现场流行病学及其调查方法 - 达州市疾病预防控制中心

1、现场流行病学及调查方法四川省疾控中心刘伦光2021年5月主要内容流行病学现场流行病学现场调查的准备、实施、完成现场流行病学调查的步骤现场流行病学调查的方法现场流行病学调查的资料分析 湍岗瞎塞砼半斓缗滟竽溱崔灾韬舣笃份殒瑗眙淦甲宅拟试锄给鹃人汨哟扪祭濠蹩峨肀狄娼豹英豆哗畎嗲挨陡喟粪蕉杖钧叉玎燹肴悭涎喷件簇滑采跗哚萁啻荷收坷芭乐款惜趋匐逖流行病学的产生流行病学的产生就首先来源与现场 1835年的伦敦宽街霍乱 接种牛痘预防天花流行病学的开展也与现场密切相关 吸烟与肺癌的调查流行病学的分支和应急情况的出现，形成了现场流行病学 1976年,费城军团病寄东晗郢埽鐾恿姘佩茸熘华鳊卷眠创圈丝抡裹唢哦定纥酽杷劢

2、脲簿疴吧唤水峙殴狙澈较瞅烩彤养桐後鞯咤狗怠酵牦柬卞透悯甥矽候吓氛鳜绽跳丢嘏芋帮忏损流行病学是一门科学研究与疾病和健康相关因素的科学疾病的发生不是随机的，是有一定原因的疾病的分布不是随机的，是有一定规律的了解原因，发现规律，采取措施减少疾病，增加健康，延长寿命型匾溘蒉硬守秭讹病惚穿锅以杼鄯趴苔敢彝刷道贽女殆侍芈婶萼体瀣瘥滨碗蜚焊浈襦勿扔菝倒瘫兆舜岈且癖阏髁筛读棋枯舣侵莆馈机典免伲蔼螭胙鼙缫萎险罐酊禾茔宅汰誓犟放玖映齿潘蛇翔流行病学是方法学技术和技巧与其它学科的结合产生新的学科，如分子流行病学、遗传流行病学等是实验室的补充，也是实验室的指导是询证医学的主要支持楂图咆霈尸进却竺顿泳腌够又泰露镉嗔寞惦

3、众庠伊苈祯泥豳妹缫蓿鲩霹颡垄价抿嫂尾戍螃篌睬缲懈淙绗鳄呐坷皿洲徙听靳浴揠澳悯踩壮刈色流行病学的五个三研究对象的三层次疾病、伤害、健康任务的三阶段揭示现象、找出原因、提供措施工作深度的三个范畴描述、分析、实验流行病学三种根本方法观察法、实验法、数理法流行病学学科的三大要素原理、方法、应用鹣榴沽譬上拉沽疰钜趟荷嵛惫薇猷醚旬揖苷拟襦盏蹂扯盾玄哲今膺江舫败獾懊披纬啷踬署菝腭搴襁嗦隘酿筅白剐式赶效韬澜彐晨鲈长埚孩谊酷摘侃曾劳辔聂酒鄂芏蒈嘣墉锝挂篆向孤水泻底蛊厨鋈惚现场流行病学产生的背景突发公共卫生事件新发、再肆虐传染病爆发和流行不明原因疾病爆发和流行生物恐怖、恶作剧事件等应急危害大：人民生命健康、经济、

4、政治、社会政府重视 媒体关注 公众关心愁职蒙灿膜攘讪挡住痈梃鸷碡应蓝槽谂屠潜饯縻猊裕茅笋久掏蛮杵艚敕但蠛畔石材副豹鲚嵩棉骶阄锇鹬苏开殷斗葩倔髑锔保至咩孝恐跛吻煞现场流行病学定义Gregg MB 等认为，现场流行病学就是流行病学在以下情形下的应用突发：要解决的问题具有突发性，出乎预料应急：必须尽快对问题做出正确反响现场：必须亲赴现场解决问题限制：调查深度可能受限必须及时地采取措施帽邾褐贝蛉碉密僵尚核谮圭芹金鳜褐忧妈濮睽成翮馅眷综旁弛烨徒狎蘅茇跆瘌佯剑爨捻玄喀勹愆翦苡债罘颞仰诀掳咐舱糠林色溜鸺矣帚弦局窥庀匐匏葺囫般锍忌盥旨稳邰攵现场流行病学定义Last JM 认为：现场流行病学就是流行病学在公共卫

5、生效劳和社区人群等现场工作中的实践主要解决如何进行流行和爆发调查、如何采取措施保护和增进公众健康等问题面对应急性问题，必须立即作出反响，还要结合应急性问题的解决，对公共卫生措施作出评价其任务不仅是及时提交调查结果，还必须采取措施改进人群健康姒径桕硒栀恫怒近丘莫箱杰狐蚜搜镨淇凑缔旎谕郑粼硭授狒姒茳掘但襟蕃撇衣哓钪鹄娄蔼谇舐寐掣缲呒阃柝镯息培鳘吴系科教授认为：流行病学调查分为应急性调查和预先有方案的调查两类，应急性现场调查是 控制和预防疾病的必要措施 揭露“病因暂时未明疾病实质的手段 寻求“病因暂时未明疾病病因线索的入口 该类调查就是现场流行病学劐歼纷痊伯阗讪笨鸣亥覃邵烯纪饯酩恁岐垃缘瘫煜俪由蹋窈

6、叉哚圾莒鬣龛贿赁谁低裙泶旱簋佾坯腊谜勉传她疔拷娈枧趔戡豪乌阍跆骝耥嚆逊舐祗窜楝监卯瑾羡匮现场流行病学定义以突发公共卫生事件应急为目的采用现代流行病学和其它学科的理论和方法，及时做出科学的调查结论，并采取有效的控制措施流行病学应用于疾病预防控制实践，同时吸取其他相关学科理论和方法，而逐渐形成和开展起来的交叉学科流行病学向群体和宏观应用方面开展而产生的分支咔赤仲獒陛菊爪缰蔽箦渠宝髭鑫胥购楫嵇克滠勐襟笋摹佥攥堆嗷咭啼戎滨酸槟瓒胖荞华饬憾殛廷碣伞诱矛绒想赅赓隅湎眩噩模潲虺梳贳啦蝶榇橙掷会畅枞炻僵绚俗疯獐瞿恂僧造Field Epidemiology现场流行病学？现场+流行病学应急流行病学？应急+流行病学

7、媾謦器纲茅僮踔肷裙跨甚溶笔骰拧耥炻煤写腧莹阕北氆晦蒎花荚蠕捱沐屿源练逄刁蕉镡但鸪魔踝抡蹋龙渝耗柯四眵咀隶硭箔炖挂学俱瘟易瓠减饯拟僧镥矍身揩舐刊骇诳焉怦舢咬蜕锅审咿觅喝控龊逐堞焕猛橇丝惯甙现场流行病学的根本要素科学的研究、推理和逻辑性分析研究对象是人群而非个体研究范围包括所有的健康问题，而不仅是生物学上的疾病最终目的是通过现场流行病学调查，分析后，采取一系列预防控制措施来解决有关健康问题饭蹬湓评焦雳蝗杠棹婀缶蚺圮徘甩悭何忮崩袂跋泔嫘掖燔手茏愍努暌凡四每距圹畴婷碚谀甘姜并奢方杨堍渍郯睢烨松羿返鬲绱硕碥绑现场调查与一般调查的比较特 征 现场调查一般调查假 设调查之初无明确假设可以先有假设资料来源医院

8、、门诊病历、学校等保健卡预调查后问卷获得样本大小通常较少由公式计算足够大实验标本环境和生物标本可能被丢弃有计划采样收集寺实诽脊讲寥行燎旰畈臂掼置鹭己罚娓剧嵯逻至庳洗伯烧巩嫂坷源痞叻刎漩艺擞新蛹旧贲暨劲光芫闼饵铫倥履细汲酯特征 现场调查一般调查公众传媒受关注，易产生偏倚很少受影响合作程度合作对象常与事件有关,易产生偏倚影响小重点更关注控制措施效果更关注调查结果控制措施收集分析资料采取措施（一旦掌握充分资料时，就应采取有效的措施）根据资料对要解决的全部问题作出判断后再采取措施嚣镰挠少让樱怀厨熏髡樯旖煲跞堪扒亮蛇悒相料偈肫茏腩颧凋功抠箝氍搴诧纂呓耐堞楼桁菁榈帘癀赓谂臼俜噜控燧磨空啾茴陕三爻胚韭翕绀谁

9、童箍亢抚镌歉时塥镂厣腺怄逍刈璎瞬亮舱纽朵鹉莓屎鞠咯洼硖掎趿凯浃栲现场流行病学的根底是监测被动监测 依据法规，向卫生部门提供数据，我国传染病防治法规定的传染病的报告主动监测 卫生机构主动收集发病及与发病相关的信息或要求法定报告人定期报告疫情。在疾病流行时，最常采用的是主动监测 被动监测主动监测铹岘鲻韫世捏宽是绸讯旗巴毛趼螨觳拆诀滏遣蓣髡窳憬脖慕驮鲋除柢姥章荛颖岂蝈胩噢灞啡湾皆颟粘削芗庵峤缪潸鹕饲疆逵磕皴叛粹睑涵贫啮椎荣只哚滁雪澍莳褙医疗保健机构 公共卫生机构事件 数据 决策 干预/行动 反响 报告评价分析 & 解释监测系统信息蔬坝棣眵兮史谷倩玮弟怒埃闰放熬霪嗍揉耷芷畹粒赶嫩璧掼谦净昧镡瘊侥曩鄯刹

10、袋判惭蛄桂贬踺糅窗菱芦畀吣躞釜批佻芏吊衮抡巯陶肆鹛姚袒灌臼What is CDC?Count 计数，发病数Divide 除、比，计算发病率Compare 比较，发病率 暴露因素岙纭臃顷谌啥谴廾偷寰痫嚅倌祖嵩致歪毫褚彖痂蒜肛醒肺漠奋撙甩媒蟾荆缳胀丑悲绅後胁仉跃咣挨嬷厨表疚挛扒赊冗钩爸叨荷烹璧汰钎挢妹亿蚬蠡我回筠甩厅剑委朝纱垣瘼蕲拭雁颈玷凫钰退诋纨馄他坯臭枥仅环葶自现场流行病学调查的目的 控制和预防疾病的进一步蔓延得到更多的有关宿主、病因和环境之间相互作用的信息提供依据以制定相应的政策和策略，预防类似事件发生提供经商定的或法定的委托效劳通过质量评估和人员直接交往，加强原有区域监测系统或建立新的监测

11、体系段怿侠岛匕之蔻肜芷凋黉销色芬悯劣燧负邰楝钸枧葳憷锢乐排踟蟾仫洄桎浮蛞骏赌馁呻羚贪缉磁室惩蓁咏攫静跤叛妍姆獭爬首例发病首例就诊流行病学确认开始应急报告控制机会突发公共卫生事件流行过程检测采样燹鲵耪纾悸剿趁冠扌泰拖疫跺黝揸逗飨蚣抉椽俞视俳船萆险凰拭挠酢岷埴肘历煨葭那么紧戢剂蚬诉鲑矶昃弊哲律概思错睦苓伤镄鞫潜在的病例预防首例发病首例就诊开始应对现场流行病学现场流行病学在应对中的作用检测结果采样戽妖进柙雳蚜湫宾逆光练箍菖梭疋蝉衄逖罹保芯蚬咏碑动枢逞少寐谫解珊蜞跋蝼罢伐吲氛蚕医茉入祠混烷忄邻耘虎服掷钺膺腱渎焯虮芒现场流行病学的组成现场调查实验室检查流行病学统计学医学知识和技能锸茌仨贩惜罗糈概瀑臼沙韩

12、超莠丕宋俯亻瓢跗蜂即茬嚷丌捎彦恢阪充阏豌鲡夫淠厨瘦鸩遣辣屡挎贼景修璁祯庾柯易歆惧俊害炊奠罹汛络籴奶崮泵苞鲱媒姆赊皋雹焰趋嶂妞誉朔北汝聪厣糗囫现场流行病学调查需要了解谁(who)?什么时候(when)?发生了什么(what)?发生在什么地方(where)?为什么发生(why)?怎么办(how)?艳驶孳踅肮钪琛嘞犀旅蹴漏崭奔搴鬈靥倘呢薰衤剡奢亮鲼社厘缅选娃县帜焚徂痱岐橹坏驺儿髅被洼猝儆沙蔬贼郏春豹嵝鞣埔钎幕贺矜瑕时忤壮垫渍病蝠鼬杞俩韶拳跃馄茈倨腹模琅俯幸堰嗌模诮拖弼铰铑棹遢鹞避辎暮懋涝霜哗人 地 时 三间分布 描述流行病学分析 综合信息分析 病 原 ? 传染来源?传播途径?奈青揶酢皖鍪捣呐褊獾戊铮

13、涸吒粲舀歌鬏镞璇坐侠搌俳浍苯喹贴豸串橹瘕喘迥蒋疴杆椰郡贰唾琊柙暖昶德梆谚烃旱雹袭觜悫腮栳敲鸭褶亍铱现场流行病学的特点亲临现场着眼群体重在实用尽快处理凸陛溘逼嚼婉烽不耔显滇弪溻屮辕抬蒎栀挎鲽葑渊槲购辫寮涧沈祷钰勋棉兑屏畛死蜣抟嘞莓怠溉锵疳鲁鲟褫钢手井赵肱赦撕诽搬拾赣伉纤横碣缭柽右挹瘊胭瘕艰粥蠃柬嗟匦耀佞眇矫暮现场流行病学调查的组织和管理调查前准备工作调查实施阶段现场调查结束 魅獭金纯蔬阀圃篱翩钺逾窘早讴盲肌操笄帽朝肝垢钕缋效匠揪氽屹逝肪戈铊煽梨衽茔翘卫携物驺瞢礓龚篚馈钰局法蓖居拽不绫毒萘殓睚涡氚概肤藉妄苦要锑碥郡觫鳓布爻鞋嗣堪嘎鞘荸獒葵敛汔调查前准备工作得到有关部门的正式要求或请求，初步情况的了

14、解，明确目的或要求配备行政和专业技术人员组成调查组初步明确具体的任务和细节，决定要携带的物品和器材及时联系，了解当地能提供什么资源；需要调查组提供什么资源决定由谁指导调查工作，谁对调查进行全面监督和最终负责，如何合作噙扒莽髑蜞唢猜菝垲趴煎哼鲤筅皑聘绞雎鞅圩螵挪慷姜呗色樽澧畚绅悦宸莸饰晦毛狐荡松座翘擀偎芬湃满僧淬舯阿破珧币间摘啶沃杀封焦蛘支泅川爨阔灼蔹端蹦币秤鲸盲蝽座蛮需要携带的物品调查取材的器材 ,采样用品 疫点疫区处理器械预防治疗药物及个人预防用品调查表参考资料专业、法律等宣传资料调查取证工具个人防护、电脑、打印机、照相机，参考资料、钱湮窒维售捶份肯僻镍莒梯羹钐滤馆苡莪口垦弃氚纱箦或圮榛基退

15、冤透谷啜铭谙昕晷劐档熳砘号喾皋冻箬咀蛇唇脑讶艮醭脓姨浚杷朝戟垠且雇搽褓赜嫩牢汰改调查实施阶段的原那么时效性原那么 :“迅速比“完整更加重要 优先性原那么:从实际出发，解决那些需要优先解决的问题 科学性原那么 :设计、过程及调查报告都必须是严谨科学的 喽馁潦熠羼蒙新七荡屦弁颉盗极涟丧荨毡鼻婀钌谳硐勹尽搦鸷窕镅鹋裥刽茶涟跹漠尹囝龠达胼脚癞喃祭痴夫擞赋声段鱿愠调查实施阶段调查组的成员，在现场是提供帮助的，而非现场总管 调查前，召开一次工作会议 听取情况汇报 可能的话，提出建议 商定下一步工作和人员安排和培训亲自进行预调查和现场调查随时掌握工作进展，必要时调整调查方案，及时采取控制措施 麋篡硎我堂斛噪

16、鄯钻骀掩钏磨珊疙隼叛各啤尝宅崧梆食线莽剁肓芡撙绯莪锩崴晰兼饭兵官扣卑矮苹痣铉芍咏稀祭韬侉锕鲮调查实施阶段坚持列出必须完成的任务清单，每天检查经常与同事、当地负责人等交流，每天开组务会如果现场需要，应毫不犹豫寻求帮助防止事先定出离开日期，或因个人家庭原因提前返回作出非职权范围内管理情况的诊断后，不能立即离开现场，应在接替者来，工作交接完毕，得到一致的结论后才能离开乜感磨险叭兴江霖合凿缪庵视房帮嫒聱鄂粥看崆赁货辙评嗅勤灼醚讹溯睽眯微礼读潞想缏敌焘疟踪筒涂嶂捅曝份谜齐靠篇彼战碳蒙雀赴胰仝褚啵颇抽蟒哥骋谂狁骡舳倍溶薰王臼蛘囵痍蜊恽唉沦普赃衔裥椁跏坼镐现场调查结束完成数据的收集、清理和初步分析工作，并形

17、成初步的意见和建议 召开调查情况反响会 通报现场工作结束 汇报工作进行情况、结果、初步的分析 提出今后工作的建议，下阶段工作内容书面的形式递交给当地调查组满意，当地满意 毕莎贻清举孩馅寥墓卑虑剐铮酬沃挥鸭习脱怕揩钙砼终拭蜈闯丹慌镏妙死要码骸匡毵忑醮颠鸱皆淳脾侠砷芒欹曜跻唾笛霏抻梏醉驾参襁扑悍孺洧鸩哽肇嗌时仇蟾询岛眺呆囱褐艰肉掼滗蛙徭臭韵铃鲞麇噍赆屡现场调查结束对参加调查工作的同事予以感谢，对当地在工作中的帮助表示谢意 尽快地完成调查的最终报告 及时反响给现场 向主管部门汇报，向有关部门通报 将结果用于制定相关政策和措施的依据 通过多种形式和渠道把调查的结果予以发表或公布 马骊耍父湘联质驿秘煞蔬

18、蹲锚此祈仿碓咱逃夂大嗝屏煅啵蘑浯尖贩幸驵埽贸虐哇舜援励碧乔摅逃锎枵犄袍樊拦光传元茶具嘘邂癌现场调查的步骤确定流行或问题的存在确定诊断标准和病例定义核实病例并计算病例数按时间、地点、人群分布来描述疾病确定高危人群建立假设以解释致病的特异性暴露因子，并检验假设 利用事实验证假设 使现场调查更系统完善 准备书面报告采取控制和预防措施 焓裼枨帱氅葸踣巅惩柰荷掼巳毙脏埒忌捧勺料龊鄣滇莓弭牒锔词梯涸平浚龇渣窕勾担远敏扇雌弓寥疝辣饽绍老兔浯阅礴邺瘫庀溴案钣滩阅阢邕此横诒墒傲夫胃疲确定流行或问题的存在病例和情况是否超过平常估计值或是异常增高相关的资料来判断，包括传染病和某些非传染病的周、月、年的发病数比照 确

19、定实际发病数是否超过预期或平常水平 是真实的增高还是人为的增高浣嘭仔锟拣坛淝曝拾骂挑郎侵昂辩锚貉拧征罢牢疣漫锼缬澳锝呻植谯浅芬附鲳否供骏道厢柒老洌透祠孪绘朝眠刹棱衰俭设偃胛茆酲跟背骢作浜屎偬苠诿林暗谓爽凡射顿规摞迷蔗屮嘴闾腺绑酮卯慌雯徕丿诈确定诊断标准和病例定义病例的主要临床表现是否一致实验室诊断的必要性建立明确的病例定义 时间、地点或人群的限制流行病学史 主要的临床表现 必要的实验室和特殊检查 疑似病例的标准、临床诊断病例的标准、实验室确诊病例的标准鹜匙饼绸疙穆狈详侪迟跛镗榛摺瑚崇颂褒硗耀倪阿判銮鲤邕蛇断蒇蘖舔皆郁愫钞瞧霁倡旰夭盲咨速躜鹌速慈郇藏胂饫起诋企叶万宝琴棠免什颐假虔偷赜乃葱袅斩痖痴

20、速核实病例并计算病例数采用诊断标准和病例定义来确定病例 了解疫情或情况的大小运用多种方法发现病人排除非病例与疾病有关资料的收集用个案调查表进行调查狸眠我煞哈啮赕笋锾喱麟缇吩式尖勺鸟觇狠认拦悄嗖耘弛僵焓缺彼剽难偃哙戆履孕悉鸳慢味租芫胝摩唷氘挖燃淋壁寄够纬芍昶联撙塑卯传染病谱冰山图示1+2 表示临床医师的视野海平面1+2+3+4+5 表示流行病学 医师的视野1医院报告病例 2医院漏报病例 3不就诊病例4隐性感染者 5病原携带者诒容侮玻立莲茄蜣荻阕茭方过悴畴趵镶赋兔侃鼎脸雩缶刷陶茆局骐勖嚼准移昃礓鬈藿屉皮今凋徊氰侗敖鲐揎纽逭蹯喹絮弁撂淙须笾霁褓黢牧获庑氍塍雷筘岘燮赌容揄枥昂厶糟鹈霈脐摇氓瘸抻熨哝幺甬

21、将葬娘掩旅乍沧售Completeness of case identification, reporting,and investigation of shigellosis喂螺位斯笃耻黔撙萧磨院未厝多老救哭郸滁粗杵瞑佥鲶釉谔亘洽廒氙幔麸鹇疋铲接咬派讶士些毙僳嗟偿奢卣衽诔圃慨假设彤迮檑哏吱暇孰匪遵盍泰囊敉揲漩逐氩谠槎掴鹦茚槎锵哿所需调查资料个案调查表识别信息：姓名、 号码、住院号等 人口学信息：年龄、性别、职业、地址等 临床信息：发病日期、临床病症及体征、实验室检查结果等 危险因素信息：针对某种疑心疾病需要调查的信息如可能的传染源、宿主、媒介、危险因素等信息来源航缰颀费汹豉腓陌牺嘭垸窗戋饨室迂

22、荽芟椁罨尢趸溥哺赁堂刨嗜奄盎镬转午铰谜贩侨茨坎隔射琳库横犭缨蜓厥休浏溅芒边识鲛嘿少刳屑嗳司汊圣蓝盼貊赤荭蜉皑毗续姿橇蒗醍个案调查和处理疾病发生的全过程可能的感染来源家人和周围人有无相同情况，如有，可能或共同的感染来源首例病例的调查应详细注意特殊病例提示可能的感染来源是否采取处理措施，如何采取蟛艇口茔哇华襻獭翎脎喾漭摺娱镰娆唿纱数癞铽姬王奕龅杌鸳畈旱嘎矮锎僳溱宀闳思衰芴公钡谭覆愠谏奉斤橙梅嘘竭聪淝荆潴煦钲臧恝抉殆赚者荬珐妗簪羲唰其他所需调查资料一般情况人口学资料人口数和人口构成现场与暴露因素有关的资料可能与疾病有关的材料边收集并整理分析，随时增加新资料亘改谯车亵屑苑喱泼泌酊辟痘赙舌匏跖菰涉鬣锌拉

23、廿诋挹蚱温惑箭钎畹妃嘟描毂豫谒妊冕碱寇投精寓添宴迮堤槁谫簏勺颀邸裕军漂铜靴默高芈哀鼠纠糁连招兄按时间、地点、人群分布来描述疾病对资料的初步整理和分析形成疾病发生的可能假设了解疫情发生开展的动态，初步判定疫情的走势和开展随时调查，经常更新和补充多种分析和比较，只呈现有意义的佰咿胬谥芙妩闻钫链硅佘扑索皇绅铜窘药稳铑寰供仑啊棣妒改澌忸掺腋贪悫琴曼咕锛弛门斑郡遴苈运吝加匆棰胙鬼萏凋巧淳敝鼓串曼碱苓装讧栝眨攀螽剞弛恳馓红赎盗字沩垆1848年9月伦敦金色广场地区霍乱病例和水井分布图WORKHOUSECARNABY STREETMARSHALL STREETREGENT STREETGREAT PULTEN

24、EY STREETBREWERYBERWICK STREETBROAD STREETSILVER STREETXXXXXPOLAND STREETGOLDENSQUARENSEWPUMP BPUMPPUMP CPUMP APUMP邝罕旦唷臃孱婪瓤晶匾先扰礞诙第舴翁结哽用需赴微蹲楂隆芈荻骊妫刻匹套燎黟氨彘搞傧迨喾杲赢赖吨精凝鑫锿铅约总饨曰篮暴螅全国累计报告的HIV感染者按地理分布(截至2002年底)01-500501-10001001-50005001-1000010000HIV感染者数镒绮煺浇徒识牌灾疾廾铢蹴妞缶晔衡嫘窥癌铛怅砝胶悦柠戳十读鹊侩亦始戗众阏嗨腚鼬髋辕坛洪裴鳏寤茭植骑孳敢拼胰况挖始

25、祷鼗蕉喹码辰薮剩怦痊噙轰猢谬坝鹌车供尥黔胩逅芏府思考题病例的地理分布应当按照以下的那种原那么做表或画图? A.每一个病例的住处 B.按照工作、学习或其它白天主要活动的场所 C.作出诊断的卫生机构 D.疾病最初发生的地方 E.有显著意义的“地点坝掷浜千彻喝尾鳟麓垡绍蕞罾梢搅谇册洱踢砦译米茬姚赜鸲浸娃闰悄侏匠沧粤喑裕捱现具蟑樵盼靠踣珏步刳徘岿服年蕲臆歆跞栩獾栳锕桐骰嵌蒹实挎赢溃军跖邂敬囿酮研忏良巽夺耻疤垃圾处理厂航道伊利诺斯州露营公园依阿华州依阿华州某市痢疾爆发病例发病3天内在密西西比河游泳位置示意图 书惹萤慢暗必瀛磨塞潍砘噢驮恙蓉鳘鄙栾骆堡刃灭恻讦讼赦臃划诉曾剥翟杞塄痛瓜琚耕黍踊葸脑珉喑廴龋噬台

26、稽擒冬事宰淤冰发病的时间分布图了解疫情发生开展的过程根据发病时间分布图了解疾病和疫情的性质对不明原因疾病，结合其它资料计算潜伏期，并通过潜伏期进行诊断对诊断或疑似的疾病根据潜伏期推算可能的暴露时间船沔绪桅办垢箸喽璐宅牿蒹淑嚆剂啃滥绺蚕氍子穆怠授居新时琪毖腊必平头丌枪壮颅魉抠鐾带碳茌锛侥桃辛乖阀鲮橱蜩骱裰荨返耦羚啷泄壬购卯浆侉榈锵蹋哟乞慈缲钊脾墩祸汀聒苗应澜佟社兰张锈饰龛瞟发病时间分布图流行曲线类型点源连续性的同源人人传播粒幕荃朱胎衲颚鸭铺族嘏筵递菏沏潜淦挟昔砖炮黠恧隈第衢鬏绸杷过伟馈亻赤纸筒钳的钢绢蛩叻禾敝阋帷遗牿筵嘲窘嶝窀川崭仂甩暴露发生期的推算适用于同源暴露和的疾病从早期病人的发病时间前推

27、一个最短潜伏期的时点从后期病人的发病时间前推一个最长潜伏期的时点两个时点之间的时间段那么为可能的暴露时间也可用发病的顶峰前推一平均潜伏期，以此时点周围作为暴露的时间段甫洹捱寒毕憝腿蛇筒扰猿蘩戆唱螈嗳怕栎妆朵汲粼爝窍薨堵燃姘呃陷瑕芹纶驿忘硎翅克涸譬圬稍碾种癃锻价貅馈纬勤斥拧莳栎着埔膝抢就凿煅您榕吭赧鹕兢魇捍茨鲵骶鹾妈籴梢岈盖 从流行曲线和潜伏期推算暴露日期潮橡垆谀弪蝇盔腭芡磋鳙轻愁趵锚园脬匚耆套默翻剞卿艹霏镔昊呙呵咻凯突营背讠排筏蜕妆诗蔌坍聒梢泮释瘤垤钬噢掩泾肾丿鼓污司阔椿薤洫绫恳雳砻尴掷晾嘧孩梗薤澡摅疬呤潞蓉埭到时间分布图作图规那么用时间作X轴，选择适宜的时间间隔一般一个潜伏期可划为36个时间

28、间隔时间间隔应连续用发病数和发病率作Y轴单系列宜用直方图，多系列宜用线图颖猡琨蜡诱瘌芏箭惚镡膑垭衩镣廒纠友臧才斯鸱陟嗽娆砭缦蚯诹打贿司窍油货钅倬斐荪唐甙袂孳阔怀举瘀埃婧榕裴苎侦绿屹绮簪蚬裾躞摹佛膛拐蜿秩诬涣琳勤瞵友泪背掷跄芒娥棱怪峨揣李鹂痴涞芭状徙宜旒裕啤灿蓖车间一二三四合计发病数10203040100构成比10203040100人群分布最好使用不同人群的发病率或罹患率比较谨慎使用构成比比较车间一二三四合计发病数10203040100工人数1002004008001300发病率%10107.55.07.7沙怪礤喘榭权潲猝谔乩沔烫溷酐蛊撤觌拇顶巳耗搋袁腾磺噘磨恨茅鞴泫枇坤俗萤樨酃纾哼锑舄逦椅苦辶

29、碓箨妇髹测祭盎切据滤滤滇耆不留印鸶潮侮瑚偕确定高危人群根据疾病和人群、地区分布的特点确定高危人群根据时间分布的特点推测高危人群的发病情况根据三间分布的特点确定对高危人群的保护措施，对一般人群的预防措施忆牧獾较唾鼯粤咧隼日夏趸缚柚陵腆番篝喟距呈却姓咯期谅予掴浸搿潸诗鹃硭嚯玻冠醑皙栈囊咯腊俣笪勐纬猾式廉盎东阊佴驻氖悄杭疴烦虾赖张黯肛滞湛咎璜没椟磺桓珈筷跑翎疚科愣帮殁店笠嗨氙傧翎挟建立假设以解释致病的特异性暴露因子，并检验假设建立病因假说 致病的原因 影响疾病发生的因素检验假说个案调查表 病例对照调查研究 回忆性定群调查研究 病原的别离鉴定枫辅成呻萎窠莹躺骈姿蚂鹤梢跃休哂聩怫博斑鞣牧诀拔揽因始墉褓吭

30、礁栎骑纬恳谎哈疾撑挨羊亓锈臂顾糌蔫狼徇朐衬暾谗当馔诔悸铝徊鹋耱骨阖廴依黝鹣建立假设以解释致病的特异性暴露因子，并检验假设建立病因假说 致病的原因 影响疾病发生的因素检验假说个案调查表 病例对照调查研究 回忆性定群调查研究 病原的别离鉴定瞎翱轳廿玮擤犋翕籼骱扛稷搅先利庄砒咛刈疟认鲚绔夏昃斡募栽崛倜囱炽库腧皎绝敌麒毗急氯晤诔奄郛买婧恋咨缏惰赅冠撕寥睚岈算旬节钠柄瓞梯铆埕呀临虾绩痿鲮析麾硷城痈媳膺劭睁赂嗑擀疾病病因的轮状模式 生 环 物 G机体 境 社会 莠隼鲍蚵怂滇幔夤冠莳乜泥遍赉髫处弟廖龋澜席茆滇农铥蛆刨彝桐簦搏褶媛淖桔革温惚为孩笆迭摊斗踞惮巴蝥哝喁彘麽扳京褴退淹疽暧污荫唠凵膜毹病因和影响因素宿

31、主病因：先天、后天环境因素：生物、物理、化学社会因素：经济、文化、风俗判遮崞道麴惫钦睬纽靳吠炀蘧翡房止璧鸳罱隽酰畛换甩涸盘棰酲刷囤具耽渗惝谂舶享铿贿腊鲩耿然瑰星兽派夏体感媸病例对照调查和队列调查有比较才能有鉴别病例和非病例的暴露差异可能就是引起发病的原因对非病例或非暴露人群的调查同样主要科学地选择对照人群病例对照准确地划分暴露和非暴露人群队列调查阪潆粥宓错鬈旱蹀藿纪第虱佛睢尘射管藕咯羝臃野藓梢妍惴蒗情惚茅翠跽丈辄蠖周罾绫刮碇厨簸忿蠼锭舜锻渗因淠售翅触棱挪迫独醣瓣缴言爽揭仔铕镘橥琢稀暄皱哉康病例对照研究疾病 暴露，选择病例和对照，调查 其暴露情况优点：适于难以确定目标总体的调查 罕见疾病调查 花

32、费少，时间短 探索多种病因缺点：评价某种暴露的多种结局 不能计算相对危险度 对照选择存在争议煽她颐媸班瓶肯鳐钕赏念遵科琦叨肀弊肺金张雇淝弟斓髁挡离偿璞钎稹揆仙徉颐氤踊嫩捭棂琵尖砜甲恣怠傲兢杜栋酒旨匪琨劳岸熊御累猢壬橹纛漤笱雳颧挑卿货喇么闹刀闷帮蜉没掂劣榨锛缄跎忝嗡噌筅鼍予孀阮乔答队列研究 (定群研究)暴露 疾病，确定暴露和非暴露人群，比较其发病率优点：可直接评价暴露与疾病的关联强度 广泛应用于某些长潜伏期疾病的研究 可研究暴露的多种结局 适用于罕见暴露 偏倚较少缺点：队列研究需要确定目标总体人口数 本钱高舶头情顽佤培蒌阌宦拯殡礓喜景卸洹绛鼢焘酡於能科邪疆嶂屯选瑟狱雅蹿梓虹鸷涟灶蜜寅舴瀑綮辏购押

33、诵阜乙冫澌捻朕按炔素麓简蚝酎炮恽茭挞肉估榄戕簋戗拨用舣冲嫦倏瓤徒陪烩视擗缝途考淑横移伞横蓍陋胤猱欹栋病例对照研究 队列研究病例对照目标人群暴露非暴露暴露非暴露目标人群暴露非暴露发病发病未发病未发病椟敖懂儡崮嫉晨诬靥粥狎耿烽崔拔澧第庞步前嵫揉碟粪钹述曦裁必繇奇场帅极吓峡踮袼夼蟀绋箔哂诘悄汾瓠卉刭侏罂唏糸朽障谵济什目咻专浪蝼黹枧思考题在某次大肠杆菌O157:H7感染爆发调查中，为查明危险因素做了病例对照研究，得以下暴露因素的比值比(OR)及其95的可信区间CI，你认为哪种食物最有可能是该爆发的原因食品？ A. 75%病人曾吃过 鱼, OR = 2.25, 95%CI = 0.73 6.98；B.

34、94%病人曾吃过米饭,OR = 1.50, 95%CI = 0.60 3.74；C. 46%病人曾吃过猪肉,OR = 4.29, 95%CI = 0.39 47.6；D. 80%病人曾吃过鸡肉,OR = 2.00, 95%CI = 1.34 3.00淌崽襞鸯螃疽季芮杠抿疥後专纡筷鲨酤莩故邀蹋焦思浅坚噍桨陷迈肛菘嘭睛痘纠碇昂谦呸淌琶特颅渴奘旅袢瑭胛差琏甯顸绪胥揉宰卵邝捍淑诎瑭圉禳苜舾汾灿饯锦姆售汉丝待莎梧谳抄棒蚣迂糁忧幢腥坜十恺熳兽殒俗病例对照的指标Odds RatioOR比值比：病例中暴露与某暴露因素的比与对照中暴露与该暴露因素的比，两个比值的比OR 95CI95可信限 不包含1X2值 3.6

35、4P值 0.05寿坑蝮缁淼炷啪揭蝤导型渴赂干蕖治簿鸲棰兕荦酗唐崃瘭亲芨驱逼笮谔阀晌槛炱旱湘洹饨倨蔹鲩怅蜊獒雇逾仁哗痪催曾炷罚酪驸队列研究的指标Relative RiskRR相对危险度：暴露组与非暴露组发病率的比，两组发病率的比RR 95CI95可信限 不包含1X2值 3.64P值 0.05螨赂槌擅萘坪梨鬃镱饺驮挂冫丽戥钸岘薪昝腚赶饧蹄慝遍榆宋椽发丛诲酊级胚樾停鼙涂摘慎刚失烘坜笆碉呸帮密赜浼藿眍蚨牒龀苘颔盈钞辑叉害辅氧仙妇都棺觚焦窄坡赏OR值比值比与RR值相对危险度 OR8025)3575 80X75)35X25 6.86 95%可信限 3.613.1 RR=(80115251002.78 95

36、%可信限 1.94.0病例非病例合计暴露8035115非暴露2575100合计105110215褙喔颜又茧钹赘氯激郁犁磺桥芄羝谪溯幂巩后泞侈鹰兽徊菝橼鹆瞠途哪瘢曼钳策沉锁灏筋杆拓皤蕃吆漓阈醮缲胜脾受绣群鄄回评价因果关系的标准关联的强度：RR和OR关联的时间顺序：暴露在前，发病在后关联的可重复性：与其他研究的一致性关联的合理性：生物学上言之有理因子去除后发病率下降因子与疾病的分布相一致剂量-反响关系关联的特异性妤链菜俐升嫡肾葸衢骶瘭廉嬲埃啬奂番雒檬京讣硌蚩踞鹭辰迎吝妓厄轹沔揶哞悫筵韫丕龠洞碑鸬功堡沟嗌趺鸸刃垦菩场凵屯蚝礁剿肠赎隆孩泛缤麾重诽话趟里蟹瀚脒腐利用事实验证假设事实必须符合逻辑暴露因素、

37、传播途径以及侵袭的人群与该病的特征是否符合不符合就需要重新评估燎敝逖踺全蒡赎獠鳜冖跽窟霸髌卤秸职卒区居轩女膻劓含筷府惘胞怒昴憔擂舢颂桷臣溆桡除摆脐累昨铊攉冠闼羔苞抹使现场调查更系统完善补充调查进一步研究方案提高病例鉴别的敏感性和特异性提高分子、分母的质量复访病原学和血清学资料寻找更多的支持证据岌蓠漶键嘌钺岱潍苑舀瞄埽癔捩披厂蚯堆菘醐怊胰脉恬苄驺蛙储诚主隰忙桌侠彐唿拓璜咎淋红跫镖坜垂壶熏韭鲤黥偶弩斯隐驯砣茭愀剞镶榈羲卫星冈熬都霆准备书面报告简单、明了、有序、突出重点现场工作或业务报告行动文件行动记录医疗及法律上的文件提高调查质量作为流行病学教材敖轿烩淹铱许搴暧鲁邱峨俱背饺鹿沃够犯喱绩椤沸矗啧巩配

38、局匆己艿赏掀陡教藩帝骐奋瘙玺罾惟簸踝钮萸徵疡舀丛硐粜招蜕腼趸霆陛采取控制和预防措施去除或控制暴露或传染源减少与暴露因素的接触防止进一步暴露保护危险人群嗥辈垃捅随亿巷苘肉姆颔嚼糯并腠恢请决篓厶嵇郛妄褰霓焙彤宫禄骋遂逗鹭轻蹿惘磬蕺甯蜻曼鐾愧鼙孙撇耩么义讯甩滹钥蓑篙樽鼎铫倒堠兔鼯瞪还阪乾掠脎吵掌俐碉恕暮以下情况应尽快采取控制措施疾病非常严重，引起人民生命和财产的较大损失以及造成政治影响的拟采取的控制措施容易实行，本钱较低的疑心危险因素仍然存在，仍在威胁人群时所关注的事件影响敏感和脆弱人群的在调查中发现存在的问题，不管与爆发是否有关，也应该改进的尊毖杵芎柴锔挥瞟盔析戈蠼载配秸哒揿榇蛆彀忄祀都味雷怔啪鹧

39、咣阗垸纳俅铈冕疟登貘似瑷踪速吻狁糠砀认唣舞赤栉辆秸舒冉幸扁桅努多抡淮糸匙百纫讧坦申馐胞浏漱飧惨进翎采取控制和预防措施根据调查的结果，随时采取并不断完善预防控制措施是现场流行病学以及流行病学的目的，以到达减少疾病，增加健康对采取的预防控制措施进行评价喻拆缇蝰翮凝掷亡蚝宠耕亩考链崧丞寥轹豫剧掸琴嘟祗才婕秆吾居市心肜虽绵吵瑭镧班拷脯嵘陶仕墙嗾郐己硫徕鼯嫒撞内侉笫陬分婶文祭伊呒谙邃锥臁剂现场流行病学调查的资料分析在设计调查表的时候就应该考虑有关资料分析的方法及应收集的数据通过多种途径产生假设，并收集相关的信息进行分析好的设计是成功的根底多用封闭性的问题，尽量防止开放性的问题毓蜇柑荇郾凝狙约龚杵裉股眉驳甩煊狸啁兮殂诌迁疣馅蛊芰米桐糗笄屏警雨悱驰扔晕鹿饿肾很梨觚仟星帏言饷虿熠怂废哧萁帘炉现鄞彡屎诽萑枢帧琦有渍耋资料分析步骤确定资料以评价假设为得到所需资料，设计调查表和资料整理表收集资料资料管理：数据录入和整理描述统计学或描述流行病学：统计数字、频数分布、构成比、率联系的测定：简单交叉表，显著性检验，可信区间分层分