护理风险管理 周碧琼

1、川北医学院附属川北医学院附属(fsh)(fsh)医院医院 周碧周碧琼琼精品资料v医生网上偷菜导致医生网上偷菜导致(dozh)患儿死亡患儿死亡精品资料未认真查对，手术错误未认真查对，手术错误 潍坊某医院的一次手术中，因为潍坊某医院的一次手术中，因为未认真查对，手术室工作人员误将心未认真查对，手术室工作人员误将心脏手术和扁桃体手术的两患儿置换，脏手术和扁桃体手术的两患儿置换，导致应做心脏手术的患儿切除了扁桃导致应做心脏手术的患儿切除了扁桃体，应做扁桃体手术的患儿却打开了体，应做扁桃体手术的患儿却打开了心脏，给患儿造成心脏，给患儿造成(zo chn)了严了严重的后果，在全国也造成重的后果，在全国也造

2、成(zo chn)了极大的影响。了极大的影响。精品资料精品资料精品资料精品资料主要主要(zhyo)内内容容精品资料定义定义(dngy)v风险风险:指遭受损失的可能性。指遭受损失的可能性。v护理风险：指医疗领域中因护理行为引起护理风险：指医疗领域中因护理行为引起(ynq)的的遭受损失一种可能性。遭受损失一种可能性。v 护理风险管理是对患者、护士、护理技术、药物、护理风险管理是对患者、护士、护理技术、药物、环境、设备、制度、程序等风险因素进行管理。目环境、设备、制度、程序等风险因素进行管理。目的是使护理风险系数降到最低程度，保障患者与医的是使护理风险系数降到最低程度，保障患者与医务人员安全。务人员

3、安全。精品资料风险管理的意义风险管理的意义(yy)v体现积极预防的管理原则 v体现以患者(hunzh)为中心的服务宗旨 v有利于管理制度的健全和持续质量改进精品资料背背 景景1 1维权意识高维权意识高期望值高期望值高医疗费用高医疗费用高获取医学知识途径获取医学知识途径(tjng)多多社会因素复杂社会因素复杂求医求医 就医就医 择医择医 医患纠纷医患纠纷精品资料背背 景景2 2观念陈旧观念陈旧医院至上医院至上医务人员至上医务人员至上维权意识差维权意识差工作超负荷工作超负荷人员素质人员素质法律意识法律意识(f l y (f l y sh)sh)淡薄淡薄 精品资料精品资料现状现状(xinzhung)

4、2护理工作的边界不清护理工作的边界不清忽视观察忽视观察忽视生活忽视生活(shnghu)护理护理忽视心理支持忽视心理支持忽视沟通忽视沟通忽视疾病指导忽视疾病指导精品资料原因原因(yun(yunyn) yn) v病人因素：期望值，经济状况v护理人员：主观 法律 超负荷技术 服务质量v管理因素：规章制度不健全、职责(zhz)不清v时间因素：双休日、节假日、夜班v情感因素：不按原则办事v设备/器械因素：缺陷v环境因素：媒体误导v新技术及诊疗方法的更新精品资料对对 策策 精品资料护士护士(h shi)条例规定条例规定-合法护士合法护士(h shi)条条件件v具有完全民事行为具有完全民事行为(mn sh

5、xn wi)能力能力v院校毕业院校毕业v执业考试（执业注册有效期执业考试（执业注册有效期5年）年）v健康标准健康标准精品资料 护士条例规定护士条例规定-法定法定(fdng)责任责任和义务和义务v 遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定v （执业不良记录：（执业不良记录： 违反违反(wifn)以上规定行政处罚、处分）以上规定行政处罚、处分）v 发现患者病情危急应当立即通知医师，紧急情况下为抢救患者生发现患者病情危急应当立即通知医师，紧急情况下为抢救患者生命，应先行实施必要的紧急救护命，应先行实施必要的紧急救护v 发现医嘱违反发现医嘱违反(wifn)法律、

6、法规、规章和诊疗技术规范的规定的法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定的应向医师提出应向医师提出v 尊重、关心、爱护患者，保护其隐私尊重、关心、爱护患者，保护其隐私v 有义务参加公共卫生、自然灾害、疾病防控工作有义务参加公共卫生、自然灾害、疾病防控工作精品资料患者患者(hunzh)安全十大目标安全十大目标v提高对患者身份识别的准确性提高对患者身份识别的准确性v防止手术患者手术部位及术式发生错误防止手术患者手术部位及术式发生错误v提高用药安全提高用药安全v医务人员有效沟通，正确执行医嘱医务人员有效沟通，正确执行医嘱v“危急危急(wij)值值”报告制度报告制度 精品资料患者患者(hunzh)安全十大

7、目标安全十大目标v严格执行手部卫生，控制院内感染v防范与减少患者跌倒事件(shjin)的发生v患者压疮的防范v鼓励主动报告医疗安全不良事件(shjin)v鼓励患者参与医疗安全 精品资料v健全完善患者身份识别制度：v标本采集、给药、输血等；v至少同时(tngsh)使用两种患者识别方法：v禁止仅用房间或床号；v执行医嘱三查八对：v摆药后查、给药及处置前、后查。床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、方法、有效期。严格执行查对制度，提高严格执行查对制度，提高(t go)对患者身份识别的准确性对患者身份识别的准确性（1）精品资料v使用药品：使用药品：v检查质量，标签失效期和批号、过敏史、多种药物的配检查质

8、量，标签失效期和批号、过敏史、多种药物的配伍禁忌、毒麻药反复核对伍禁忌、毒麻药反复核对v取血、输血：取血、输血：v两人查对：病房、床号、姓名、血型、血量、交叉配血两人查对：病房、床号、姓名、血型、血量、交叉配血试验试验(shyn)结果、采血日期、血袋号、血液质量等结果、采血日期、血袋号、血液质量等严格执行查对(chdu)制度，提高对患者身份识别的准确性（1）精品资料重视关键流程中的患者识别措施、重视关键流程中的患者识别措施、交接程序交接程序(chngx)和记录文件和记录文件v急诊与病房、手术室、急诊与病房、手术室、ICUv手术室与病房、与手术室与病房、与ICUv产房与病房产房与病房v病房与病房

9、病房与病房v使用腕带做为信息载体的识别制度使用腕带做为信息载体的识别制度v 实施手术、昏迷、神志不清无自主能力实施手术、昏迷、神志不清无自主能力(nngl)等等患者的辨别患者的辨别精品资料加强手术病人加强手术病人(bngrn)核对安全措施核对安全措施 （2）v防止防止(fngzh)手术患者手术部位及术式发生错误手术患者手术部位及术式发生错误v 术前医师对手术部位做好体表标识术前医师对手术部位做好体表标识v手术室接病人时、麻醉前、手术切皮前手术室接病人时、麻醉前、手术切皮前v 科别、床号、姓名、性别、诊断手术名称、手术科别、床号、姓名、性别、诊断手术名称、手术部位、术前用药部位、术前用药 、病历

10、资料，接病人时，再三方、病历资料，接病人时，再三方核对，并查对体表标识核对，并查对体表标识v 麻醉前四方核对，再次确认手术部位麻醉前四方核对，再次确认手术部位v体腔和深组织手术术前、术后器械敷料的清点体腔和深组织手术术前、术后器械敷料的清点精品资料规范用药规范用药(yn yo),杜绝隐患（杜绝隐患（3）v毒、麻药品的存放、使用毒、麻药品的存放、使用v风险药品规范管理：高浓度电解质、肌肉松弛剂、细风险药品规范管理：高浓度电解质、肌肉松弛剂、细胞毒化等药品，单独存放，有醒目标记胞毒化等药品，单独存放，有醒目标记v对药品有一定识别技能对药品有一定识别技能v注射剂、内服药、外用药严格分开放置注射剂、内

11、服药、外用药严格分开放置v用药医嘱有核对、签字程序用药医嘱有核对、签字程序v配伍禁忌、输液速度、输液反应配伍禁忌、输液速度、输液反应v药物药物(yow)使用后不良反应的观察制度和程序使用后不良反应的观察制度和程序精品资料医务人员有效医务人员有效(yuxio)沟通，正确执行沟通，正确执行医嘱（医嘱（4）v一般情况不得使用口头医嘱或电话通知；一般情况不得使用口头医嘱或电话通知；v危急危急(wij)患者抢救时口头医嘱护士需重复，并建患者抢救时口头医嘱护士需重复，并建立抢救记录登记本，事后准确记录；立抢救记录登记本，事后准确记录；v口头或电话获得的检验结果（危急口头或电话获得的检验结果（危急(wij)

12、值等）值等）,要重复确认：完整的检验结果要重复确认：完整的检验结果报告者姓名、电话报告者姓名、电话v特殊病人或病人有特殊情况特殊病人或病人有特殊情况精品资料“危急危急(wij)值值”报告制度（报告制度（5）v重点报告对象：急诊科、手术室、重症监护病房等重点报告对象：急诊科、手术室、重症监护病房等危急重症患者危急重症患者v根据医院情况认定根据医院情况认定v 如：钙、血钾、血糖如：钙、血钾、血糖(xutng)、血气、白细胞、血气、白细胞、血小板、凝血酶原时间等血小板、凝血酶原时间等v标本质量控制：标本的采集、储存、运送、交接、标本质量控制：标本的采集、储存、运送、交接、处理处理精品资料严格执行手部

13、卫生，控制严格执行手部卫生，控制(kngzh)院内院内感染（感染（6）v洗手重点环节洗手重点环节v 接触病人前后接触病人前后v 摘除手套后摘除手套后v 进行侵入性操作前进行侵入性操作前v 接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后伤口敷料后v 从病人脏的身体部位到干净的部位从病人脏的身体部位到干净的部位v 直接接触病人的无生命物体直接接触病人的无生命物体(wt)后后v掌握正确的手卫生方法，保证手消毒效果掌握正确的手卫生方法，保证手消毒效果精品资料规范操作规范操作(cozu)及处理废弃物及处理废弃物v保证无菌操作的规范性保证无菌操作的规范性v使

14、用合格的无菌医疗物品使用合格的无菌医疗物品v环境、废弃物符合环境、废弃物符合(fh)院内感染要求院内感染要求精品资料防范防范(fngfn)与减少患者跌倒事件的发与减少患者跌倒事件的发生（生（7）v建立跌倒报告和伤情认定制度和程序建立跌倒报告和伤情认定制度和程序v认真实施有效的跌倒防范制度和措施认真实施有效的跌倒防范制度和措施v护理护理(hl)人力与服务对象配比合理人力与服务对象配比合理精品资料患者患者(hunzh)压疮的防范（压疮的防范（8）v建立压疮风险评估与报告制度与程序建立压疮风险评估与报告制度与程序v实施有效的压疮防范实施有效的压疮防范(fngfn)制度和措施制度和措施v有压疮诊疗与护

15、理措施有压疮诊疗与护理措施精品资料鼓励主动报告鼓励主动报告(bogo)医疗安全不良事件医疗安全不良事件（9）v提倡提倡(tchng)和鼓励医护人员主动报告威胁病人安全的和鼓励医护人员主动报告威胁病人安全的不良事件的制度和机制不良事件的制度和机制v医疗安全文化氛围：非处罚性、不针对个人的方式医疗安全文化氛围：非处罚性、不针对个人的方式v安全信息与医院实际情况结合，持续改进医疗护理安全安全信息与医院实际情况结合，持续改进医疗护理安全精品资料鼓励患者参与鼓励患者参与(cny)医疗安全（医疗安全（10）v为患者提供健康教育，协助对诊疗的理解和选择为患者提供健康教育，协助对诊疗的理解和选择v主动邀请患者

16、参与主动邀请患者参与(cny)安全管理安全管理v教育患者提供真实病情信息教育患者提供真实病情信息v医院有投诉的方式和途径医院有投诉的方式和途径精品资料环节与安全环节与安全(nqun)-安全安全(nqun)缺陷缺陷无小事无小事 危险 制度不健全 信息不准确(zhnqu) 责任心不强 发生意外 技术不过硬 精品资料正确应对护理正确应对护理(hl)缺陷缺陷 差错事故报告系统差错事故报告系统(xtng) 公公平对待平对待 改善系统改善系统(xtng) 成因分析成因分析 曝光曝光 警示他人警示他人确保安全确保安全报告报告公正公正学习学习精品资料不良事件不良事件(shjin)主动上报主动上报v护理护理(h

17、l)不良事件和安全隐患（件数）统计表不良事件和安全隐患（件数）统计表v护理护理(hl)给药缺陷（差错）登记表给药缺陷（差错）登记表v护理护理(hl)投诉登记表投诉登记表v患者皮肤压伤报表患者皮肤压伤报表v住院患者跌倒（坠床）登记表住院患者跌倒（坠床）登记表v患者管路滑脱登记表患者管路滑脱登记表v患者意外事件（自杀、走失、烫伤等）登记表患者意外事件（自杀、走失、烫伤等）登记表v输血输血/输液反应登记表输液反应登记表v医疗护理医疗护理(hl)风险防范（堵漏）登记表风险防范（堵漏）登记表精品资料安全安全(nqun)风险风险-重在预重在预防防建立建立(jinl)护理紧急风险预案护理紧急风险预案-保障病

18、人安全保障病人安全强化护理安全管理关键流程及护理安全保障强化护理安全管理关键流程及护理安全保障重视病人权利重视病人权利护士整体素质是关键护士整体素质是关键努力创造提供促进安全护理服务的工作环境努力创造提供促进安全护理服务的工作环境精品资料建立护理紧急风险预案建立护理紧急风险预案-保障病人保障病人(bngrn)安全安全v抢救及特殊事件报告处理制度抢救及特殊事件报告处理制度v住院患者紧急状态时的护理应急程序住院患者紧急状态时的护理应急程序v突然发生病情变化、猝死、有自杀倾向、自杀后、坠床突然发生病情变化、猝死、有自杀倾向、自杀后、坠床或摔倒、外出或外出不归、输血输液反应、化疗药物外或摔倒、外出或外

19、出不归、输血输液反应、化疗药物外渗、误吸、躁动、有精神症状等渗、误吸、躁动、有精神症状等v意外事故紧急状态时的护理应急程序意外事故紧急状态时的护理应急程序v突然停水、泛水、突然停电、失窃、遭遇暴徒突然停水、泛水、突然停电、失窃、遭遇暴徒(bot)、水灾、地震、化学药剂泄漏等水灾、地震、化学药剂泄漏等精品资料住院病人安全管理（出入院、陪护流程）住院病人安全管理（出入院、陪护流程）住院病人分级护理（病情依据住院病人分级护理（病情依据(yj)(yj)、护理要求等）、护理要求等）病室基本安全措施病室基本安全措施 （安全规范、制度、医疗仪器安全（安全规范、制度、医疗仪器安全使用等）使用等）健康教育（形式

20、、内容）健康教育（形式、内容）强化护理安全管理强化护理安全管理(gunl)关键流关键流程程精品资料强化护理安全管理强化护理安全管理(gunl)关键流关键流程程药品安全（请领、分类、保管、发药药品安全（请领、分类、保管、发药 ）消毒隔离（制度、措施）消毒隔离（制度、措施）操作安全（制度、输血、操作前告知、保护性约束告知、急救操作安全（制度、输血、操作前告知、保护性约束告知、急救培训、新技术培训、新技术(jsh)(jsh)准入）准入）无菌及一次性使用医疗用品安全管理（保障措施、使用期限、无菌及一次性使用医疗用品安全管理（保障措施、使用期限、使用及使用后处理）使用及使用后处理）护理表格书写规范护理表

21、格书写规范流行病隔离病区安全流行病隔离病区安全精品资料 重视重视(zhngsh)病人权利病人权利 v享受医疗护理；平等医疗；知情同意；隐私；享受医疗护理；平等医疗；知情同意；隐私；监督监督v入院评估、入院介绍入院评估、入院介绍v病人告知：重要操作病人告知：重要操作(cozu)、检查前后、检查前后、手术前后等手术前后等v出院指导及征求意见出院指导及征求意见v定期召开病人座谈会定期召开病人座谈会v病人满意度病人满意度精品资料 重在安全促进重在安全促进(cjn)，追求护理零缺陷，追求护理零缺陷v分析原因，改善工作环境，改进工作流程分析原因，改善工作环境，改进工作流程v严格执行病人严格执行病人(bng

22、rn)(bngrn)安全保障制度安全保障制度v加强三级检控：加强三级检控： 自我检控、逐级检控、监督检控自我检控、逐级检控、监督检控精品资料护士护士(h shi)整体素质是关键整体素质是关键v业务技能业务技能v沟通能力沟通能力(nngl)v评判性思维评判性思维v教学教学v科研等科研等精品资料有效有效(yuxio)领悟服务理领悟服务理念念v领悟护理服务理念领悟护理服务理念v安全、有效、温馨、舒适安全、有效、温馨、舒适v注重服务意识注重服务意识(y sh)v规范护理行为规范护理行为v追求护理质量追求护理质量v打造护理品牌打造护理品牌精品资料提高安全意识及工作提高安全意识及工作(gngzu)技能技能

23、 护理安全的基础护理安全的基础v管理人员培训管理人员培训v新护士培训及考核新护士培训及考核v不同层次护士继续教育不同层次护士继续教育v规范、培训并考核护理技术操作规范、培训并考核护理技术操作v 急救技能训练急救技能训练(CPR心电图心电图除颤除颤)v人文科学：礼仪、法律法规、交流沟通、医患纠纷人文科学：礼仪、法律法规、交流沟通、医患纠纷(jifn)处理处理v 护理安全教育护理安全教育v 专科护士培养专科护士培养精品资料 向服务向服务(fw)要价值要价值v-服务中也要渗透专业精神服务中也要渗透专业精神v-无差错服务为目标无差错服务为目标(mbio)v点滴细节尽显人文关怀点滴细节尽显人文关怀v微笑

24、暖人心，真情待病人微笑暖人心，真情待病人v假如我是病人假如我是病人v爱院如家，爱患如亲爱院如家，爱患如亲精品资料努力创造提供促进安全护理服务努力创造提供促进安全护理服务(fw)的工作环境的工作环境v护理工作要切实得到医院重视和支持护理工作要切实得到医院重视和支持v 强化护理部垂直领导强化护理部垂直领导责权利明确责权利明确v （护士选拔（护士选拔转正转正职称聘任职称聘任;人员统一人员统一(tngy)调配调配考考核核奖惩奖惩培养等）培养等）v 人员配备到位，人力资源合理利用人员配备到位，人力资源合理利用v 重视劳动价值，提高护士待遇重视劳动价值，提高护士待遇 v 经费支持（培训、科研）经费支持（培

25、训、科研）v 护士高级职称聘任政策倾斜护士高级职称聘任政策倾斜 精品资料v坚持坚持(jinch)以人为本的管理思想以人为本的管理思想v 实施带薪休假实施带薪休假v 职业暴露防护职业暴露防护v健全后勤支持系统，减少非护理工作健全后勤支持系统，减少非护理工作v建立医疗护理微机网络建立医疗护理微机网络v提供发展和提升的机会和空间提供发展和提升的机会和空间 v不良事件上报奖励制度不良事件上报奖励制度努力创造提供促进安全护理服务努力创造提供促进安全护理服务(fw)的工作环境的工作环境精品资料讨论讨论(toln)：静脉输液真的安全：静脉输液真的安全吗？吗？精品资料有关静脉输液有关静脉输液(shy)导致的医

26、导致的医疗事故疗事故1v01年3月四川彭州某院一名护士长错把酒精当成生理盐水输到孕妇体内。经过院方及时处理，孕妇通过剖腹(pu f)产生下一正常女婴。但家属要求赔偿150万元。精品资料有关有关(yugun)静脉输液导致的医疗事静脉输液导致的医疗事故故2v2010年5月哈尔滨市某院为17名麻疹患儿输入过期(guq)药物事件处理结果，包括该院院长在内的5名相关责任人被免职，3名护士被吊销执业证书。精品资料 2000年年2月月16日日13点，高知红十字医院点，高知红十字医院的一名护士为一位的一名护士为一位69岁的女性住院患者接岁的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的静脉滴注通路，通了留置于患者右腿部

27、的静脉滴注通路，输液按计划进行。可是在输液按计划进行。可是在17日日1点点10分，护分，护士发现患者呼吸、心跳停止，究其原因发士发现患者呼吸、心跳停止，究其原因发现输液管与静脉留置管分离、脱节，大量现输液管与静脉留置管分离、脱节，大量血液血液(xuy)从静脉留置管流出，医护人员从静脉留置管流出，医护人员立即将患者移往立即将患者移往ICU，但患者终因失血过多，但患者终因失血过多死亡。死亡。 有关(yugun)静脉输液导致的医疗事故3精品资料 2000年年1月月23日日16点一位点一位76岁的女性岁的女性(nxng)患者接受了值班护士为她进行鼻患者接受了值班护士为她进行鼻饲营养处置，可这位护士误将

28、经鼻饲管注饲营养处置，可这位护士误将经鼻饲管注入的营养液入的营养液400ml，注入了患者的静脉滴注，注入了患者的静脉滴注通路，通路，19点，患者呼吸停止，最好抢救无点，患者呼吸停止，最好抢救无效死亡。效死亡。 有关静脉(jngmi)输液导致的医疗事故4精品资料 患者，女，63岁。因慢性(mn xng)支气管炎合并感染、肺气肿而收入呼吸科32床。入院后经抗感染、对症治疗等，病情明显好转。住院第6天上午9时，值班护士做治疗时未进行三查七对，误将同病房33床患者的氨青霉素1.0g，给32床患者静脉注射，导致患者出现心前区不适，严重发绀，呼吸困难，并最终因过敏性休克抢救无效死亡。 有关静脉输液有关静脉

29、输液(shy)导致的医疗事故导致的医疗事故5精品资料v患儿李某某，男，患儿李某某，男，3岁。因误服岁。因误服5毫升炉甘石洗剂到毫升炉甘石洗剂到某医院急诊。急诊医生准备某医院急诊。急诊医生准备(zhnbi)25硫酸镁硫酸镁20毫升导泻毫升导泻,但将口服误写成静脉注射。治疗护士心想：但将口服误写成静脉注射。治疗护士心想：“25硫酸镁能静脉注射吗硫酸镁能静脉注射吗?似乎不能，但又拿不似乎不能，但又拿不准。准。”又想：又想：“反正是医嘱，执行医嘱是护士的责反正是医嘱，执行医嘱是护士的责任。任。”于是予以静脉注射，致使患儿死于高血镁的于是予以静脉注射，致使患儿死于高血镁的呼吸麻痹。呼吸麻痹。 有关静脉有

30、关静脉(jngmi)输液导致的医疗事故输液导致的医疗事故6精品资料 2000年年5月月10日，在札幌市中村纪念医院日，在札幌市中村纪念医院(yyun)一位一位62岁的脑出血女性患者，由于护士错误输血而死亡。岁的脑出血女性患者，由于护士错误输血而死亡。 4月月24日日17点点15分，护士在给该患者输血前没有注意到这个病房的床位发生了变化，错误将其他患者备用的分，护士在给该患者输血前没有注意到这个病房的床位发生了变化，错误将其他患者备用的“A”型血液输给型血液输给了本来是了本来是“B”型血的该患者，当这位护士发现错误时，血液已被输入约型血的该患者，当这位护士发现错误时，血液已被输入约50ml，结果

31、该患者因急性肾功能衰竭，结果该患者因急性肾功能衰竭16d之后死亡。之后死亡。 有关静脉有关静脉(jngmi)输液导致的医疗事故输液导致的医疗事故7精品资料v病员病员,女，女，76岁。咳嗽、憋气及发热岁。咳嗽、憋气及发热2个月入院。初步诊个月入院。初步诊断为慢性支气管炎并发感染，肺心病及肺气肿。入院后断为慢性支气管炎并发感染，肺心病及肺气肿。入院后由护士甲为其静脉输液。甲在患者右臂肘上由护士甲为其静脉输液。甲在患者右臂肘上3厘米处扎厘米处扎上止血带，当完成静脉穿刺固定钟头后，由于病人的衣上止血带，当完成静脉穿刺固定钟头后，由于病人的衣袖滑下来将止血带盖住，所以忘记解下止血带。随后袖滑下来将止血带盖住，所以忘记解下止血带。随后(suhu)甲要去给自己的孩子喂奶，交护理员乙继续完甲要去