健康新点之微血管并发症

1、莫让微血管并发症莫让微血管并发症掏空您的钱包掏空您的钱包糖尿病教育新糖尿病教育新概念概念起始7=起始携手7=一起达标7=达标目标选择胰岛素，重获健康的新起点与患者在一起，携手改变糖尿病通过升级、调整剂量、优化治疗方案，实现达标健康健康新新 点点改变患者糖尿病认知改变患者糖尿病认知及及自我自我管理的系列管理的系列教程教程合理合理用药用药科学科学饮食饮食加强加强监测监测有效有效运动运动正规正规教育教育心理心理健康健康预防预防并发症并发症本次课程内容介绍本次课程内容介绍糖尿病微血管并发症介绍糖尿病微血管并发症介绍引发微血管并发症的危险因素引发微血管并发症的危险因素123微血管并发症的防治及护理要点微

2、血管并发症的防治及护理要点糖尿病微血管并发症是由糖尿病引起的血管病变累及视网膜、肾脏以及神经中的微小血管导致的疾病，最常见的是：什么是糖尿病微血管并发症什么是糖尿病微血管并发症糖尿病视网膜病变糖尿病肾病糖尿病神经病变许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科技出版社.2010年5月:422,434,441-442,446唐玲,等. 中国卫生经济.2003;22(总第250期):21-23糖尿病微血管并发症及不良后果发生率微血管并发症危害触目惊心微血管并发症危害触目惊心不能小看不能小看我引起的我引起的眼睛损害眼睛损害 20%-40%将出现视网膜病变， 其中8%会失明2型糖尿病成人患者视网膜病变是导致

3、成人失明的主要原因视网膜病变是导致成人失明的主要原因中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-4981.中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-4982.王晋豫.广东医学; 2007;28(9):1472-1474糖尿病肾病的糖尿病肾病的患病率为患病率为20-40%1糖尿病肾病是造成肾功能衰竭的主要原因糖尿病肾病是造成肾功能衰竭的主要原因与糖尿病肾病相关的花费与糖尿病肾病相关的花费2：肾病未透析：肾病未透析：单次平均住院费用14550.79元肾病透析：肾病透析：单次平均住院费用21285.39元肾移植：肾移植

4、：手术平均住院费用15万元左右，术后第一年服药抗排斥药物约需10-15万元陈兴宝,等.中国糖尿病杂志.2003;11(4):238-241金钱、时间和生命！金钱、时间和生命！并发症的危害不可小视并发症的危害不可小视糖尿病医疗费用81%用来治疗并发症糖尿病患者为什么会发生微血管并发症糖尿病患者为什么会发生微血管并发症糖化反应的亢进糖尿病肾病糖尿病视网膜病变糖尿病神经病变高血糖多元醇代谢异常氧化应激NO合成减少及内皮损伤蛋白激酶C激活其他：细胞因子增加等邱春光,卢长青.心血管病学进展.2007;28(1):13-14发生微血管并发症的危险因素发生微血管并发症的危险因素高血糖高血压血脂紊乱糖尿病病程

5、5年 10年 15年 20年中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498Stratton IM, et al. BMJ. 2000;321(7258):405-412567891011020608040每1000名患者发生数/年微血管并发症平均糖化血红蛋白(%)随着糖化血红蛋白升高，发生并发症的风险增加！高血糖导致微血管并发症风险增高高血糖导致微血管并发症风险增高糖化血红蛋白降低微血管并发症减少糖化血红蛋白降低微血管并发症减少-1% 糖化血红蛋白糖化血红蛋白微血管并发症微血管并发症-37%Stratton IM, et al. BMJ. 2000;

6、321(7258):405-4121型糖尿病的强化治疗使1： 视网膜病变减少76% 白蛋白尿减少54% 神经病变减少60%1.Nathan DM, et al. N Engl J Med. 2005;353(25):2643-26532.Ohkubo Y, et al. Diabetes Res Clin Pract 1995;28(2):103-1072型糖尿病的强化治疗使2： 视网膜病变减少69% 肾脏病变减少70%DCCT/EDIC研究并发症风险并发症风险Kumamoto研究严格控制血糖可大幅减少微血管并发症严格控制血糖可大幅减少微血管并发症血糖达标的健康新血糖达标的健康新7 7点点及时

7、预防及时预防并发症并发症心理健康教育是核心监测是保障饮食是基础运动是手段药物是武器达标是关键糖尿病是一种不断进展的疾病随着病程延长，胰岛功能不断减退最终单纯饮食和运动将无法控制血糖达标，糖尿病患者需接受药物治疗 药物治疗是血糖达标的有效武器药物治疗是血糖达标的有效武器如果通过科学的生活方式干预，仍无法控制好血糖，建议您咨询医生，选择适合您的药物，包括起始胰岛素治疗。细胞功能细胞功能 胰岛素是作用最强的降糖药物 口服降糖药联合治疗后如仍未达标，应适时启动胰岛素治疗 第3代胰岛素(胰岛素类似物)可更好模拟生理性胰岛素分泌，更有效、安全、方便血糖控制中的药物治疗须知血糖控制中的药物治疗须知高血压可导

8、致和加重视网膜病变高血压可导致和加重肾脏病变糖尿病肾病也会加剧血压升高糖尿病患者中约有30-80%合并高血压，二者并存会明显加速微血管并发症的发生与发展高血压也会加重微血管并发症的发展高血压也会加重微血管并发症的发展中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498研究显示，严格控制血压可使糖尿病微血管并发症减少37%-37%糖尿病微血管并发症严格控制血压（130/80mmHg） Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications i

9、n type 2 diabetes: UKPDS 38. UK Prospective Diabetes Study Group. BMJ,1998,317(7160):703-713微血管并发症防治尤以控制血糖和血压为重！微血管并发症防治尤以控制血糖和血压为重！控制血压可有效减少微血管并发症控制血压可有效减少微血管并发症糖尿病患者如何防治高血压糖尿病患者如何防治高血压定期检查（推荐每月测一次血压）调整生活方式：血压120/80mmHg开始生活方式干预如血压140/80mmHg，考虑降压治疗，血压160/80mmHg时必须启动降压治疗降压药物选择时应综合考虑疗效、心肾保护作用、安全性和依从性以

10、及对血糖等的影响 戒烟限盐 限制饮酒 心理平衡 健康教育 合理饮食 规律运动 控制体重中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498中国中国2型糖尿病的综合控制目标型糖尿病的综合控制目标项目项目目标值目标值 血糖 (mmol/L) 空腹4.47.0 非空腹10.0 糖化血红蛋白 (HbA1C ,%)7.0 血压 (mmHg)140/80 总胆固醇 (TC, mmol/L)1.0 女性1.3 甘油三酯 (TG, mmol/L)1.7 低密度脂蛋白胆固醇( LDL-C, mmol/L) 未合并冠心病2.6 合并冠心病1.8 体重指数 (BMI，kg/m2

11、)24.0 尿白蛋白/肌酐比值 (mg/mmol) 男性 女性 尿白蛋白排泄率(ug/min)2.5 (22.0mg/g)3.5(31.0mg/g)20.0(30.0mg/d) 主动有氧活动(分钟/周)150中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498如何治疗糖尿病肾病如何治疗糖尿病肾病改变生活方式低蛋白饮食控制血糖控制血压纠正血脂紊乱控制蛋白尿透析治疗和移植中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498 环境“洁”“静” 劳逸结合 多观察 勤监 按比例定量进食 低蛋白饮食 限钠 安慰 解释常规护理常规护

12、理饮食护理饮食护理心理护理心理护理肾病护理三要素肾病护理三要素OK糖尿病患者如何养糖尿病患者如何养“眼眼”改变不良生活方式控制血糖防治高血压中华医学会糖尿病学分会.2010中国2型糖尿病防治指南(科普版),P202糖尿病患者需定期接受眼科检查糖尿病患者需定期接受眼科检查病变程度病变程度随访频率随访频率无糖尿病视网膜病变每1-2年1次轻度糖尿病视网膜病变每年1次重度糖尿病视网膜病变每3-6个月1次妊娠妇女需增加检查频率糖尿病视网膜病变患者随访频率中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498定期做眼部检查控制饮食积极戒烟慎起居、调情志注意用眼卫生，避免熬夜及长时间的近距离用眼一旦出现视网膜出血时，禁激烈运动，减少头部活动，适当卧床休息增殖期视网膜病变、增殖前期视网膜病变、黄斑变性的糖尿病患者在开始运动前，进行细致的眼科筛查，并在专业人员的监督下运动眼病护理要精心眼病护理要精心中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南.P71糖尿病神经病变的治疗糖尿病神经病变的治疗 早期严格控制血糖是治疗糖尿病神经并发症的关键控制血糖控制血糖 神经修复 抗氧化应激 纠正神经代谢障碍 改善神经营养和微循环针对病因治疗针对病因治疗 对症状严重的糖友，除采取上述治疗外，还需对症治疗，以减轻疼痛、痉挛等不适及痛苦对症