第六版医学心理学心理干预各论第四节以人为中心疗法

1、内 容 概 要以人为中心疗法概述1以人为中心疗法的基本过程3以人为中心疗法的基本理论2以人为中心疗法的评价4一、以人为中心疗法概述 罗杰斯(Carl Ranson Rogers, 1902-1987)是人本主义心理学的代表人物之一，也是以人为中心疗法的主要创立者。20世纪五六十年代，人本主义在批判行为主义和扬弃精神分析的根底上，以心理学第三势力的名义走上了当代西方心理学的历史舞台。1、罗杰斯简介Carl Ransom Rogers (1902-1987) 3 医师和患者建立很深的个人关系和主观关系不是像一位科学家和一个研究对象那样的关系，也不像一位医师在准备诊断和治疗，而是像一个人和一个人之间

2、的关系。 卡尔罗杰斯 4 1902年1月8日，罗杰斯生于美国伊利诺伊州的一个中产阶级家庭。卡尔罗杰斯12岁的时候，全家迁至一个离芝加哥30英里的农场，在那里度过了他的青年期。1919年考入威斯康星大学，选读农业，后转修宗教。1924年获威斯康星大学文学学士学位。大学毕业后，罗杰斯与海伦埃莉雅特Helen Elliot结婚，然后两人一起考上纽约联合神学院，二年后转到哥伦比亚大学读临床心理学和教育心理学，1928年获文科硕士学位，1931年获哲学博士学位 。5 1940年，他成为俄亥俄州立大学心理学教授。 1944年，任美国应用心理学会主席。 1945年，他供职于芝加哥大学，出任咨询中心执行秘书。

3、 1946年，任美国心理学会主席。 1957年，离开芝加哥大学，回到母校威斯康星大学，任心理学教授。 1962年-1963年，任行为科学高级研究中心研究员，以后又到加利福尼亚西部行为科学研究所和哈佛大学任职。 在他生命的最后15年里，主要致力于把人本主义思想运用到社会生活的各个方面。 1987年，因手术后的心脏衰竭而逝世。罗杰斯的主要著作1956年，罗杰斯与斯金纳共同署名发表了一篇题为“有关人类行为控制的假设干问题的争议文章，载于美国?科学?杂志上。该文就人本主义和行为主义在心理学假设干根本理论问题上的分歧进行了深入的论述，说明了人本主义心理学观点，表现出作者对人类自我实现潜能、人的积极自主性

4、的坚信。他的主要著作有：?咨询和心理治疗：新近的概念和实践?；?当事人中心治疗：实践、运用和理论?；?在患者中心框架中开展出来的治疗、人格和人际关系?；?自由学习?；?个人形成论：我的心理治疗观?；?卡尔罗杰斯论会心团体?；?罗杰斯著作精粹?。 2、以人为中心疗法的开展过程 第一阶段第二阶段第三阶段第四阶段理论初创期以1942年?咨询和心理治疗?一书的出版为标志理论完善期以1951年?当事人为中心疗法?一书的出版为标志理论联系实际期始于1957年，开始把当事人中心理论运用到精神病人的身上应用领域拓展期约始于20世纪70年代初，把人本思想应用于社会生活的不同方面第一阶段：20世纪40年代主要开展

5、状况： 非指导性咨询 (nondirective counseIing) 非指导性咨询与个别治疗中传统的指导性精神分析不同。他的理论强调咨询员在于创造一个自由与不具指导色彩的治疗气氛。 主要开展状况：?来访者中心治疗法?Client-Centered Therapy出版 来访者当事人一词应用。 中心是强调该治疗的中心在来访者身上，而不是那些非指导性的方法，强调来访者主观世界的重要性。支持理论假设： 第二个阶段：20世纪50年代导致来访者改变的根本动力人们自我实现的倾向主要开展状况： ?成为一个人?On becoming a Person出版疗法的重点：放在“成为一个忠于自我的人 测试来访者中心

6、疗法背后的假设。 研究人们在心理治疗中如何获得最正确的学习效果。 探讨治疗关系对于改变来访者人格的催化作用。应用：疗法应用在教育上称为学生中心教育法，也应用在由非专业人士主持的各种会心团体。 第三阶段:20世纪60年代主要开展状况： 应用领域扩大至教育、工业界、团体咨询、冲突解决，以及对世界和平的追求上。在70年代末至80年代期间，罗杰斯努力将来访者中心疗法应用到政治上，特别是对世界和平的追求上。 第四阶段：20世纪70-80年代3、以人为中心疗法的特点 （1）基本理念的人本主义色彩（3）反对教育的、行为控制的治疗倾向（4）由当事人主导治疗过程（5）咨询者做当事人的“朋友”和“伙伴”（2）重视

7、当事人的主观经验世界二、以人为中心疗法的根本理论141、罗杰斯的人性观人是理性的，能够自主、对自己负责人是建设性的、值得信赖、可以合作的人有能力发现自己心理上的不适应并通过改变自己寻求心理健康 总之,罗杰斯认为人最根本的生存动机就是全面地开展自己的潜能,以使自己成长并到达自我实现. 15 2、罗杰斯的自我理论自我的概念 罗杰斯关于人格的根本假设是：每个人都具有一种固有的、先天的维护自我、提高自我、“自我实现 的动机,这是人最根本的、也是唯一的动机和目的，它指引人朝向满意的个人理想成长。 自我概念一旦形成，一个人就可以在社会生活中逐渐产生许多经验(体验)。个体体验的积累决定着个体是否接受外界刺激

8、的影响以及接受什么样的影响. 罗杰斯认为每一个人都生活在一个以自我为中心、而又不时地变动的经验世界里。 自我的开展 刚出生的婴儿并没有自我的概念，随着他她与他人、环境的相互作用，他她开始慢慢地把自己与非自己区分开来，形成自我概念。 当最初的自我概念形成之后，人的自我实现趋向开始激活，在自我实现这一股动力的驱动下，儿童在环境中进行各种尝试活动并产生出大量的经验。 比方，父母总是根据孩子的行为是否符合自己的价值标准来决定能否给予孩子关心和尊重，也就是说父母的这种尊重的积极评价是有条件的，这个条件就是孩子的行为是否符合自己的价值标准。这就是求助者中心疗法理论中所讲的价值条件。然而孩子得到的这种有条件

9、的满足常常与他自身的体验相矛盾。案例1： 一个男孩把一个玻璃杯摔在地上，他觉得很好玩，很快乐。但父母却对他说：“你很坏，你这样做一点都不可爱。这个男孩这时体验到一种负性的消极的评价，因为他父母不喜欢他这样做，结果他可能产生歪曲的评价“我觉得这种行为是不让父母满意的。而正确的体验应该是“在我干这件事时，我感到快乐而我的父母感到不满。孩子在以后的行为中，他就把父母对这种行为的不满作为一种价值条件。为了讨得父母的喜欢不再作这样的事了。久而久之，他就会把父母的价值观念内化，把这些观念内化为自我概念的一局部。 有机体评价的价值 价值条件化的价值评价 对形体、机能、技能、行为、容貌的肯定我是有价值的 自我

10、否认、自我肯定、他人否认、他人肯定 理想自我 现实自我 真是自我因此，一旦当孩子把父母的价值观念当作自己的自我概念时，他的行为不再受有机体评价过程的指导，而是受内化了的别人的价值标准的指导，这个过程就是价值条件化的过程。这一过程并不能真实地反映个体的现实倾向，当他采用这一过程反映现实时，就会产生错误的知觉。当对某一行为自己感到满意，而别人没有感到满意，或别人感到满意而自己没有感到满意时，就会出现一种困境，自我概念和经验之间就会出现不一致，不协调。案例2： 一个学生受到了老师的贬低，他内心很愤怒，他真实的想法是十分恨这位老师，但他从小接受的别人的价值标准是“对老师应当尊重，恨老师是不对的。那么他

11、有可能会扭曲自己的感受，把它改造成能被别人接受的想法。比方他可能这样想：老师贬低我是“恨铁不成钢，是为我好。这样他可能会获得别人对自己的关注，但却压抑了自我的真实感受。当一个人的自我概念与经验相冲突时，自我内部就发生了分裂，这个人就会感到紧张，不舒适。为了阻止这些使自己感到威胁的经验形成意识，他就要建立防御机制，来维持自身造成的假象。这时人就越来越不能与环境适应，并出现烦恼、焦虑和各种异常行为 因此，一旦自我概念不是由个人有机体的评价过程来定义，而是通过价值的条件化内化了别人的价值，把别人的价值当作是自己的价值，但实际上又不是自己的真实价值时，自我概念和经验之间就发生了不和谐。按罗杰斯的看法，

12、每个人心中有两个自我：一个是他的自我概念，即实际自我；一个是他打算成为的自我，即理想自我。如果两种自我有很大重合或相当接近，人们的心理是健康的；反之，如果两种自我评价间差距过大，心理问题就容易出现。 经验与自我不一致时就会出现心理适应障碍。 经验与自我保持一致，就能够开展成为“充分发作用的人。 这便是自我的开展。 儿童的自我开展需要家长和社会的“无条件的积极关注 结语：三、以人为中心疗法的根本过程首先：这个过程是一个通过建立良好的咨询关系，协助求助者寻找迷失的自我，探索真正的自我，重建新的自我的过程，也是求助者学习与改变自我的过程。咨询师与求助者之间的关系应是平安和相互信任的，而且一旦建立了一

13、种平安和相互信任的气氛，就能促进咨询关系的开展。在求助者中心治疗中，关系是最根本的：它是咨询过程的开始，是咨询中的主要事件，也是咨询的结束。罗杰斯认为除此之外没有其他必需条件。如果这些核心条件存在一段时期，个体就会发生建设性的改变。这一个过程，按照罗杰斯的说法，是协助求助者成为一个“充分发挥机能人的过程。在这一过程中，求助者发生了许多根本性的变化。对于在咨询过程中求助者所发生的变化，罗杰斯(1959)曾用15条标准进行过具体描述。国内学者将其归纳为5条(江荣耀，1999)： 1求助者的自我变得较为开放 求助者对自己的经验，包括个人的感受、体验、直觉等都能够较坦然的接受，不再进行歪曲、否认或根据

14、价值条件作用进行取舍，因此个人对自己的感受更丰富，更富有 变化，更轻松。他对他人及他以外的客观世界的接纳程度增强了。他不再那样僵化、刻 板地看待外部世界，因而认识更富有弹性了。 2求助者的自我变得较为协调。 当求助者能够不再依照价值条件作用来确定自我,而是依照真我来面对自己时他的自我概念和经验、体验之间的冲突少，自我变得比较协调。 3求助者更加信任自己。 当他逐渐去掉价值条件化后，他不再依赖于别人的评价来确认自我，他不再生活在别人的世界之中，而是信任自己，独立地为自己做决定，做选择。当他的自信是建立在 一种由内而外的根底之上时，他感觉到自己生活得更积极了。 4 求助者变得更适应了。 由于求助者

15、更能自由地接纳自我的经验，也更能开放地对待外部的经验，他自我的内部与外部变得统合了，他对生活更加适应了。5、 求助者愿意使其生命过程成为一个变化的过程。 求助者视生命为一个流动的过程，不再刻板地追求到达一种僵化不变的理想与目 的。例如“我必须“我应该“别人必须“别人应该等等。他 认识到，任何事情都是可变的，并不是固定的，因此自己也是可变化的。只有流动着的生命才富有活力。 以上五点，既是求助者中心治疗的结果，也是这一治疗流派的治疗目标。从根本上来说，以求助者中心疗法的目的就是促进个体的自我成长，使其成为一个自我实现的人。其次：把握咨询过程七阶段的特点和规律求助者中心的心理咨询过程注重于在咨询师与

16、求助者互动的过程中，求助者内在的态度、情感及体验性的活动过程，注重于求助者内在的心理历程及其开展演变规律性的特点。罗杰斯认为，在心理治疗的过程中，求助者从刻板固定走向变化，从僵化的自我结构迈向流动，从停滞在连续尺度的一端迈向更加适应、灵活的另一端。美国心理学家佩特森把这个咨询过程分为七个阶段。 第一阶段：求助者对个人经验持僵化和疏远态度阶段，求助者不愿主动寻求治疗和帮助。求助者对待自己的经验是刻板的、固定的。他们对于目前的经验，常常寻找它们与过去的情境有无相似之处，然后根据过去的行为模式做出反响并感受它，看不到新经验的变异性。 第二阶段：求助者开始“有所动阶段。如果在第一阶段中，求助者能够体验

17、到咨询师对他的尊重、真诚和共情，感到自己被完全接纳，就会进入第二阶段。在这一阶段中，求助者可以流畅地谈论一些自我之外的话题，但仍不能承担问题的责任。 第三阶段：求助者能够较为流畅地、自由地表达客观的自我。如果在第二阶段中求助者对自我有所松动的表达，能够被咨询师完全接纳，那么，他在心理上就会觉得更为平安。他在这时的表达就会较为流畅和自由，但他表达的仍然是客观的自我，总体上来说，还没有情感的投入。 第四阶段：求助者能更自由地表达个人情感，但在表达当前情感时还有顾虑。如果求助者觉察自己在前一阶段对自我的表达能够全部被咨询师接纳后，他们的自我防卫就会更放松，就能更自由地表达个人的情感。但在表达过去的情

18、感时很具体、很生动，对现在情感的表达还有些障碍。他们能够接受自己的某些情感，并能对问题有了一些自我责任感，对经验与自我之间不一致的地方也有了一定的认识。 第五阶段：求助者能够自由表达当时的个人情感，接受自己的感受，但仍然带有一些迟疑。由于咨询师对求助者在前面各阶段中所表达的内容能够完全接受，求助者对自己当前感觉的表达更为自由了。他们对情感和个人意义的分化更加明确。他们开始接受自己的真实情感，并且已经能够清楚地认识到自我内部的不协调与矛盾。他们与内部自我的交流变得越来越畅通，同时也越来越清楚自己的责任，越来越想成为真实的自己。 第六阶段：求助者能够完全接受过去那些被阻碍、被否认的情感，他的自我与

19、情感变得协调一致。他不再否认、惧怕、抵抗那些自己的真实感受，他会感受到已经解除了自我概念中那些对经验的束缚。他能切实生动地体验自己的真实情感，因此感到无比放松。在这一刻，常常会看到求助者流泪或眼睛湿润。 第七阶段：由于上一阶段的变化是不可逆转的，因此在此阶段，求助者对治疗条件的作用，例如关注、接纳等已不再看得那么重要。他几乎可以不需要咨询师的帮助，就可以继续自由地表达自己。对自我经验的排斥、歪曲越来越少。自我内部的沟通越来越多，自我的体验越来越真实，他们尝试着改变自己以前僵化的个人建构，使其能够有效地处理自己的各种经验。当他们不再歪曲一些经验时，他们就能够比较准确地做出对现实的反响，决策就比较

20、正确了。 个人中心疗法的中积极变化应用案例1234567与自我有着一种勉强的交流我享受孤独涉及关于自我以外的主题时，表达开始具有流动性。可怜别人对于作为一个客体对象的自我，有了较为自由流动的表达。有时我也很矛盾来访者描述了对过去经验的更真切的感受。感受孤独经验被当作当前的体验得到自由的表达。我需要好好好调整自己以前曾被“卡住”，被抑制在它的过程特性中的情感，现在得到了直接的体验。我知道我的问题在那了无论是在咨询关系内还是咨询关系外，新鲜的情感都得到了直接和详尽的体验。对这种情感的体验被用作一个清晰的参照对象。我能不断地疏导自己人际关系缺失案例分析问题维度情感维度主体维度个人构念维度内在交流维度

21、最后：治疗治疗的概述求助者中心疗法建立在人本主义的哲学根底上。罗杰斯的根本认为：来访者有自我治愈能力，这与咨询的理论与技能关系大不。人是完全可以信赖的，他们有很大的潜能理解自己并解决自己的问题，而无需咨询师进行直接干预；如果他们处在一种特别的咨询关系中，能够通过自我引导而成长。治疗的根本理论 求助者中心疗法对人性的看法求助者中心心理治疗理论对人性的看法是积极乐观的。该理论把人看做是一个努力寻求健全开展的人。罗杰斯坚持认为人们是值得信赖的，可利用的“能源是丰富的。并能够自我理解，自我指导，能够进行积极的改变，过着有效的丰富的生活。其根本观点是： (1)、人有自我实现的倾向 罗杰斯认为，人天生就有

22、一种根本的动机性的驱动力，他称之为“实现倾向。这种实现倾向是人类有机体的一个中心能源，它控制着人的生命活动。它不但维持着人的有机体，而且还要不断地增长与开展。这种实现倾向是一种独立的、根本的人类动因，它是整个有机体的机能，不是局部有机体的机能。(2)、人拥有有机体的评价过程 有机体的评价过程是罗杰斯理论中的一个独特的概念。 罗杰斯假定有机体自身拥有一种评价经验的能力“机体智慧。机体智慧的表现就是“有机体评价过程。但凡符合于自我实现倾向的经验，就被个体所喜欢，所接受，成为个体成长开展的有利因素，而那些与自我实现倾向不一致的经验，就被个体所回避和拒绝。例如，婴儿在饥饿时，能够吸吮到乳汁，他就会获得一种满足感的体验，他会依靠这一经验来维持有机体并获得开展。罗杰斯认为，有机体的评价过程不是固定的，不可改变的，它随着个体当时的需要状态而不同。例如，当孩子感觉冷