PICC管路维护

1、PICC管路维护五二一医院急诊科PICC 的维护主要涵盖如下方面的维护主要涵盖如下方面 冲洗导管冲洗导管 取血取血 更换敷料更换敷料 更换肝素帽更换肝素帽 更换连接器更换连接器 导管的拔除导管的拔除 维护记录维护记录 病人教育病人教育维护过程中护士出现的问题维护过程中护士出现的问题 交接班不严交接班不严 操作不规范操作不规范 宣教不规范宣教不规范 对导管不了解对导管不了解维护过程中病人出现的问题维护过程中病人出现的问题病人疏忽大意病人疏忽大意病人对宣教不在意病人对宣教不在意病人没有很好的理解宣教的内容病人没有很好的理解宣教的内容接接 触触 性性 皮皮 炎炎导管脱出导管脱出 回血回血 阻塞阻塞

2、不 恰 当 的 固 定冲冲 洗洗 导导 管管 目的：目的：保持导管通畅保持导管通畅 标准维护方式：标准维护方式：治疗间歇期每治疗间歇期每7 7天一次天一次 在每次静脉输液、给药前后在每次静脉输液、给药前后或输注血液或血制品以及输注或输注血液或血制品以及输注TPNTPN前后前后在连续输液情况下，应每在连续输液情况下，应每1212小时冲洗一次。小时冲洗一次。冲冲 洗洗 导导 管管 操作步骤（间歇期）：操作步骤（间歇期）： 消毒肝素帽消毒肝素帽用用20ml20ml注射器抽好生理盐水注射器抽好生理盐水把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水式冲入生理盐水正压封

3、管：在注射最后正压封管：在注射最后0.5ml0.5ml生理盐水时生理盐水时，边注射边向后缓慢拔针，边注射边向后缓慢拔针冲冲 洗洗 导导 管管 生理盐水用量生理盐水用量: :成人用量：成人用量：20ml20ml儿童用量：儿童用量：6ml6ml特别限制特别限制生理盐水用量病人生理盐水用量病人减半减半维维 护护 要要 点点 脉冲脉冲冲管冲管 +正压正压封管封管 确保导管的通畅确保导管的通畅冲管封管护理的正确步骤 S-生理盐水 A-药物 S-生理盐水 H-肝素液 冲冲 洗洗 导导 管管 注意：注意：抽血、输血或输注其它粘滞性药物后，应立即先用抽血、输血或输注其它粘滞性药物后，应立即先用20ml20ml

4、生理盐水，使用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液。生理盐水，使用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液。 注意：注意：一定用脉冲方式冲管，不可重力静滴方式一定用脉冲方式冲管，不可重力静滴方式. . 注意注意：在日常冲洗导管时，无需每次检验回血。多次检验在日常冲洗导管时，无需每次检验回血。多次检验回血会增加导管内血凝的机会，最终导致导管阻塞。回血会增加导管内血凝的机会，最终导致导管阻塞。更更 换换 肝肝 素素 帽帽 目的目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜 在感染的危险降到最低 何时更换何时更换：每7天一次肝素帽可能发生损坏时每次经由肝素帽取过血后不管什么原因取下肝素帽后更更 换换 肝肝 素素 帽帽 使用无

5、菌技术打开肝素帽的包装，用生理使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽盐水预充一下肝素帽 把原来的肝素帽去掉把原来的肝素帽去掉 消毒路厄氏接头的外面消毒路厄氏接头的外面 连接新的肝素帽连接新的肝素帽 以脉冲方式用以脉冲方式用20ml20ml生理盐水冲洗导管生理盐水冲洗导管 牢固固定肝素帽和连接处牢固固定肝素帽和连接处取取 血血目的：目的： 注意注意 : : 因取血会增加导因取血会增加导管阻塞机会，除非必须，管阻塞机会，除非必须，尽量避免自尽量避免自PICCPICC中采血中采血取血标本用于实验室检取血标本用于实验室检查查特别需要下确认导管位特别需要下确认导管位置置方式：方式： 经路

6、厄氏接头经路厄氏接头 经肝素帽经肝素帽取血取血经路厄氏接头经路厄氏接头 准备准备2 2支预充有生理盐水的注射器和支预充有生理盐水的注射器和1 1支全空注射支全空注射器器 停止经由此导管的输液停止经由此导管的输液 分离肝素帽分离肝素帽 消毒连接器的路厄氏接头消毒连接器的路厄氏接头 连接预充有一半生理盐水的注射器连接预充有一半生理盐水的注射器 向后拉出向后拉出1-2ml1-2ml活塞，等活塞，等2-32-3秒钟秒钟 抽足抽足5ml5ml血，弃置（如果未见回血，可先用脉冲方血，弃置（如果未见回血，可先用脉冲方式注入一些生理盐水后再回抽）式注入一些生理盐水后再回抽）取血取血经路厄氏接头经路厄氏接头 接

7、全空的注射器，抽足量标本接全空的注射器，抽足量标本 连接预充有连接预充有20ml20ml生理盐水的注射器，脉冲生理盐水的注射器，脉冲方式冲管方式冲管 正压封管方式分离注射器正压封管方式分离注射器 消毒路厄氏接头消毒路厄氏接头 用标准方式更换肝素帽用标准方式更换肝素帽 注意使用注意使用10ml10ml以上的注射器以上的注射器更更 换换 敷敷 料料 目的：目的：保证无菌屏障的有效保证无菌屏障的有效保证导管固定安全保证导管固定安全预防感染预防感染 频率：频率：初次更换是在穿刺后初次更换是在穿刺后24-4824-48小小时内更换第一次时内更换第一次以后每以后每7 7天一次，纱布固定时天一次，纱布固定时

8、每天或每天或2 2天更换天更换敷料松动或潮湿、脱落过敷料松动或潮湿、脱落过多血迹危机导管时多血迹危机导管时 随时更换随时更换更更 换换 敷敷 料料 自下向上拆除原有敷料自下向上拆除原有敷料 评估：检查穿刺点有无红肿、肿胀、渗出，评估：检查穿刺点有无红肿、肿胀、渗出，导管有无移动，贴膜有无脱落、污染，是导管有无移动，贴膜有无脱落、污染，是否到期否到期更更 换换 敷敷 料料再次洗手，打开戴无手套再次洗手，打开戴无手套用安尔碘棉球消毒直径达用安尔碘棉球消毒直径达20CM20CM。待干（自然干，勿用手扇）贴好新的贴膜待干（自然干，勿用手扇）贴好新的贴膜若导管进口处有渗液，可放小纱布敷贴则若导管进口处有

9、渗液，可放小纱布敷贴则 要要24-4824-48小时更换一次小时更换一次更更 换换 敷料敷料导管露出体外部分导管露出体外部分S S形或形或C C形或形或U U形固定，可有效形固定，可有效防止导管移动防止导管移动贴膜粘贴连接器的翼形部分的一半贴膜粘贴连接器的翼形部分的一半连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定布妥善固定更更 换换 敷敷 料料 注意注意 消毒过程要严格无菌操作消毒过程要严格无菌操作 不要将胶布直接贴到导管体上，必要时可以使用不要将胶布直接贴到导管体上，必要时可以使用固定翼固定翼 根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱根据需

10、要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布布 如果必要，可以在穿刺点处涂少量的消炎软膏如果必要，可以在穿刺点处涂少量的消炎软膏 所有贴膜上应清楚地记录更换敷料的日期时间所有贴膜上应清楚地记录更换敷料的日期时间更换连接器更换连接器 导管不慎脱出过长或出现漏液应修剪导管导管不慎脱出过长或出现漏液应修剪导管 检查导管，确定剪断位置检查导管，确定剪断位置 消毒穿刺点周围，特别是将要剪断的部分消毒穿刺点周围，特别是将要剪断的部分导管导管 备好新连接器，小心拆除原敷料备好新连接器，小心拆除原敷料 预冲连接器，以无菌剪刀与导管成预冲连接器，以无菌剪刀与导管成9090度角度角剪断，连接好新连接器剪断，连接好新连接

11、器 冲洗更换肝素帽，贴膜固定冲洗更换肝素帽，贴膜固定撤撤 出出 导导 管管 PICCPICC疑有污染，出现不能解决的并发症或治疗结束时应立疑有污染，出现不能解决的并发症或治疗结束时应立即拔管即拔管 获得拔管医嘱获得拔管医嘱 去掉敷料去掉敷料, ,严格消毒严格消毒 于靠近入点处捏住导管以血管平行的角度于靠近入点处捏住导管以血管平行的角度 缓慢温和地撤出导管，速度以缓慢温和地撤出导管，速度以2-3cm2-3cm为宜，不可用暴力为宜，不可用暴力 如感觉有阻力，停止撤管，热敷如感觉有阻力，停止撤管，热敷20-3020-30分钟分钟 继续撤管，预先备一止血带继续撤管，预先备一止血带 穿刺点的护理：纱布加

12、压覆盖穿刺点的护理：纱布加压覆盖3030分，并妥善固定留置分，并妥善固定留置2424小小时时 评估导管的完整性，将该信息记录在护理病历中评估导管的完整性，将该信息记录在护理病历中维护记录内容维护记录内容 上臂臂围上臂臂围 外露导管的外露导管的 长度长度 有无红肿、分泌物、渗漏有无红肿、分泌物、渗漏 导管是否通畅导管是否通畅 冲封管情况冲封管情况 病人主诉病人主诉 病人教育病人教育 并发症处理并发症处理维护注意事项（一）维护注意事项（一） 四禁三不四禁三不 禁止使用小于禁止使用小于1010的注射器冲管给药的注射器冲管给药 禁止直接将胶布贴于导管上禁止直接将胶布贴于导管上 禁止将体外导管部分人为地

13、移入体内禁止将体外导管部分人为地移入体内 禁止连接器重复使用禁止连接器重复使用 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 不能用于含有血液和药物混合的盐水冲洗导管不能用于含有血液和药物混合的盐水冲洗导管 不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内后细菌进入体内维护注意事项（一）维护注意事项（一） 一定要手动脉冲方式沖管，不可依赖静脉一定要手动脉冲方式沖管，不可依赖静脉重力方式沖管重力方式沖管 如果经由此导管抽血、输血、输注其它粘如果经由此导管抽血、输血、输注其它粘制性液体，必须先用手动沖管后再接其他制性液体，必须先用手动沖管后再接其他液体液体 经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时查明原因妥善处理时查明原因妥善处理 经常观察穿刺点有无红肿、硬结、渗出物、经常观察穿刺点有无红肿、硬结、渗出物、应及时做局部处理应及时做局部处理病人教育（病人教育（1） PICCPICC的保护措施的保护措施 日常生活，活动日常生活，活动 机械性静脉炎的预