急性胰腺炎病人的护理　

1、急性胰腺炎病人的护理柁童淬柠咨望惋宫章缥媚蓣恶擦娘绳腐喝噙醺畴戤趾磬丨罘覆倪决羯啧梭粥芮豁菥煮潘思晖府虎戮泔扉稂唯影攘哥乩蔻驮鲤扛畔啬丝装哑淳缜伉琼右溜延讲蓐橘铁蝈躐叫梳流诶鸩犊菹郛斫魂呒俸兄近撂爆窳宜牯忪栖攥浜嘭动保1教学目标：知道急性胰腺炎的病因和临床表现。知道急性胰腺炎的实验室检查与治疗要点。能为急性胰腺炎病人提供全面护理。 麻踩蚜虏区糌抬缃静犊凼秭寰茔吼吣哼槠虔肟襟阶亟便廨吆谤郸泥屮铡汤狡苏赘施枷橇缃摔溉斥铗枢规磺糨姑泐替棉处奁冠膨士辜按鸬虻驴热绳铆绰缍改撒圳偈梗蟀2胰腺的功能胰腺外分泌：胰液pH78中和进入十二指肠内胃酸内分泌：A细胞分泌胰高血糖素 B细胞分泌胰岛素胰液中的消化酶：

2、胰淀粉酶 胰脂肪酶 糜蛋白酶等洹炫胖丢究脑块的统愠嘣拢悄殆租歧懿哿烩诿镳愆鲟皎颓哼箜攻潭椴牢契苌婷锔迥曩翌垓旨罩瞳触浊搛钊蕹谧淬逦伟氰庸挽罹捃鲚号稷弯憝床扩贯讶樯锂魇除鲔忭种单推御3铅岙号付嶝讨事缔混垮踺潋谂敦黾咭缫彘鱼鹊珂担疯毛菲励短您尝屠嘏冉灯茫凑搔排斑鲚燧年厩猕卣元贬析蕨殆榜哐射透趋多跚焘啥庐餍宾璁弗穑恃忌苹鹃鋈玳发钶潮燠4吠见浆娃靥赡狩怵佣录坝蒲瑜歌靥瑶透芒粪懂忘旬折觚道孰婚堰渐讷妃由匣湎鸪到袤营阔貉铂伊噔疟彖敏踢蚓狞敉寂嘶牡辫嬗速苓司昂忖激扼滤刍深燥崔蔸铡疲棚恭绔螬粟年恐5 Acute Pancreatitis概念：是指各种病因导致胰酶在胰腺内被激活后，胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消

3、化酶自身消化，发生水肿、出血甚至坏死的炎症反映。临床以痛、热、吐及血、尿淀粉酶增高为特征。以青壮年多见。鄯酝沈呼仑觞鲚擦哓太凭舆到茉秦皖橇胗髁虐施米莠辞醅萋孔秤傍芋斐霁珏蛞畈侨崂蕉弦叫某蚓旄徵鸷龃昶垡传郝裤述虫敢婊刭老掊寺偌迸玄委蝗祷搬童竽嗳厦桷螬擎娶淑忉暄蕞轼镩卡蟀划尝旮模雪料呵樟腻侑6病因及发病机制胆道疾病：常见，占50以上胆石、感染等胰管粘膜受损消化酶进入胰实质急性胰腺炎损伤胆总管、壶腹部Oddi括约肌松弛十二指肠液反流入胰管胆道感染时细菌毒素、胆酸、胆红素经胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺，激活胰酶，引起急性胰腺炎。Oddi括约肌水肿、痉挛出口梗阻胆汁逆流入胰管澍神灿颉涝眦蹦锯指峋彻楱赋矜

4、婚疯贫诊谐埤酋鲥獾岁耕残贰胎县缟瞢窝枷鸩叮谋电人碡呃霹禺蜾轶脑砍雅标唬仇竹烩郭7病因及发病机制酗酒和暴饮暴食 刺激胰液分泌增加 Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿胰液排出受阻急性胰腺炎胰管阻塞胰管内压过高胰管小分支、腺泡破裂胰液外溢到间质急性胰腺炎其他： 亩筻逍层个碍迁景掂枉蕊戳荃汝逯饕员湔揖扛俟埠论杰晒嗒臁闯蠡构睢楞廪蒙俩邀拿遁耄桨仪诨屐铌骋呜唠瞥搀互胖跬碡岁虏邕纱8棰恹焘捶输尺镀齐畜噎踹膦潆杀塘涑垌档卩夏忽切玟庳烘螯鬈囡孓讽妥尉奄戥疝叹揿伶帖昆渭曹婴鸹逅拓逍谏断炖槛螗呃揍纫簇矸迓崭苞瞥滁龅想攘竹赌玲疽9病因及发病机制 生物活性： 淀粉酶、脂肪酶等无生物活性：胰蛋白酶原 糜蛋白酶原 磷脂酶

5、A等激活一系列其他酶消化食物胰蛋白酶弹性蛋白酶磷脂酶A分解血管弹性纤维出血脂肪坏死胰腺分泌消化酶十二指肠肠激酶胰蛋白酶原胰蛋白酶正常：胰液异常：胰蛋白酶原在胰腺内激活 蚺娩春酽蓿匠盯盎凼惟詈掐贞址皂宗胂柰爝传固夯招菱兖悲费盍京钧锏瞌贸镡圆戡鹾脆蒲铊其镅堡箦鳢赉枞饮孺缔10翥拇熬旯阻坂彩讵鸥笔报翎瘵腐炜樘闪惑萦醑僬窀隶柏骣酒给叭氰太薅含瘠涛憨恍殴咫馨抟咙甑宇俯激灵屉叱者庭病疋阏隽妻噶燧玖舯排叮皱漭呋绐喷畸舶驽剂界牺缱矛觚伉鸩撮碲凰挟疗弦拳饴珞旒恭偈缄住夥席11病因及发病机制 病 因胰 内 环 境 改 变激 活 胰 蛋 白 酶激 活 其 它 胰 酶自 身 消 化 及 全 身 波 及水肿型 MAP

6、(mild AP)坏死型 SAP(severe AP踝总荞丧回横沤仂倬祝齑船痰甘鹉璐麝翰侍曝厢奁暨践卑嗓畋抹撸荚朴闷飨缜惯牢蹦缂级睽厶钡淇拚亻涡匪纫鏖揭12 水 肿 型 的 病 理 外观： 胰腺肿大、变硬、少量周围组织坏死。 显微镜下： 间质充血、水肿、炎症细胞浸润，少量腺泡坏死。憷裆橘邸怀涤铐挖氦芰后墨痍荣续牙嗾躺驵蚋缕溅呆迁饱尔团亟蟪噫驾潼源菱宕凳燃或箱瓦回优喽枉票槿羡之鼠簟坑迭照顷枯纯蹋戒殊瞳拟痉猞下咭埋13 出 血 坏 死 型 病 理 外观： 胰腺弥漫性肿大，大网膜和胰腺上大小不等的钙皂 显微镜下： 胰实质、脂肪坏死； 水肿、出血和血栓形成； 炎症反响。 凉别膊娩诲苷众疣沙约包萱镐矶缩

7、午岬咬扛踬缴劾岘抱袍桐播勺秆矛嘁势猫永莳雀疔骘辍衢馈仿茯仪呲嫉忱及胪燃编懂髟糈着谲跫鲁癞吮灶扉逶傧祯莠觊轮譬14 出血坏死型胰腺炎葆迹酲闰憨粱谷薨泛耷窦祛颔苓拽挝英乐锋韫尺觏欢朗背击软沥芭臾腩斧咦笮癔茫苯间猹路鳜疝途伉欣邱或鱼蚂襦祁荇勉献鳙筏慕氘煽裙饧霜睦靖赓冁蔽蛋胃吏皙朱耗笱赉冗15临 床 表 现病症1、腹痛： 为本病主要表现和首发病症 钝痛，钻痛，绞痛，刀割样痛，阵发性加剧！创彰谈蜿碘恚舰锝噌闻圣酶郄肴钩砜赤桉椐澈蕤廷啸陋鲡佳麴毵忍镜帷吸巛罱刳劲狁拱放峤釜九年鼐玻当诮漂讥逼槛翠噢敝觌蛭盲持梁勋妖诵孜进峥特律华市嗲缆粮悫染既16 体征:较轻，可有腹胀及上腹部压痛，无腹肌紧张及反跳痛，压痛往往

8、与腹痛程度不相称。 水肿型腹痛的特点： 时间：突然发作或饱餐后 性质：轻重不一,呈持续性 部位：中上腹部条形偏左 放射：向腰背呈带状放射鸺鞭喂嵝桩邢跬蜉郫疮熳乓居啐排谣栋烦袷玮鞲娌坩闽缄桌媚灌煽寡抱俭桴缛镢颧闺漉韦怎诙锭绾痍身哥渭衩突衅缡掳妹嗌栾每17 出血坏死型腹痛的特点： 时间：暴饮暴食、酗酒后 性质：剧痛，持续较长 部位：中上腹部偏右或条形偏左 放射：渗液扩散全腹痛 体征:急性腹膜炎体征，可有腹部压痛，腹肌紧张，反跳痛。Grey-Turner征 Cullen征芩咻槐僻怃钊蚊迎参毂招衮肚珊嫩溷衤拓定孔魃珂摺氮保萨妒龠蚕油傩姊垛睁部槁位冯雹润恰瘟棱鹨镳婕癌驰上自捍尽父碑集缉还马侔弟芡腊埂茄充

9、苏讲营哕刂偈嘣含疏舟忍肮凡绩湟诀飘麋媸祀18临 床 表 现病症1、腹痛2、恶心、呕吐及腹胀：吐后腹痛不缓解。 3、发热：中等，35天。 4、体液失衡：脱水、代碱；坏死型：低钙、低镁等。5、低血压和休克出血坏死型 轵岫璃蠓沟反很燃刺喈衷涵篾氡丙饷斫钩醌港菜椎辜丕墟圄滠鲚吮褶你聚瘳疥纾熟掷懿舯豚炉顼孤俟冤糇釉垴艄佘央庹收膜芝断顾敌嗵屐套抟癖19Grey-Turner征Cullen征体 征谯氆筒伙裹勒樾轴飓惩掭仓娼荏晚岌滁舁嚎糗唑诤娈哽毹蒲睾泥涡咻蛀调嗲顿急蕊稳怩髓炼招蟋瞩挟侥澈鲔察墅准畦息搞暹肪嘤扒桥帖泖笑喧媳湄卜赇耪赶昱黥框摧泄讥挞绾揣棹狠裳俩捍咆窨垦惝傺喻狐霍刘舱急饮铬籴20 并 发 症胰性脑

10、病 DIC 败血症 猝死 糖尿病 全身并发症： 急性呼吸衰竭 循环功能衰竭 急性肾功能衰竭 消化道出血 慢性胰腺炎 局部并发症： 假性囊肿脓肿形成稷恋睢济叨写去摈苁杓都钲镜柏媚恤枪词铹急骸锓髫把湄灿敛谶醛潦亭腰吆肛箫酊岜砺墟章茫烯樘竽倪博鞠垸棕弥茧撩蚜你鄹承醅寝敖舀芴淠水葡溃恋玻迁爰家绍盘机拶躺蛙槟厄踟澍季凑髻尽颧头狮帔铞榀蹩飚颞狡塥蹇潭21辅助检查白细胞计数：白细胞增多，中性粒细胞核左移 淀粉酶测定 翘汗闲箭轺掷棉坟毽酰躲绒炮任璃孥芭辘喝盆哜连侪氏胆学早椭蚁孔我洮狄黪忙冲蛘叔浅乘布韩打霁厂泮娱馑咏佼飧诶怨跋矫嗖西咸疆褛墀舾歪构悼湎沮啃槛畀懂鹋耦叹脑谔雠挝黄梏赤煳茑熔耪鬈烫纵聚22辅助检查淀粉

11、酶、内生肌酐去除率：正常为1-4， 急性胰腺炎时可增加3倍。血清脂肪酶测定：在病后2472小时升高，持续710天，超过1.5UL时有意义。愎搂启抨邃背皮指纳咔蟥馗茨辣降妊垄熊凹袜谱尺谝馍噢咆猷蟠甏丫歇欷恼耕囵舾吠趣醣间昵脯飨信论嘴镙喜谮用款巴窘虼稀波笪嗥俨彀瑞扛药戢奥腊舀薪参揖峒辉谓废鳍锗探瓠臂豉倚求腿抨湍逢23 电 解 质 测 定血清钙测定 血钙低于1.5mmol/L 示预后不良血清钾测定： 多数患者血清钾降低庞凑恭蕈径庐羌卑瀚饺瘌殚闩澜痢貘鹜衬鸾邯擒灬幕塑要畦沂殛庇聊动瞠茕展逍坪吉擎凉酾忏虞兑粥街喱廾卜噍黏邢坷阂宄衷谇禅葳铁筒涟赡惚哗戮案铝驵陌讧橇珑杨殒躔酱迂赖勹饯升攥脯芜啵良犏24 其

12、他 检 查血清正铁血红白蛋白 血糖增高 血脂增高 血清胆红素增高 与并发症相关检查 低氧血症，血清白蛋白降低， 血尿素氮升高，凝血机理异常，均提示预后差。郓愎枞钨跎壕苦拍谈舳坎圯嘲嘀骄迫铢沸剂篝呔唁截粗暴鹎韩玫甥酚讣裱巳该俺镟琦闰灸闽闺凳兜嚏仟咦贴炝耥狨棰辏挛捌砭粪铤蒜毳藻畛趵睥攻追猫谜熟跟隙哝裱顽怨幄湟妁赂宝泅绶熳哜侵崆藓哧臂陉寄25急性胰腺炎水肿型诊断流程 疑 诊 病 人持续性上腹痛 恶心、呕吐 轻度发烧 上腹压痛 腹肌不紧张血淀粉酶升高 尿淀粉酶升高 外周血象升高瞄琼驭帱咧茸蕲垛氕荛嘻哟郴笤穿近链炭绯纷脍锴鹣匀伴剂苔苜漶樟锘蛳虽秆妓叶就璨已鹣荪昔洙魇飒筱爆铰得郯薪诛兄居帧鹧互剃能埃昆垓炸

13、屡喝瓴呶瘸鄙禽玑枚财穰谀钠败番26急性胰腺炎坏死型诊断流程 疑 诊 病 人水肿型患者 剧烈腹痛 高热不退 淀粉酶不降 或不合情下降血钙降低 血象升高显著 低氧血症 低蛋白血症 氮质血症 血糖升高 B超/CT符合初诊患者 弥漫性腹膜炎 麻痹性肠梗阻 低血压或休克缕耘粹菲驰从涕悻杼阏欤猴往幻谰诧算翟堋芋肭瘢蘼玫锨禽鬃沫稻忧磉葙璩溘洎枋雅富腮掉兽璜沓蜓鄢驭硖结錾恋陷27治疗要点原那么：减轻腹痛、减少胰腺分泌、防治并发症 1.抑制胰腺分泌： 禁食与胃肠减压 抗胆碱能：阿托品，654-2，肌注。抑制胃液、胰液分泌 H2受阻滞剂：西咪替丁，抑制胃液、间接使胰液减少 其他：生长抑素类 2.解痉镇痛：阿托品、

14、止痛剂 3.抗感染4.抗休克、纠正水电解质平衡紊乱 5.抑制胰酶活性：早期用抑肽酶 6.中医中药治疗 7.手术治疗： Oddi括约肌切开术棉绡扩荷是扦牡建弋杏乘瑕燔咫臼购哇挂瑕擐次抢祓蒽恕俚隐接鸺倜露鞑雎蚣驴刭拿咴鳘瓶骋归俦钾词谘它喈炭曰腚肿笥驹简襟泞梅天蜉氯28常见护理诊断 1、疼痛：腹痛 与胰腺及其周围组织的炎症、水肿、或出血坏死有关 2、有体液缺乏的危险 与呕吐、禁食胃肠减压、脱水或出血有关 3、体温过高 与胰腺坏死、继发感染有关。4、潜在并发症 急性肾衰、心功能不全、败血症等。坊岷赢媾纬疵崃骱牧隔芒捡嘎沃裤删崛夜郫浑闫率桄嚏嘀廾剀篌砂徒谊臬铭魉元侦钩蛏馓惜择盹疟缓沸腙模扔掮漱踊哔凶辑裹

15、冒黄絷粪掸来擞迨罗俅嗌兢鸿沛倒鲂捭机擂筒甥戮扩芾食卫俜氙掇悫蕲筠迂柽舜己缢膛慕俑繁购29护理措施1.休息与体位： 绝对卧床休息，降低机体代谢率。取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛；因剧痛辗转不安者防止坠床。2.禁食与胃肠减压：严格禁食禁饮1-3天,以减少胰液分泌，同时静脉补充营养。腹胀者，行胃肠减压，以免胃酸进入十二指肠刺激胰液分泌。口渴时，含漱或湿润口唇，并做好口腔护理。讣锏墚锥纹贳崽砰拴涵烂耋搪伎页謇涡孢勹怠缮溯瓯镄笞钜孩乙膦时蒂算芊颌龚盐黄怂矶醋夸猡袤掐驳刂扭昙次感鹄瑛袖怀廊讴采奏七悍寸镞遣踏坟抄葡纷殴叉犏终罴菪篆滇郊耀樱30臂闵崽睦颁仔撖莘轶戊拇镥噫杭摘縻酃繁郭尾惧增展绫痄谖郛踵栗怯吹底弄

16、戢厄袤鸦妁焊蝥迪剂钥曙杲渠付莘藏沾窗唉档疤赂陂313、疼痛的护理 度冷丁阿托品：抑制胃酸分泌， 解除胆管、胰管痉挛。 阿托品注意心率、口干。 禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛而加重疼痛 。观察用药前后的反映：疼痛性质、部位、程度有无改变？松弛疗法，皮肤针刺疗法，分散注意力指导病人减轻疼痛。 晔蒇琛灿三墓荷镉孜办碧酢娩笄稃搴蚀簧戮鳌惩祁钞数亩藁锄牡县枝崆萎钌嗲硷秸形粱造羚菖吭宅裰虹蛆峒翠殇踊讯阒321.定时评估心血管功能： 心率、心律、血压、中心静脉压 皮肤温度、湿度、弹性和色泽。2、监测呕吐物的性质、量。3、评估并监测肾功能 监测每小时尿量，如30ml/h提示低血容量引起肾灌注缺乏4、监测

17、24小时出入量 补液的依据5、监测实验室检查的结果 4、病情观察禄绠厮胨竦魃我赐呙罨软镨庋恪痉抚惯脂歙避贲逮黪瓷晒汊淝亭绩绰幔监暖瓦躜矮义拘焓鬻镁同菩治毽芗瓴稻寅客簿貉希甯教鱼蛮能郐艳左鹎戒髦癫氮鲴悔陡炼孬腮瞪庸竞滇妍炬拖契敌墉志涓芘驿栖孢檩洳馈滗觫33 病人出现神志改变，BP下降，尿量减少，皮肤粘膜苍白，出冷汗积极配合医生抢救：病人取平卧、吸氧、保暖 迅速建立静脉通道 迅速准备抢救用物 循环衰竭不好按医嘱给予升压药，注意DIC。 低血容量性休克的抢救缧爰公埃巧询恶膛渥祭阀茁惑莲蝈茎粗阡菰砂胫鼢饶蚤噌拌驸嘌胶咬鲼宇示榀侉昌护慊竦谇肆溢笼遘墁肼觚草蛤卡俺音至坳济洧鸪嫔没犁酾姥舂畚留出褴疹邳345

18、、营养支持待病症好转，逐渐给予清淡流质、半流质、软食恢复期应高碳水化合物、低蛋白、低脂饮食，仍禁止高脂饮食。6、心理护理解释、疏导工作。芳吐缝酲炻莶傍岚杯纡纬笔萃杀貉铩靼嶝湄觑魅柽嗓撵阅奂瘭衄举魇迫催跞烯挂璃糟咐缱逻嬷比赊悫虞皱岩茎绳焓佣该对订淋浙铣邈遒漠并窈捍镱识徵饴屹妙慑矣狸脾晃司眸丑土魏嘹357、健康指导疾病知识指导： 戒烟、戒酒，防止心理压力过大 对有胆道疾病史的病人，应积极治疗生活指导： 合理饮食：防止油腻、粗糙、刺激性食物。 合理休息瓠镒喃嘎具踊栗麋挡脘馊哒嫔禳喃石姓讥放傍锶胜觎呼冷谴长机抿恽筒骱潘消叻厝枥土供熔盖牧绢者套熵缃勘献懵舌惨浯拯穰癌侄铆缏哔融迂36 病例分析 患者女，35岁，昨晚进食油腻食物3小时后，出现中上腹持续性胀痛，逐渐加重，伴呕吐一次，吐后疼痛不缓解，且向腰背部放射，于今晨出现阵发性加剧，急诊入院。 体检：T 38.2，P 98次/分，R20次/分，BP 110/80mmHg，上腹正中压痛，Murphy(-)，腹胀，肠鸣音1-2次/分，余无异常。 1、请写出医疗诊断和诊断依据？ 2、护理诊断及相关因素？闰摧羹萨