江苏省生殖健康助理咨询员培训讲义

1、1. 道德的定义和作用 “道德，属社会意识形态之一， 是人们共同生活及其行为的准则和规范。 所谓道德，就是由一定社会经济基础所决定的，以善恶为评价标准，以法律为保障，并依靠社会舆论和人们内心的信念来维系、调整人与人之间以 及个人与社会之间关系 的社会意识和行为规范 的总和。 道德通过社会的或一定阶级的舆论对社会起约束作用。” 道德作为一种由社会经济基础决定的特殊的社会意识形态，一经产生就具有重大的能动作用。 道德具有调节职能、教育职能、认识职能道德具有调节职能、教育职能、认识职能、激励职能等、激励职能等 范围范围：适合特定的从业人员，对其他行业适合特定的从业人员，对其他行业 的人员不一定适合；

2、的人员不一定适合；内容内容：比较稳定，具有一定的跨时代性，比较稳定，具有一定的跨时代性， 具有较大的文化性，即适合不同文具有较大的文化性，即适合不同文 化中的行业；化中的行业；形式形式：比较具体、详细，可操作性比较强比较具体、详细，可操作性比较强， 即可以具体对照执行和评估。即可以具体对照执行和评估。5、职业道德的形成与发展 职业道德是一般社会道德的特殊形式，它的出现与社会分工的发展相联系。 社会主义职业道德，是人类社会职业发展的新阶段，它批判地继承了历史上职业道德传统中的有价值因素，反映了社会主义社会中职业活动的客观要求。 中共中央颁布的公民道德建设实施纲要提出：“要大力倡导以爱岗敬业、诚实

3、守信、办事公道、服务群众、奉献社会为主要内容的职业道德，鼓励人们在工作中做一个好建设者。”这就是社会主义职业道德的主要规范。 案例： 北京晨报的一则报道说：一公共汽车司机在行车途中突发心脏病猝死，临死前他用最后一丝力气踩住了刹车，保证了车上二十多个人的安全。然后他趴在方向盘上离开了人世。他生命的最后举动，说明在他心里，时刻想到的是要对乘客的安全负责，他虽然是一个普通人，却体现出高尚的人格和职业道德。 n以人为本原则以人为本原则n价值中立原则价值中立原则n知情同意原则知情同意原则n不伤害原则不伤害原则n重大决定延期原则重大决定延期原则n保密原则保密原则n理解支持原则理解支持原则以人为本原则以人为

4、本原则生殖健康咨询，坚持以人为本，促进人的全生殖健康咨询，坚持以人为本，促进人的全面发展，是尊重人、理解人、关心人的具体面发展，是尊重人、理解人、关心人的具体体现，也是必须遵循的一条基本原则。体现，也是必须遵循的一条基本原则。生殖健康咨询人员和服务对象在平等、尊重生殖健康咨询人员和服务对象在平等、尊重、和谐的环境中互动，尊重服务对象的生命、和谐的环境中互动，尊重服务对象的生命价值和人格，尊重患者平等咨询的权利。价值和人格，尊重患者平等咨询的权利。一一视同仁，任何情况下，不以各种手段轻视视同仁，任何情况下，不以各种手段轻视和侮辱患者。和侮辱患者。 唐代著名医学家孙思邈在千金要略中有一段极精辟的论

5、述：“若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。” 所以在工作中不应对服务对象区别对待、有所偏向，要尊重服务对象的自身人格和应用的权利，只有这样，才能真正做到“普同一等，皆如至亲之想。”价值中价值中立原则立原则 生殖健康咨询人员在工作中始终保持不偏不倚的生殖健康咨询人员在工作中始终保持不偏不倚的中立立场。确保咨询的客观和公正，不把自己的中立立场。确保咨询的客观和公正，不把自己的私人情感、利益掺杂进去，保持冷静、清晰的头私人情感、利益掺杂进去，保持冷静、清晰的头脑，脑，不把自己的价值观强加给服务对象。不把自己的价值观强加给服务对象。 服务人员必须克

6、服任何进行道德评判的心理、言服务人员必须克服任何进行道德评判的心理、言语和行为，履行价值中立和不评判的法定义务，语和行为，履行价值中立和不评判的法定义务，在充分考虑服务对象的文化、社会、经济和家庭在充分考虑服务对象的文化、社会、经济和家庭等背景的基础上，全面评估服务对象在性和生殖等背景的基础上，全面评估服务对象在性和生殖健康方面的综合需求，从而有针对性地为服务对健康方面的综合需求，从而有针对性地为服务对象提供信息与服务，象提供信息与服务，并尊重服务对并尊重服务对象在知情基础象在知情基础上做上做出的知情、自主出的知情、自主和可行的决定。和可行的决定。 知情同意原则知情同意原则 咨询师与服务对象必

7、须发展和遵守一套良好的咨询师与服务对象必须发展和遵守一套良好的知情同意程序。知情同意程序。 生殖健康咨询人员在咨询关系建立起来之前，生殖健康咨询人员在咨询关系建立起来之前，必须让服务对象了解咨询的工作性质、特点、必须让服务对象了解咨询的工作性质、特点、这一工作可能的局限性以及服务对象自身的权这一工作可能的局限性以及服务对象自身的权利和义务。生殖健康咨询人员在对服务对象进利和义务。生殖健康咨询人员在对服务对象进行工作时，应和服务对象一起对工作的重点进行工作时，应和服务对象一起对工作的重点进行讨论并达成一致意见。行讨论并达成一致意见。 尊重服务对象知情同意权，是生殖健康咨询职尊重服务对象知情同意权

8、，是生殖健康咨询职业道德的基本要求。业道德的基本要求。 不伤害原则不伤害原则 有利于国家和人民的根本利益是衡量人口和有利于国家和人民的根本利益是衡量人口和计划生育职业道德的基本标准。计划生育职业道德的基本标准。 因此生殖健康咨询工作必须坚持把国家利益因此生殖健康咨询工作必须坚持把国家利益、社会利益和广大服务对象利益防止首位，、社会利益和广大服务对象利益防止首位，并以此作为处理各种关系的根本准则。并以此作为处理各种关系的根本准则。 保障服务对象利益最大化是咨询职业的基本保障服务对象利益最大化是咨询职业的基本要求。要求。重大决定延期原则重大决定延期原则 重大决定：对生活产生重大影响的不可重大决定：

9、对生活产生重大影响的不可逆的决定。逆的决定。 由于来访者情绪过于不稳和动摇，原则由于来访者情绪过于不稳和动摇，原则上应规劝其不要轻易作出重大决定。在上应规劝其不要轻易作出重大决定。在咨询结束后，来访者的情绪得以安定、咨询结束后，来访者的情绪得以安定、心境得以整理之后作出的决定，往往不心境得以整理之后作出的决定，往往不容易后悔或反悔的比率较小。就此应在容易后悔或反悔的比率较小。就此应在咨询开始时予以告知。咨询开始时予以告知。 保密原则保密原则 严守秘密是对人口和计划生育人员的基本要严守秘密是对人口和计划生育人员的基本要求求。 不能泄露服务对象的任何个人资料信息，也不能利用服务不能泄露服务对象的任

10、何个人资料信息，也不能利用服务对象的资源和机密信息牟利。这是咨询业界普遍遵守的一对象的资源和机密信息牟利。这是咨询业界普遍遵守的一条行为准则。条行为准则。 保密既是咨询双方建立和维系信赖与良好咨询关系的基础保密既是咨询双方建立和维系信赖与良好咨询关系的基础，也是维护咨询工作的名声信誉的重大问题。，也是维护咨询工作的名声信誉的重大问题。 为服务对象保守秘密也是维护伦理道德、捍卫法律尊严和为服务对象保守秘密也是维护伦理道德、捍卫法律尊严和公民权利的必然要求。公民权利的必然要求。 严格遵守保密原则树立生殖健康咨询工作的权威性、严肃严格遵守保密原则树立生殖健康咨询工作的权威性、严肃性，增强生殖健康咨询

11、人员和档案保管人员的责任感、使性，增强生殖健康咨询人员和档案保管人员的责任感、使命感，树立依法对咨询材料进行保管的意识，自觉维护生命感，树立依法对咨询材料进行保管的意识，自觉维护生殖健康咨询工作人员的良好想象。殖健康咨询工作人员的良好想象。理解支持原则理解支持原则 理解支持原则要求生殖健康咨询人员设身处地理解支持原则要求生殖健康咨询人员设身处地去感受服务对象的内心体验，以深刻了解其问去感受服务对象的内心体验，以深刻了解其问题困扰和行为动机。题困扰和行为动机。 咨询人员对服务对象的语言、行动和情绪等要咨询人员对服务对象的语言、行动和情绪等要充分理解，不以道德的眼光批判对错，帮助服充分理解，不以道

12、德的眼光批判对错，帮助服务对象分析原因并寻找出路。务对象分析原因并寻找出路。 咨询人员对服务对象的自我反省与行为改变的咨询人员对服务对象的自我反省与行为改变的努力予以及时的肯定与支持，可使他们深受鼓努力予以及时的肯定与支持，可使他们深受鼓舞，改变对自我的认识，得到有效的舞，改变对自我的认识，得到有效的帮助。帮助。生殖健康咨询职业道德要求，是指作生殖健康咨询职业道德要求，是指作为一名生殖健康咨询人员在工作中应该遵为一名生殖健康咨询人员在工作中应该遵循的循的行为准则行为准则和和具体行为规范具体行为规范。1. 遵守法律，执行政策遵守法律，执行政策2. 爱岗敬业，忠于职守爱岗敬业，忠于职守3. 终身学

13、习，提高素质终身学习，提高素质4. 尊重习俗，态度诚恳尊重习俗，态度诚恳5. 平等友好，客观公正平等友好，客观公正(1)(1)遵守法律，执行政策遵守法律，执行政策 生殖健康咨询从业人员首先要学法、知法、生殖健康咨询从业人员首先要学法、知法、守法、用法守法、用法, 要知道哪些行为属于违法行为。要知道哪些行为属于违法行为。 生殖健康咨询人员职业道德要求必须坚持把生殖健康咨询人员职业道德要求必须坚持把社会整体利益和广大育龄群众利益放在首位社会整体利益和广大育龄群众利益放在首位，维护服务对象的生殖健康权，同时当自身，维护服务对象的生殖健康权，同时当自身合法权益受到侵害时合法权益受到侵害时, 也能坚决利

14、用也能坚决利用法律来法律来 维护维护； 其次其次, 要遵守职业纪律和规范。要遵守职业纪律和规范。 (2)(2)爱岗敬业，忠于职守爱岗敬业，忠于职守 爱岗敬业、忠于职守是各种职业道德的共爱岗敬业、忠于职守是各种职业道德的共同要求，也是生殖健康咨询人员职业守则同要求，也是生殖健康咨询人员职业守则的重要内容。的重要内容。 树立职业理想，忠于党和人民的事业树立职业理想，忠于党和人民的事业 勤奋工作，尽职尽责完成本职任务勤奋工作，尽职尽责完成本职任务 一心为公，认真履行职业责任一心为公，认真履行职业责任 (3)(3)终身学习，提高素质终身学习，提高素质 培养良好的职业道德，专业理论知识学习是关键。培养良

15、好的职业道德，专业理论知识学习是关键。 培养良好的职业道德，要具备相关学科知识。培养良好的职业道德，要具备相关学科知识。 培养良好的职业道德，要向其他生殖健康咨询人员培养良好的职业道德，要向其他生殖健康咨询人员学习。学习。 培养良好的职业道德，通过自省提高自身素质。培养良好的职业道德，通过自省提高自身素质。 培养良好的职业道德，保持职业的独立、客观和公培养良好的职业道德，保持职业的独立、客观和公正性。正性。(4)(4)尊重习俗，态度诚恳尊重习俗，态度诚恳 服务对象有不同的生理、心理、性别、文化、服务对象有不同的生理、心理、性别、文化、种族、宗教、地位等身份背景，每个服务对象种族、宗教、地位等身

16、份背景，每个服务对象的观念和行为具有明显的个性，对生殖健康咨的观念和行为具有明显的个性，对生殖健康咨询的要求也千差万别，咨询人员应毫无偏见地询的要求也千差万别，咨询人员应毫无偏见地对待所有服务对象，要在与服务对象建立起平对待所有服务对象，要在与服务对象建立起平等、信任、友好、知心的交流氛围的基础上，等、信任、友好、知心的交流氛围的基础上，调动服务对象自我参与的积极性调动服务对象自我参与的积极性 。 不同年龄、性别，不同的文化背景和生活习惯不同年龄、性别，不同的文化背景和生活习惯，决定了对各个服务对象采用不同的交谈方式，决定了对各个服务对象采用不同的交谈方式和语言特点和语言特点 。(5)(5)平

17、等友好，客观公正平等友好，客观公正 平等原则是咨询工作中最重要的原则之一。它主平等原则是咨询工作中最重要的原则之一。它主要是针对咨询师提出的伦理标准，要求咨询师公要是针对咨询师提出的伦理标准，要求咨询师公正、平等、尊重地对待每一个成员，不带种族、正、平等、尊重地对待每一个成员，不带种族、道德、性别、宗教取向、年龄以及其他因素的偏道德、性别、宗教取向、年龄以及其他因素的偏见。见。医学伦理学医学伦理学是用伦理学理论和原则，来探是用伦理学理论和原则，来探讨和解决医疗卫生工作中人类行为的是非讨和解决医疗卫生工作中人类行为的是非善恶问题。善恶问题。生命伦理学生命伦理学是根据道德价值和原则对生命是根据道德

18、价值和原则对生命科学和卫生保健领域内的人类行为进行系科学和卫生保健领域内的人类行为进行系统研究的学科。统研究的学科。 医学伦理学是用伦理学理论和原则，来探讨和解决医疗卫生工作中人类行为的是非善恶问题。 医学伦理学来源于医疗工作中医患关系的特殊性质。服务对象求医时一般要依赖服务提供者的专业知识和技能，并常常不能判断医疗的质量；服务对象常要把自己的一些隐私告诉服务提供者，这意味着服务对象要信任服务提供者。这就给服务提供者带来一种特殊的道德义务：把服务对象的利益放在首位，采取相应的行动使自己值得和保持住服务对象的信任。1、传统医学伦理学的主要观点、传统医学伦理学的主要观点 传统医学伦理学一般都含有美

19、德论和传统医学伦理学一般都含有美德论和义务论两方面的内容。所谓美德论主要讨义务论两方面的内容。所谓美德论主要讨论有道德的服务提供者应具备哪些美德、论有道德的服务提供者应具备哪些美德、哪些品质，许多文献都认为服务提供者应哪些品质，许多文献都认为服务提供者应具有仁爱、同情、耐心、细心、谦虚、谨具有仁爱、同情、耐心、细心、谦虚、谨慎、无私、无畏、诚实、正派等美德。所慎、无私、无畏、诚实、正派等美德。所谓义务论主要讨论服务提供者应做什么，谓义务论主要讨论服务提供者应做什么，不应做什么。不应做什么。2、现代医学伦理学的主要观点、现代医学伦理学的主要观点 现代医学伦理学在传统医学伦理学的基础上，现代医学伦

20、理学在传统医学伦理学的基础上，还考虑两个重要的方面。一是由于医疗卫生事业还考虑两个重要的方面。一是由于医疗卫生事业的发展，医学已经从服务提供者与服务对象间一的发展，医学已经从服务提供者与服务对象间一对一的私人关系，发展为以医患关系为核心的社对一的私人关系，发展为以医患关系为核心的社会性事业。作为一种社会性事业，就要考虑收益会性事业。作为一种社会性事业，就要考虑收益和负担的分配以及分配是否公正的问题，尤其是和负担的分配以及分配是否公正的问题，尤其是卫生资源的公正分配和尽可能利用这些资源使最卫生资源的公正分配和尽可能利用这些资源使最大多数人得到最佳医疗服务等涉及卫生政策、体大多数人得到最佳医疗服务

21、等涉及卫生政策、体制和发展战略问题。这构成了医学伦理学的一个制和发展战略问题。这构成了医学伦理学的一个新内容，即公益论。新内容，即公益论。 二是由于生物医学技术的广泛应用和迅速发二是由于生物医学技术的广泛应用和迅速发展，医疗费用的飞涨以及价值的多元化，现代医展，医疗费用的飞涨以及价值的多元化，现代医学伦理学更多地涉及服务对象、服务提供者与社学伦理学更多地涉及服务对象、服务提供者与社会价值的交叉或冲突，以及由此引起的伦理学难会价值的交叉或冲突，以及由此引起的伦理学难题。有的强调道义论，如某些服务提供者认为应题。有的强调道义论，如某些服务提供者认为应把病情严重的真相告诉临终病人，而不管可能引把病情

22、严重的真相告诉临终病人，而不管可能引起的后果，因为起的后果，因为“隐瞒隐瞒”、“说假话说假话”或或“欺骗欺骗”这种行为本身是不应该的。有的强调后果论，如这种行为本身是不应该的。有的强调后果论，如有的服务提供者认为不应把病情严重的真相告诉有的服务提供者认为不应把病情严重的真相告诉临终病人，因为这会引起消极的后果。临终病人，因为这会引起消极的后果。3、医学伦理学强调的基本伦理原则、医学伦理学强调的基本伦理原则医学伦理学强调三项基本伦理学原则：医学伦理学强调三项基本伦理学原则：服务对象利益第一服务对象利益第一尊重服务对象尊重服务对象公正公正服务对象利益第一原则服务对象利益第一原则原则要求服务提供者不

23、仅在主观上，动原则要求服务提供者不仅在主观上，动机上，而且在客观上、行动效果上要对机上，而且在客观上、行动效果上要对服务对象确有助益，又不伤害服务对象，服务对象确有助益，又不伤害服务对象，即有义务不去有意地或因疏忽大意而伤即有义务不去有意地或因疏忽大意而伤害服务对象。害服务对象。尊重服务对象原则尊重服务对象原则原则关键是尊重服务对象的自主权利，原则关键是尊重服务对象的自主权利，即服务对象有权利就关于自己的医疗问即服务对象有权利就关于自己的医疗问题作出决定。题作出决定。公正原则公正原则原则指在形式上要求对有需求的服务对原则指在形式上要求对有需求的服务对象同样对待，而不管这些服务对象的能象同样对待

24、，而不管这些服务对象的能力、已经取得的成就或已经对社会做出力、已经取得的成就或已经对社会做出的贡献、对社会可能做出的贡献等。的贡献、对社会可能做出的贡献等。4、生命伦理学的形成背景、生命伦理学的形成背景 生命伦理学的形成与第二次世界大战生命伦理学的形成与第二次世界大战末期以及之后出现的三大事件密切相关。末期以及之后出现的三大事件密切相关。第一个事件是第一个事件是1945年广岛的原子弹爆炸。年广岛的原子弹爆炸。 制造原子弹本来是许多科学家向美国政府提出的建议，其中包括爱因斯坦、奥本海默等人。他们的本意是想早日结束世界大战，以免旷日持久的战争给全世界人们带来无穷灾难。但是他们没有预料到原子弹的爆炸

25、会造成那么大的杀伤力，而且引起的基因突变会世世代代遗传下去。数十万人的死亡，许多受害人的家庭携带着突变基因挣扎这活下去，使许多当年建议制造原子弹的科学家改变了态度，投入反战和平运动。第二个事件是第二个事件是1945年在德国纽伦堡对纳粹年在德国纽伦堡对纳粹战犯的审判。战犯的审判。 接受审判的战犯中有一部分是科学家和医生,他们利用集中营的受害者，在根本没有取得受害者同意的情况下对他们进行惨无人道的人体实验。例如，在冬天将受害者剥光衣服在露天冷冻，观察人体内因冷冻引起的变化。第三个事件是第三个事件是 人们突然发现，在寂静的春人们突然发现，在寂静的春天，人们看不到飞鸟在苍天腾越，鱼儿在天，人们看不到飞鸟在苍天腾越，鱼儿在江川游弋。江川游弋。 1965年拉确卡森寂静的春天一书向科学家和人类敲响了环境恶化的警钟，世界范围的环境污染威胁着人类在地球的生存以及地球本身的存在，当时揭露的主要是有机氯农药大量使用引起的严重后果，人们只考虑到有机氯农药急性毒性较低的优点，但忽略了它们的长期蓄积效应，结果使一些物种濒临灭绝，食物链发生中断，生态发生破坏，人类也受到疾病的