找到心理动机 针对性地管理控制进食速度 控制进食量 避免额外进食 其他行为代替肾上腺素能药物单胺再摄取抑制剂脂酶