血脂异常与调脂药物

1、会计学1血脂异常与调脂药物血脂异常与调脂药物脂蛋白FC%磷脂%蛋白质%TG%CE% 作用CM252883TG、Chol（外）VLDL71895412TG、Chol（内）LDL92222641Chol（内）LP(a)91834336HDL52550515Chol（逆向）TCLDL-CHDL-CTG合适范围20013040150边缘升高200-239130-159150-199升高24016060200降低40危险分层TC或LDL-C边缘升高TC或LDL-C升高无高血压且其他危险因素数3低危低危高血压或其他危险因素数3低危中危高血压且其他危险因素数1中危高危冠心病及其等危症高危高危TLC开始药物治

2、疗开始治疗目标值低危10年危险性5%240/160270/190240/160中危10年危险性5-10%200/130240/160200/130高危CHD或CHD等危症或10年危险性10-15%160/100160/100160/100极高危急性冠脉综合症或缺血性心脏病合并糖尿病120/80160/80120/80LDL-C TG HDL-C 他汀类18-55%7-30%5-15%贝特类5-20%20-50%10-20%烟酸类5-25%20-50%15-35%胆汁酸结合树脂15-30%无变化或升高3-5%依折麦布18%药物剂量调脂效果副作用禁忌症临床作用洛伐他汀 20-80mg LDL-C

3、18%-55%HDL-C 5%-15%TG 7%-30%他汀类药物的剂量增大一倍,降低 TC增加 5%，降低 LDL-C增加 7%肝酶升高 2% 肌病 1/1000横纹肌溶解1-2/10万 绝对绝对：活动性或慢性肝病 相对相对：合用环孢霉素、吉非贝齐或烟酸、大环内酯类抗生素、吡咯类抗真菌药、和细胞色素P-450抑制剂降低CHD和中风危险 普伐他汀 20-40mg 辛伐他汀 20-80mg 氟伐他汀20-80mg阿托伐他汀10-80mg 监测参数随访安排头痛、消化不良 评估症状，在他汀治疗开始时、6至8周时以及在此后每次随访时肌肉触痛、压痛、或疼痛在开始治疗前，评估肌肉症状，检测CK。 在治疗开

4、始6至12周及每次随访时，评估肌肉症状。患者有肌肉触痛、压痛或疼痛，应检测CK。 ALT，AST 检测ALT/AST，在开始治疗时及近12周时，此后每年一次，若必要，需更频繁地检测。 药物剂量调脂效果副作用禁忌症临床作用吉非罗齐非诺贝特氯贝特 0.6g/bid0.2g1g/bid LDL-C5%-20%HDL-C10-20%TG 20%-50%消化不良，胆石症，肌病，WHO研究中无法解释的非冠心病死亡增加绝对：严重肾病，严重肝病 减少主要冠脉事件 药物剂量调脂效果副作用禁忌症临床作用消胆胺 4-16g LDL-C15%-30%HDL-C3%-5%TG(无变化或升高) 胃肠不适便秘，某些药物吸收

5、减少 异常脂蛋白血症TG400 降低主要冠脉事件和冠心病死亡 降脂宁5-20g 药物剂量调脂效果副作用禁忌症临床作用烟酸 1.5-3g LDL-C 5%-25%HDL-C 15%-35%TG 20%-50% 面红，高血糖，高尿酸（或痛风），上消化道不适，肝毒性 绝对：慢性肝病严重痛风相对：糖尿病，溃疡病高尿酸血症 降低主要冠脉事件，可能减少总死亡 脂蛋白FC%磷脂%蛋白质%TG%CE% 作用CM252883TG、Chol（外）VLDL71895412TG、Chol（内）LDL92222641Chol（内）LP(a)91834336HDL52550515Chol（逆向）危险分层TC或LDL-C边

6、缘升高TC或LDL-C升高无高血压且其他危险因素数3低危低危高血压或其他危险因素数3低危中危高血压且其他危险因素数1中危高危冠心病及其等危症高危高危LDL-C TG HDL-C 他汀类18-55%7-30%5-15%贝特类5-20%20-50%10-20%烟酸类5-25%20-50%15-35%胆汁酸结合树脂15-30%无变化或升高3-5%依折麦布18%药物剂量调脂效果副作用禁忌症临床作用洛伐他汀 20-80mg LDL-C 18%-55%HDL-C 5%-15%TG 7%-30%他汀类药物的剂量增大一倍,降低 TC增加 5%，降低 LDL-C增加 7%肝酶升高 2% 肌病 1/1000横纹肌溶解1-2/10万 绝对绝对：活动性或慢性肝病 相对相对：合用环孢霉素、吉非贝齐或烟酸、大环内酯类抗生素、吡咯类抗真菌药、和细胞色素P-450抑制剂降低CHD和中风危险 普伐他汀 20-40mg 辛伐他汀 20-80mg 氟伐他汀20-80mg阿托伐他汀10-80mg 监测参数随访安排头痛、消化不良 评估症状，在他汀治疗开始时、6至8周时以及在此后每次随访时肌肉触痛、压痛、或疼痛在开始治疗前，评估肌