2016心理咨询师工具箱079《神经症的心理咨询与干预》刘义林博士论文 全文

1、论文题目：神经症的心理咨询与干预申请美国普莱斯顿大学博士学位论文博 士 生：刘 义 林专 业：临床心理学学 号：091-26-42952指导教师：张伯源教授培养单位：中国心理网二零一三年八月三日The topic of the thesis:Psychological Counseling and Intervention of Neurosis Apply doctors degree thesisof Preston University (USA)Doctor student: Yilin LiuSpecialty: Clinical psychologyStudent Number:

2、091-26-42925Director: Professor Boyuan ZhangC/O: China Psychology Education Web(PBECC)August 3 , 2021感 谢本文的命题设计构思、参考文献选定、数据统计分析、反复修改校阅，都是在博士导师张伯源教授、王极盛教授、张吉连教授的屡次亲自指导下完成的，非常感谢老一辈心理学权威不厌其烦的悉心关心和精心指导。衷心感谢张伯源教授、王极盛教授、张吉连教授，感谢给我学习时机的美国普莱斯顿大学临床心理学博士生课程中国心理网教学点以及帮助我成长的各位老师、各位评委和来访者。借此时机，恳请各位心理学界的前辈和同仁不吝赐教

3、，对“综合积极情绪疗法的标准化、数据化、可视化、可操作化提出质疑和批评意见，以期不断成熟和进步，能为心理学的繁荣和开展做出力所能及的奉献。联系方式400-0898-610邮箱：270636742qq ?神经症的心理咨询与干预?版权和论文原创性声明本人特此声明：此论文是本人在导师的指导下亲自撰写，并对所写的内容负责。除文中已经注明引用的内容外，本论文不含侵犯版权的资料。对本文的研究做出重要奉献的个人和集体，均已在文中明确标明。本人同意将论文放在普莱斯顿大学中国硕士、博士课程中心或教学点供阅览。如需引用资料作任何用途，须经作者同意，使用时必须做出适当的注明，未经作者同意，

4、不得随意复制、抄录或以任何方式传播。 论文作者签名： 刘 义 林 2021年8月3日神经症的心理咨询与干预摘 要目的：通过?中国精神障碍分类与诊断标准第三版?(CCMD-3)、?国际疾病分类标准第十版?ICD-10、?美国精神障碍诊断统计手册第四版?DSM-IV这三个权威性标准来全面的表述和澄清神经症、抑郁症的定义和概念。站在外乡化的角度，结合我国文化背景和国情，作者主张以?中国精神疾病分类与诊断标准第三版?CCMD-3为主要诊断标准。站在与国际化接轨的角度，应该使用?国际疾病分类标准第十版?ICD-10。站在临床角度，许多医疗机构使用?美国精神障碍诊断统计手册第四版?DSM-IV。三种标准各

5、有特点、各有主张，可以参照比拟使用，宜取长补短,不宜划分对错。站在外乡化的立场上，根据我国的历史和人文背景，结合国际国内先进的心理学成就和技术，寻求把神经症的心理咨询与干预过程标准化、数据化、可视化、可操作化。方法：综合使用比拟成熟的、公众易于接受的、有科学依据和体系的12种心理疗法 HYPERLINK :/baike.baidu /view/108210.htm t _blank 精神分析疗法、认知疗法、行为疗法、合理情绪疗法、人际关系疗法、饮食疗法、幽默疗法、阅读疗法、音乐疗法、运动疗法、芳香疗法、 HYPERLINK :/baike.baidu /view/115136.htm t _b

6、lank 催眠疗法提炼而形成“综合积极情绪疗法，以中国外乡文化背景的来访者为主要对象，努力寻求在一至两个阶段，每个阶段12次的心理咨询与干预过程中，有效的缓解或消除轻中度的神经病症。结果：据本文作者统计，在2021年3月至2021年3月接待的2178人次的心理咨询与干预的案例中，神经症的人数为1634人，占75%。有改善者、有好转者、有显著好转者1271人，占77.8%；婚姻情感问题283人，占13%；其他问题261人，占12%。可以看出，神经症在心理咨询与干预的临床反响中所占的比例是相当高的、相当普遍的、相当有代表性的。使用“综合积极情绪疗法后有改善、有明显好转、有显著好转者的比例是较高的。

7、结论：“综合积极情绪疗法简单、易学、无副作用，经多年临床验证，不仅适用于神经症的心理咨询与干预，同时也适用于其他心理问题、心理障碍、心理疾病的心理咨询与干预，对行业的标准化、专业化、科学化也会起到一定的促进作用，值得推广应用。“综合积极情绪疗法的特点是标准化、数据化、可视化、可操作化。12种经典的、有效的、科学的心理干预技术综合优化使用，没有门户偏见，不排斥不同意见，没有你的我的之分，有的只是一个宗旨：帮助来访者缓解病症、减轻痛苦、解决问题。关键词: 神经症、心理咨询、心理干预、“综合积极情绪疗法Psychological Counseling and Intervention of Neur

8、osisAbstractPurpose: Through the third edition Chinese classification and diagnostic criteria for mental disorders (CCMD-3), the international disease classification standard of the tenth edition (ICD -10), the journal of the American diagnostic statistical manual of mental disorders fourth edition

9、(DSM-IV) of the three authoritative standard to fully express and clarify the definition and concept of neurosis and depression. Stand in the Angle of the localization, cultural background and national conditions in our country, the author argues that in mental disease classification and diagnostic

10、criteria in China in the third edition (CCMD-3) as the main diagnostic criteria. Stand in line with international perspective, should use the standard international classification of diseases the tenth edition (ICD-10). Standing in clinical point of view, many medical institutions use the American d

11、iagnostic statistical manual of mental disorders fourth edition (DSM-IV). Three standard each have characteristics, have argued that each can reference is used, should complement each other, should not be divided right and wrong. Standing on the localization of the position, according to Chinese his

12、torical and cultural background, combined with international and domestic advanced achievements in psychology and technology, seek the psychological counseling and intervention process standardization of neurosis and depression, digital, visual and operational.Methods: Integrated use of more mature,

13、 the public is easy to accept, there is scientific basis and system of 12 kinds of psychotherapypsychoanalysis therapy, cognitive therapy, behavior therapy, reasonable mood therapy, interpersonal therapy and diet therapy, humor therapy and reading therapy, music therapy, exercise therapy, aroma ther

14、apy, hypnosis therapyto refine and form “Comprehensive positive emotions therapy, local Chinese cultural background of visitors as the main object, trying to seek within one to two stages, each stage 12 of the psychological counseling and intervention process, effectively relieve or eliminate mild-t

15、o-moderate neurosis problem.Results: According to the author, in march, 2021 to march, 2021, received 2178 visitors in the psychological counseling and intervention in the case of neurosis, 1634 (75%), has improved, has improved markedly, has significantly improved in 1271 people, accounting for 77.

16、8%; Marriage emotional issues 283, accounting for 13%; Other issues 261, accounting for 12%. As you can see, neurosis in psychological counseling and intervention of clinical reactions to the proportion is very high, is quite common, quite representative. “Comprehensive positive emotions therapy aft

17、er improve, have improved markedly, has significantly improved in proportion is higher.Conclusion: “Comprehensive positive emotions therapy is simple, easy to learn, no side effect, after years of clinical validation, applies not only to neurosis, the psychological counseling and intervention of dep

18、ression, but also applicable to other psychological problems, mental disorder, mental health counseling and intervention, the industry standardization, specialization, scientific will also play a role in promoting, is worthy of popularization and application. “Comprehensive positive emotions therapy

19、 characteristic is standardization, digital, visualize, and operational. 12 kinds of classic, effective, scientific psychological intervention techniques integration optimization is used, the portal no bias, no rejection, no you me, there is only one purpose: to help visitors to relieve symptoms and

20、 reduce pain, solve the problem.Key words: Neurosis，Psychological Consultation，Psychological Treatment,“Comprehensive Positive Emotions Therapy.目 录 TOC o 1-3 h z u HYPERLINK l _Toc360605687 第一章 神经症研究的目的和意义 PAGEREF _Toc360605687 h 12 HYPERLINK l _Toc360605688 1.1 神经症研究的目的17 HYPERLINK l _Toc360605689

21、1.2 神经症研究的意义21 HYPERLINK l _Toc360605687 第二章 文献综述24 HYPERLINK l _Toc360605688 2.1 文献综述 神经症心理因素与发病原因24 HYPERLINK l _Toc360605692 2.2 文献综述 神经症的心理咨询与干预37 HYPERLINK l _Toc360605693 第三章 神经症的心理咨询与干预方法52 HYPERLINK l _Toc360605694 3.1 神经症的分类54 HYPERLINK l _Toc360605695 3.2 “综合积极情绪疗法的特点563. 3 “综合积极情绪疗法的具体操作流

22、程. 573. 4 “综合积极情绪疗法的常用工具 . 62 HYPERLINK l _Toc360605698 第四章 结果744.1 “综合积极情绪疗法的效果. . 744.2 “综合积极情绪疗法的数据. . . .764.3 “综合积极情绪疗法的案例. 77 HYPERLINK l _Toc360605700 HYPERLINK l _Toc360605702 第五章 讨论. . . . 945.1 “综合积极情绪疗法的疗效分析与结果比拟.94 5.2 “综合积极情绪疗法数据统计分析比拟.1025.3 标准化、数据化、可视化、可操作化的表达. . .1055.4 “综合积极情绪疗法的发现与

23、创新. .109第六章 总结. . . . 112参考文献. . . . . . . . . 113附录1-19. . . . . . . . . 127 HYPERLINK l _Toc360605732 序 言神经症是全世界心理学界和医学界都非常关注的常见疾病。神经症的患病率相当高，世界卫生组织根据各国和调查资料推算，人口中的5%8%有神经症或人格障碍，是重性精神病的5倍。西方国家的终身患病率25%55%，我国为24%。目前，全世界尚无可以彻底根治神经症的特效药，药物对神经症的治疗根本上是治标不治本，药物的成瘾性和依赖性以及其副作用，让医患双方都存在质疑。因此，心理咨询与干预逐渐成为解决神

24、经症的首选方法。西方各国100多年来成熟的心理咨询与干预技术，让我们逐渐的认同和接纳了这门介于自然科学和社会科学的边缘学科，在改革开放后去掉了“反动的、唯心的、伪科学的这三顶帽子。2001年国家劳动和社会保障部公布了?心理咨询师国家职业标准?，使心理咨询朝着职业化、标准化、合法化的方向得到了稳定迅速的开展。随着构建和谐社会的需要，在国家党政领导人的提倡下，国家教育部、卫生部、人劳部等相关部门都更加重视心理健康教育和各种心理问题，出台了许多相关的配套法规和制度。在这样的社会背景下，心理咨询与干预技术的外乡化研究，就显得格外重要。本文的主题是神经症的心理咨询与干预，是以“综合积极情绪疗法及案例为背

25、景的一篇理论联系实际的学术论文。“综合积极情绪疗法以中国外乡的传统文化和中医理论为根底，参照综合国内外经典的、有效的、可操作性强的主要心理咨询与心理治疗流派的方法和技巧，以独特的形式在多年的临床心理咨询与干预的实践与运用中，将心理咨询与干预技术标准化、可视化、数据化、可操作化，将为行业行规的建立起到巨大的促进作用，将为成千上万深受神经症折磨的人们提供高效、廉价、短程的自助解决方案。“综合积极情绪疗法是一种外乡化的、中外结合的、综合型的非药物疗法，主要技术来源于精神分析疗法、认知疗法、行为疗法、合理情绪疗法、人际关系疗法、饮食疗法、幽默疗法、阅读疗法、音乐疗法、运动疗法、芳香疗法、催眠疗法这12

26、种比拟成熟的疗法。“综合积极情绪疗法受益于博览众家之长，巧妙于改进借鉴创新，实用于简便高效可操作性强。经过多年的临床心理咨询与干预的实践与运用检验，其配套使用的方法和工具的信度、效度是较高的，为高治愈率提供了有力的保障。本文介绍了“综合积极情绪疗法的常用工具及其使用方法和适应症，其中大局部为作者本人开发创作或根据相关参考文献引用和改编的。主要的常用工具有：心理咨询记录表、心理咨询协议书、来访者承诺书、咨询会谈连接作业表、生活史调查表、一周生活时间记录表、简明精神问题量表、贝克抑郁量表、伯恩斯抑郁量表、改善人际关系作业表、五步脱困法掌控自己的情绪作业、够你用一辈子的话、思维过程中常见的错误、情绪

27、强度记录表、简单算数思维练习表、情绪思维感受心理状态记录表、积极情绪与消极情绪自我评估、积极情绪与消极情绪评估月报表、来访者满意度调查等。本文的目的在于通过?中国精神障碍分类与诊断标准第三版?(CCMD-3)、?国际疾病分类标准第十版?ICD-10、?美国精神障碍诊断统计手册第四版?DSM-IV这三个权威性标准来全面的表述和澄清神经症的定义和概念。站在外乡化的角度，结合我国文化背景和国情，作者主张以?中国精神疾病分类与诊断标准第三版?CCMD-3为主要诊断标准。站在与国际化接轨的角度，应该使用?国际疾病分类标准第十版?ICD-10。站在临床角度，许多医疗机构使用?美国精神障碍诊断统计手册第四版

28、?DSM-IV。三种标准各有特点、各有主张，可以参照比拟使用，宜取长补短,不宜划分对错。站在外乡化的立场上，根据我国的历史和人文背景，结合国际国内先进的心理学成就和技术，寻求把神经症的心理咨询与干预过程标准化、数据化、可视化、可操作化。本文的方法主要通过整合使用比拟成熟的、公众易于接受的、有科学依据和体系的12种心理疗法 HYPERLINK :/baike.baidu /view/108210.htm t _blank 精神分析疗法、认知疗法、行为疗法、合理情绪疗法、人际关系疗法、饮食疗法、幽默疗法、阅读疗法、音乐疗法、运动疗法、芳香疗法、 HYPERLINK :/baike.baidu /v

29、iew/115136.htm t _blank 催眠疗法提炼而形成的“综合积极情绪疗法，以中国外乡文化背景的来访者为主要对象，努力寻求在一至两个阶段，每个阶段12次的心理咨询与干预过程中，有效的缓解或消除轻中度的神经病症。本文的结果说明，通过作者多年的临床实践和研究，在2021年3月至2021年3月接待的2178人的心理咨询与干预的案例中，神经症为1634人，占75%，有改善、有好转、有显著好转者1271人，有效率77.8%；婚姻情感问题283人，占13%；其他问题261人，占12%。可以看出，神经症在心理咨询与干预的临床反响中所占的比例是相当高的、相当普遍的、相当有代表性的。使用“综合积极情

30、绪疗法后有改善、有明显好转、有显著好转者的比例是较高的。最后本文得出结论是，“综合积极情绪疗法简单、易学、无副作用，经多年临床验证，不仅适用于神经症的心理咨询与干预，同时也适用于其他心理问题、心理障碍、心理疾病的心理咨询与干预，对行业的标准化、专业化、科学化也会起到一定的促进作用，值得推广应用。“综合积极情绪疗法的特点是标准化、数据化、可视化、可操作化。12种经典的、有效的、科学的心理干预技术综合优化使用，没有门户偏见，不排斥不同意见，没有你的我的之分，有的只是一个宗旨：帮助来访者缓解病症、减轻痛苦、解决问题。本文的命题设计构思、参考文献选定、数据统计分析、反复修改校阅，是在博士导师张伯源教授

31、、王极盛教授、张吉连教授的指导下完成的，非常感谢老一辈心理学权威不厌其烦的悉心关心和精心指导。衷心感谢张伯源教授、王极盛教授、张吉连教授，感谢带着我步入心理学领域并潜心从事心理学研究的原沈阳市心理研究所所长王树茂教授，感谢给我学习时机的美国普莱斯顿大学临床心理学博士生中国心理网教学点和帮助我成长的各位老师和同行们。借此时机，也向我的家人对我的支持和理解表示衷心的感谢。 作者虽然年逾半百，仍怀老骥伏枥志在千里之念，愿为心理学的外乡化和我国心理学事业的开展奉献余生余热。作为中国心理干预协会心理咨询师分会的常务副会长兼秘书长，作者一定不辜负老一辈心理学家的关爱与期待，必将努力以发扬团队精神和弘扬中华

32、文化之精要为己任，在今后的工作与研究学习中，与全国心理咨询行业的同仁一道，任劳任怨、不辞劳苦的和大家一起去争取打造出一个全国心理行业最优秀的专业团队。神经症研究的目的和意义神经症研究的目的我国目前精神疾病患者约有1600万人，还有约600万癫痫患者。神经精神疾病在我国疾病总负担中排名首位，约占疾病总负担的20。此外，受到情绪障碍和行为问题困扰的17岁以下儿童和青少年约3000万人，妇女、老年人、受灾群体等人群特有的各类精神和行为问题，也都不容无视。国内外研究都提示，心理与行为问题增长的趋势还将继续。根据世界卫生组织推算，中国神经精神疾病负担到2021年将上升至疾病总负担的四分之一。1北京市卫生

33、局所属的272家综合医院调查结果说明，其中有43家医院(8.7)至少提供1种心理卫生效劳，其中提供门诊心理卫生效劳的有36家(32.4)。神经症(30.1)和情感障碍(29.9)是门诊患者中最常见的两种心理问题。仅有20家(18)综合医院有精神科会诊效劳。综合医院中共369人从事心理卫生工作，其中63.9仅有初级或不具备专业水平；69.9目前没有到达本科学历；41.9的人员从事心理卫生效劳工作的年限缺乏5年；11.6的人员未接受过专业培训，44.2接受专业培训缺乏一年。与一二级医院相比，三级医院提供心理卫生效劳人员的受教育水平高，具有高级职称专业水平的人更多，接受的培训更多(均P0.01)。2

34、?神经症患者的心理特征及护理对策?一文指出，对神经症的患者给予针对性的心理干预，能够显著改善患者的不良心理，缩短住院时间，促进患者尽快康复，具有重要的临床意义。3 神经症在中国,过去都属于情志病。?黄帝内经?公元前221年公元9年五神藏说，即：心藏神、肝藏魂、肺藏魄、脾藏意、肾藏志。神、魂、魄、意、志都属于精神活动的范畴，所以，五脏有病，都可以出现情志病症。古今养生家和医家都非常重视对喜、怒、忧、思、悲、恐、惊这七情的调摄，以此作为健身益寿或治疗疾病、促进药效的手段。 ?黄帝内经?公元前221年公元9年总结出“恬淡虚无的调摄法，指出人们假设能保持愉悦安静，虚怀假设谷的精神面貌，遇到意外事件能正

35、确处理，“自解、“自语、“自悟，才能颐养真气，却病增寿。古代养生家把情绪调节作为治病的良药，医家更重视调节情志，明代医学家汪绮石1644年认为将七情调摄与药物治疗相结合是预防和治疗虚劳大病的根本之点。我国的精神疾病诊断标准，在50年代倾向于苏联的诊断分类，60-70年代在实践中偏向使用英美分类。1978年中华医学会开始着手对精神疾病统一分类。80年代后，国际上对精神疾病筛选和诊断精神疾病的标准尚不相同，北美、亚洲国家以及香港特别行政区和台湾省采用DSM-III ，而大陆及欧洲国家多采用ICD-9。1982年我国第一次全国精神病流行病学调查时，工作组采用自己制订的诊断标准，并引进了美国精神疾病诊

36、断统计手册DSM-III，DSM-III-R，ICD-9，ICD-10。1984年我国制订了精神分裂症和躁狂症、抑郁症的诊断标准，1986年又订立了神经症的诊断标准，但都不够系统。1986年全国第三届神经精神科学学术会议期间，决定成立我国的疾病分类与诊断标准工作委员会，经过几年的努力，中华医学会神经精神科学会于1989年制订了中国精神疾病分类和诊断标准第2版(CCMD-2)，既考虑了国际交流的需要，又结合了国内实情，是我国第一个包括了全部精神疾病的统一分类和标准，是我国诊断分类学上的巨大进步，统一了诊断标准。为了适应医学开展需要，1994年通过了修订版CCMD-2-R，并于1995年出版应用。

37、 ?中国精神障碍分类与诊断标准第三版?(CCMD-3)工作组于19952000年期间，在以往工作根底上，由卫生部科学研究基金资助，通过41家精神卫生机构负责对24种精神障碍的分类与诊断标准完成了前瞻性随访测试，并编写了?CCMD-3?和?CCMD-3相关精神障碍的治疗和护理?。?CCMD-3?的编写过程是先由各执笔单位完成初稿，然后逐条核对?CCMD-2R?，随后描述局部参考世界卫生组织(WHO)的?ICD-10临床描述与诊断要点?，诊断标准参考?ICD-10研究用标准?和美国的?诊断与统计手册第4版(DSM-4)?，同时结合现场测试结果作适当修改。以前瞻性现场测试结果为依据，分类进一步向IC

38、D10靠拢，同我国的文化背景、传统习惯、社会道德标准相结合，保存一些有一定影响的疾病单元，如反响性精神病和神经衰弱，保存瘾症作为独立的疾病单元，根据我国社会文化特点和传统观念，暂不纳入某些精神障碍，如：性欲亢进、童年性身份障碍、同胞间竞争障碍等。80年代以来，国外标准根本统一将抑郁症划归于心境障碍，而为了遵循我国临床医师所广泛接受的概念，CCMD-3暂继续延用“抑郁性神经症与“重性抑郁症的划分。有专家提出, 抑郁症与抑郁性神经症在病症、病程及疗效等方面均无差异，认为抑郁性神经症归属于心境障碍中似乎更能防止诊断上的混淆。?CCMD-3?的正文，于2001年经中华精神科学会常委会讨论通过，作为学会

39、的分类和诊断标准发表，通俗易懂，简洁明了，临床适用性好，效度高。站在外乡化的角度，结合我国文化背景和国情，作者主张以?中国精神疾病分类与诊断标准第三版?CCMD-3为主要诊断标准。站在与国际化接轨的角度，应该使用?国际疾病分类标准第十版?ICD-10。站在临床角度，许多医疗机构也使用?美国精神障碍诊断统计手册第四版?DSM-IV。三种标准各有特点、各有主张，可以参照比拟使用，宜取长补短,不宜划分对错。神经症在三个权威的常用精神障碍分类系统中以心境障碍、神经性抑郁症、神经症等名称出现，一致认同神经症为精神问题。2021年5月1日施行的?中华人民共和国精神卫生法?第二十三条规定：“心理咨询人员应当

40、提高业务素质，遵守执业标准，为社会公众提供专业化的心理咨询效劳。这就更加肯定了今后心理咨询师为社会公众提供心理咨询效劳的合法性。整体而言，目前全世界就神经症尚没有一个统一的标准，处于百家争鸣状态。根据国情和特殊文化背景，找到一个符合中国大多数神经症患者的心理咨询与干预方法，寻求把神经症的心理咨询与干预过程标准化、数据化、可视化、可操作化，是本文研究的主要目的。1 卫生部、民政部、公安部、中国残疾人联合会. 中国精神卫生工作规划20022021年.2002年4月10日。2 安静等著. 北京市综合医院心理卫生效劳现状. 中国心理卫生杂志，2021，27卷02期87-92页。3 郑芳著. 中国保健营

41、养，2021，23卷01期35页。 1.2 神经症研究的意义神经症的诊断，一般主要根据其病史、临床病症、病程、病因的诊断来确定。诊断标准主要有三种，1、中国精神疾病分类与诊断标准第三版CCMD-3；2、国际疾病分类标准第十版ICD-10；3、美国精神障碍诊断统计手册第四版DSM-IV。站在外乡化的角度，结合我国文化背景和国情，作者主张以?中国精神疾病分类与诊断标准第三版?CCMD-3为主要诊断标准。站在与国际化接轨的角度，应该使用?国际疾病分类标准第十版?ICD-10。站在临床角度，许多医疗机构也使用?美国精神障碍诊断统计手册第四版?DSM-IV。三种标准各有特点、各有主张，可以参照使用，不宜

42、划分对错。一些缺乏标准化、专业化意识的心理咨询师总是不太重视诊断与评估，有的人甚至认为诊断与评估可有可无，这是值得提醒的。一些缺乏经验的心理咨询师，也往往拿不准如何有效的进行诊断与评估，甚至困惑的质疑：“究竟要不要做诊断与评估？当然，这就好比在问：要不要给发高烧的病人量体温、要不要给高血压病人量血压？诊断与评估，是评价心理咨询是否专业化的一个重要指标。有一点中医知识的人，都知道“望、闻、问、切是中医的四种根本诊断与评估方法。望是观察病人的发育情况、面色、 HYPERLINK :/baike.baidu /view/88521.htm t _blank 舌苔、表情等；闻是听病人的说话声音、咳嗽、

43、喘息，并且嗅出病人的口臭、体臭等气味；问是询问病人自己所感到的病症，以前所患过的病等；切是用手诊脉或按腹部有没有肿块。这些方法对心理咨询同样重要。在心理咨询与干预中，要确定心理咨询与干预目标，必须科学的界定来访者的问题，科学的诊断与评估来访者的问题。虽然不提倡一上来就贴标签，诊断一个什么症、什么病、什么障碍，但是问题在哪里、轻重缓急如何、预后如何，如果搞不明白的话，怎么下手呢？依据什么下手呢？毫无依据的贸然下手，不是忽悠就会误诊。多年的临床实践经验证明，科学的诊断与评估，可以帮助我们更快、更高效、更标准化、更客观、更准确的做出判断和应对。“综合积极情绪疗法是外乡化的心理咨询与干预方法，最初叫做

44、“刘氏积极情绪疗法，在王极盛教授的建议和张伯源教授、张吉连教授的同意下，于2021年8月2日更名为“综合积极情绪疗法。作者查阅了最近15年?中国心理卫生杂志?关于神经症的研究报告和介绍文献，发现共计有36篇，平均每年不到3篇，特别是2005年以来，根本上都是每年只有1篇，可谓实在是少得可怜。神经症是全世界心理学界和医学界都非常关注的常见疾病。神经症的患病率相当高，世界卫生组织根据各国和调查资料推算，人口中的5%8%有神经症或人格障碍，是重性精神病的5倍。西方国家的终身患病率25%55%，我国为24%。目前，全世界尚无可以彻底根治神经症的特效药，药物对神经症的治疗根本上是治标不治本，药物的成瘾性

45、和依赖性以及其副作用，让医患双方都存在质疑。因此，心理咨询与干预逐渐成为解决神经症的首选方法。基于神经症的高患病率、低治愈率和严峻的现状，无论是在学术上还是临床诊断上，研究神经症的意义都是非常重大和必要的。文献综述2.1文献综述 心理因素与神经症发病的原因随着社会环境动乱多变，生活节奏的加快，人际关系日趋复杂，竞争的剧烈，心理健康问题日益受到重视，综合医院门诊心理咨询者日益增多。1神经症是以持久的心理冲突和情绪烦恼为突出病症的一组轻性心理障碍，主要表现为烦恼、紧张、焦虑、恐惧、强迫病症、疑病病症、心情抑郁等，没有精神病性病状。2神经症是一种常见病，据国内统计，此病约占内科初诊病例的10%，约占

46、神经科初诊病例的80%，所谓神经症是一组疾病的概称，主要包括神经衰弱、癔病、焦虑症、强迫症、恐怖症、神经性忧郁和疑病症等。3神经症是心理咨询门诊中最常见的疾病，病程长，远期治疗效果差，门诊用药亦较复杂。4神经症是综合性医院门诊内科，尤其是神经科神经精神科常见疾病之一，既往临床上满足于神经症、神经衰弱的诊断及处理，是浅薄的乃至是不适宜的。神经症的西医分型诊断，综合予以现代药物、心理治疗和中医、传统文化观主要是老庄哲学思想等疗法，疗效显著。5神经症是一种常见病、多发病，尤其是随着社会竞争的剧烈和生活节奏的加快与多变，神经症的发病率有增高的趋势，这类患者初期多在综合科就诊，约占综合科门诊量的10%左

47、右。相反，神经症患者初期到心理门诊就诊的却较少，这种现象难免会导致不恰当的医疗效劳，对病人及医疗机构都会造成一定的损失和浪费。因此，对神经症患者的门诊就诊状况调查分析，对于促进心理卫生普及、宣传教育和完善心理门诊工作，协调心理科与其他临床科系的关系，及时正确诊疗神经症患者具有一定的现实意义。6神经症是最常见的一类精神疾病，主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病病症，或神经衰弱病症的精神障碍。据报道，国外神经症的患病率为12%26%；国内1982年神经症的患病率为28.81%，占精神科门诊量的50%，占心理咨询门诊的57.2%58.6%。7西安市综合医院门诊患者神经症性障碍患病率及其危险因素，采

48、用分层抽样方法，选取西安市一级、二级、三级综合医院各1家的门诊科室16岁患者，应用复合性国际诊断交谈表(Composite International Diagnosis Interview-3.0，CIDI-3.0)对其进行神经症筛查，采用Logistic回归分析法分析神经症相关影响因素。372例患者中，共检出神经症患者40例，检出率为10.8%，其中特殊恐怖症(5.6%)和强迫症(3.8%)较多见。多因素非条件Logistic回归分析显示年龄小于40岁、受教育年限6年、女性是神经症发生的危险因素(P0.05)。综合医院门诊患者中合并神经症性障碍多见，性别、年龄、受教育程度与神经症性障碍的发

49、生有关联。8神经症患者的社会功能障碍状况及其相关因素：采用病症自评量表Symptom Checklist 90(Scl-90)、生活事件量表Life Event Scale(LES)、社会支持量表Social Support Rating Scale(SSRS)、社会功能缺陷量表Social Disability Screening Schedule(SDSS)，对符合入组标准的门诊神经症患者进行访谈及测评共测评106例，结果发现社会功能表现良好者占10.38%，尚好者占45.28%，差者占44.34%。Logistic回归分析显示，神经症患者个性、强迫病症、及疾病类型对社会功能障碍均有明显影

50、响，神经症存在社会功能障碍，且受多种因素的影响。9对心理咨询门诊神经症患者进行MMPI测查，结果发现男女神经症患者的编码模式和剖析图相似，L、F、K、Pd、Sc量表与神经症诊断有密切关系，神经症患者的根本人格特征为神经质人格，MMPI的测定为临床诊断、心理治疗、疗效评估提供了一定的参考价值。10神经症在综合性医院内科门诊首诊病例中的构成比及分布特点，分析1996年和2000年各类神经症在内科门诊首诊病例中的构成比及其在性别、年龄、文化程度及病种中的分布特点，结果发现2000年各类神经症占内科门诊首诊病例的0.46%，为1996年的1.5倍，呈上升趋势。1996年和2000年各类神经症均为女性略

51、多于男性，均集中在中学文化程度，与1996年相比，2000年60岁以上的老年人就诊人数明显增加，19岁以下年龄段有所下降。抑郁性神经症就诊人数跃居第一位，占各类神经症的49.46%。综合性医院迫切需要设立心理科，老年人的心理卫生工作应得到广泛重视。11神经症患者在人格维度、人格特质水平、人格模型及人格障碍倾向性方面与正常人的差异：采用NEO-PI-R个性问卷及人格诊断问卷(PDQ+4)对137患者及132例正常人进行比拟分析，结果发现神经症患者在NEO-PI-R五维度的神经质维度得清楚显高于正常组(分别为102.9723.59和91.8718.23， P=0.001)，外向性维度得清楚显低于正

52、常组(分别为96.5222.25 vs 105.5918.16，P=0.006)； 神经症在30种特质层面的焦虑、愤怒、抑郁、脆弱性、梦想特质层面得清楚显高于正常组，活动性、正性情绪、行动、价值、信任感、自律性特质层面得清楚显低于正常组(P0.05或P0.01)；神经症患者在PDQ+4总分及偏执型(患者组3.151.61，正常组2.511.53)、分裂性(患者组3.051.54，正常组2.541.59)、分裂型(患者组4.362.19，正常组3.342.02)、边缘型(患者组3.842.04，正常组2.601.77)、回避型(患者组4.911.92，正常组3.612.12)、抑郁型(患者组3.

53、852.02，正常组2.281.73)、依赖型(患者组3.721.92，正常组3.021.80)、强迫型(患者组5.791.95，正常组4.862.25)得清楚显高于正常组(P0.05或P0.01)。神经症患者和正常人的人格特征在多个特质层面存在差异，且神经症可能与多种人格障碍同病。12?北京市社区人群心境障碍、焦虑障碍及物质使用障碍的现况调查?说明，按照现况调查多阶段分层抽样的方法于2021年选取北京市3387名16岁及以上社区居民，采用复合性国际诊断交谈表-3.0计算机版进行入户访谈，按美国精神病学协会诊断和统计手册第4版的标准对心境障碍、焦虑障碍及物质使用障碍进行诊断，心境障碍30天患病

54、率和调整率分别为0.81和0.87，12月患病率和调整率分别为3.32和3.40，终生患病率和调整率分别为7.21和6.55；焦虑障碍30天患病率和调整率分别为3.16和3.08，12月患病率和调整率分别为3.93和3.90，终生患病率和调整率分别为5.95和6.37；物质使用障碍30天患病率和调整率分别为0.33和0.37，12月患病率和调整率分别为1.15和1.92，终生患病率和调整率分别为5.30和5.58；心境障碍、焦虑障碍以及物质使用障碍间存在共病现象；调查显示北京市9人中约有1人曾患有心境障碍、焦虑障碍或物质使用障碍中的一种，应大力加强精神卫生知识宣传和防治。13北京地区各级综合医

55、院心理卫生效劳状况：向北京18个区县的全部508家各级医院发放自制的?医院精神卫生情况调查表?，内容包括医院2001年提供心理卫生效劳的种类、提供心理卫生效劳人员的特征、心理卫生效劳初诊患者数量及诊断、精神科药物的使用情况等。结果共有73% (373/508) 的医院参加，其中综合医院占75%(325/436)。在325家综合医院中，171家 (53%) 提供1种或多种心理卫生效劳；共有420名医务人员从事此项工作，但他们学历偏低，接受相关培训较少。61家设有心理门诊，其心理卫生初诊患者占全地区各类医院(包括精神专科医院)初诊患者的50% (47 151/93 891)；其中90% (42 5

56、78/47 151)就诊于18家三级综合医院。综合医院有诊断分类资料的44441例心理卫生初诊患者中，43%为神经症，30%为抑郁症。所有接受调查医院售出的抗抑郁药总量的73%和氟西汀总量的97%是由103家综合医院售出的。应当重视综合医院的心理卫生效劳，加强相关从业人员的培训，建立相应科室，尤其在一、二级医院。为监督综合医院心理卫生工作的开展趋势，提高质量及水平，应定期评估其心理卫生效劳的种类和范围、诊断的准确性和治疗的合理性。14通过对大学生神经症发病情况进行调查，对73例确诊为神经症的大学生的一般情况及临床资料进行调查分析，结果发现大学生神经症男生较女生多见，发病时间多在大学新生阶段，发

57、病原因以适应不良为主，大学生需加强心理健康方面的教育。15对140例案例全面分析，综合医院的精神医学心理咨询，看综合医院应有医学心理专业人员进行咨询的必要。收集门诊、会诊病例140份，就诊1442人次，采用?中国精神障碍分类与诊断标准-3?(CCMD-3)诊断，对资料进行全面分析。结果发现神经症发病率最高，女性发病高于男性，中青年及中等文化者占多数。心理咨询回归综合医院是现代医学开展的一种趋势。16精神科门诊初诊病人的职业、病程和病种分布：对2003年1月2004年7月精神科门诊初诊病人进行统计分析，对确诊病例按CCMD-3诊断标准进行分类，结果共调查1020例，发现职业以农民居多，占42.5

58、5%；病程以到达或超过1年的明显高于其他，而且其中以农村人口明显居多(P0.01)；病种以精神分裂症为最高，分裂样精神病次之，心境障碍居第三位，神经症次之，应激相关障碍居第五。门诊初诊病人的分布受职业、病程和病种等多因素影响，与就诊患者的文化素质、医院的特殊情况以及精神疾病的患病率等多方面有关，加强农村地区精神卫生知识的宣传，提高人们对精神卫生知识的认识已刻不容缓。17通过以上文献的研究比照，作者发现神经症的发病原因与遗传基因和社会环境因素密切相关，与后天习得的生活习惯和性格特征有不可分割的关系。鉴于神经症药物治疗的低治愈率和副作用，使用“综合积极情绪疗法干预轻中度的神经症，效果优于单纯的药物

59、治疗和其他非药物疗法。神经症是一组轻性大脑功能失调的疾病总称，神经症的主要表现为精神活动能力降低，情绪波动与烦恼，体感性不适增加，体查无器质性根底，自知力良好，无精神病性病症，病前有一定素质与人格根底，起病与工作学习负担过重或与精神应激因素有关。?中国精神障碍分类与诊断标准第三版?(CCMD-3)规定：神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病病症，或神经衰弱病症的精神障碍。本障碍有一定人格根底，起病常受心理社会环境因素影响。病症没有可证实的器质性病变作根底，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的病症感到痛苦和无能为力，自知力完整或根本完整，病程多迁延。各种神经症性病症或其组合可见于感

60、染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。由于各国学者理解神经症病因学观点不一致，多年来对神经症的命名、概念、分类等争议较多。1980年美国精神病学会在精神病分类中删除了神经症。我国学者认为神经症是一客观存在的临床实体，神经症分为以下几个类型：焦虑症、恐怖症、抑郁性神经症、神经衰弱、疑病症、强迫症及其它神经症。其共同点是：1、起病常与素质和心理社会因素有关；2、病前多有某种性格特征；3、临床相呈现出精神和躯体方面的多种病症，但无相应的器质性根底(与脑功能有密切关系)；4、除局部癔症患者外，一般意识清楚，与现实接触良好，人格完整，无严重的行为紊乱；5、病程较长，自知力完整，要