实践技能考前指导

1、123要求：要求： （1）在人体上正确指出传统的）在人体上正确指出传统的5个听诊区位置（个听诊区位置（5分）分） 二尖瓣区：二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区。（位于心尖搏动最强点，又称心尖区。（1分）分） 肺动脉瓣区：肺动脉瓣区：在胸骨左缘第在胸骨左缘第2肋间。（肋间。（1分）分） 主动脉瓣区：主动脉瓣区：位于胸骨右缘第位于胸骨右缘第2肋间。（肋间。（1分）分） 主脉瓣第二听诊区：主脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第在胸骨左缘第 3 肋间。（肋间。（1分）分） 三尖瓣区：三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间（肋间（1分）分）体格检查例体格检查例 1 ：

2、心脏听诊（方法、内容、并在：心脏听诊（方法、内容、并在 人体上指出相应部位）人体上指出相应部位）4 心率、心律、正常心音、心音改变、心率、心律、正常心音、心音改变、 心脏杂音、心包磨擦音心脏杂音、心包磨擦音最响部位，最响部位， 属于哪一期，属于哪一期， 响亮程度分级响亮程度分级 性质，性质， 传导方向，传导方向， 体位、呼吸及运动体位、呼吸及运动 对杂音的影响。对杂音的影响。56 789101112 1314 提问（提问（2 分）分）典型甲状腺功能亢进，在检查肿大的甲状腺典型甲状腺功能亢进，在检查肿大的甲状腺时（触诊、听诊）有什么发现？（时（触诊、听诊）有什么发现？（1 分）分） 答：触诊：在

3、甲状腺左右叶上下极可有答：触诊：在甲状腺左右叶上下极可有震颤（震颤（0.5 分）；听诊：肿大甲状腺处常可分）；听诊：肿大甲状腺处常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音（管杂音（0.5 分）。分）。 气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？ 答：左侧大量胸腔积痰、积气、纵隔肿答：左侧大量胸腔积痰、积气、纵隔肿瘤以及甲状腺左叶肿大，或者右侧肺不张、瘤以及甲状腺左叶肿大，或者右侧肺不张、肺硬化、胸膜粘连等。（肺硬化、胸膜粘连等。（1 分）分）151617 提问（提问（2 分）分） Murphy征阳性，提示什么？（征阳

4、性，提示什么？（1 分）分） 答：提示胆囊炎症答：提示胆囊炎症 黄疸患者，当体检时触及肿大的胆囊且黄疸患者，当体检时触及肿大的胆囊且有实性感，提示何种疾病可能？有实性感，提示何种疾病可能？ 答：提示可能是胆囊癌或胆石症答：提示可能是胆囊癌或胆石症18 在抢救现场，有男性伤员下颌受伤，在抢救现场，有男性伤员下颌受伤，流血不止，流血不止，现请你现场紧急救护，作现请你现场紧急救护，作开放性伤口的止血包扎开放性伤口的止血包扎（在人体上操（在人体上操作，提示：注意准备急救物品）。（作，提示：注意准备急救物品）。（20分）分）19202122 患者女性，患者女性，31岁，经体检及岁，经体检及 X线线通视诊

5、断为右侧胸膜腔积液。通视诊断为右侧胸膜腔积液。现请你现请你实施胸膜穿刺术实施胸膜穿刺术（在人体上进行模拟（在人体上进行模拟操作）。（操作）。（20分）分）23 模拟患者半坐卧位，前壁上举双手抱于枕部。模拟患者半坐卧位，前壁上举双手抱于枕部。 叩诊手法正确：（叩诊手法正确：（1 分）分） 口述常选的穿刺部位口述常选的穿刺部位：（：（1 分）分） 穿刺点选在左胸部叩诊实音最明显部位，穿刺点选在左胸部叩诊实音最明显部位，一般选左腋中线第一般选左腋中线第67肋间（穿刺点即使已由肋间（穿刺点即使已由超声波定位，但在穿刺前仍应叩诊，再次确认超声波定位，但在穿刺前仍应叩诊，再次确认胸腔积液部位）。胸腔积液部

6、位）。24 常规消毒皮肤范围，常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直径约以穿刺点为中心消毒直径约 15厘米。（厘米。（1 分）分）打开手套包，取出手套，左手捏住打开手套包，取出手套，左手捏住 手套反折处，右手对准手套手套反折处，右手对准手套 5指插入戴好，已戴手套指插入戴好，已戴手套 的右手，除拇指外的右手，除拇指外4 指插入另一手套反折处，左手顺指插入另一手套反折处，左手顺 势戴好手套。（势戴好手套。（5 分）分） 覆盖消毒洞巾，覆盖消毒洞巾， 抽取抽取2%利多卡因利多卡因 5 毫升在穿刺毫升在穿刺 点的下一肋骨上缘自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。点的下一肋骨上缘自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻

7、醉。 （2 分）分）2526 术后再次测血压，严密观察，当可能发生胸术后再次测血压，严密观察，当可能发生胸 部压迫、气胸或昏厥等症状需立即诊治。部压迫、气胸或昏厥等症状需立即诊治。 常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过 穿刺给药等。穿刺给药等。（注：测血压、叩诊定位、消毒、铺洞巾等都应在人注：测血压、叩诊定位、消毒、铺洞巾等都应在人 体上操作，麻醉、穿刺等边模拟演示边口述体上操作，麻醉、穿刺等边模拟演示边口述）2728293031323334353637383940 插入导尿管操作正确（插入导尿管操作正确（3 分）分）考生站于模拟人右侧，先用无菌注射器检

8、查考生站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指翻开大阴导尿管是否通畅，以左手拇、示指翻开大阴唇暴露尿道口。（唇暴露尿道口。（1 分）分）右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，女性约进入开口置于消毒弯盘中，女性约进入68厘米，厘米，松开止血钳，尿液即可流出。（松开止血钳，尿液即可流出。（2分）分）41 留置导尿操作正确（留置导尿操作正确（3 分）分）可采用端带充气套囊的可采用端带充气套囊的Foley乳胶导尿管，乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，成人一般用囊是否漏气，成人一般用14号导管，插入号导管，插入后经侧管注气约后经侧管注气约45ml，固定。，固定。 提问：留置导尿术适应征？（提问：留置导尿术适应征？（3 分）分）尿潴留或膀胱减压。（尿潴留或膀胱减压。（