甲状腺功能亢进

1、甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症 甲状腺功能甲状腺功能 甲状腺有合成甲状腺有合成 、贮存和分泌甲状腺素的、贮存和分泌甲状腺素的功能功能 甲状腺素主要包括四碘甲状腺原氨酸甲状腺素主要包括四碘甲状腺原氨酸（T4）和三碘甲状腺素原氨酸（）和三碘甲状腺素原氨酸（T3）。）。 甲状腺滤泡旁细胞分泌降钙素甲状腺滤泡旁细胞分泌降钙素 指由多种病因导致甲状腺功能增强指由多种病因导致甲状腺功能增强（高功能状态），从而分泌甲状腺素过多（高功能状态），从而分泌甲状腺素过多引起的临床综合征。引起的临床综合征。定义：定义： 毒性弥漫性甲状腺肿毒性弥漫性甲状腺肿 (GravesGraves病病GD GD ) 是甲状腺功能

2、亢进的最常见病因，是甲状腺功能亢进的最常见病因，【病因与发病机制病因与发病机制】 1 1、遗传因素、遗传因素: :家族聚集倾向家族聚集倾向 2 2、免疫因素：自身抗体、免疫因素：自身抗体3 3、应激因素：加重免疫监护的损害、应激因素：加重免疫监护的损害临床表现 男:女=1:46，以2040岁为多见一、甲状腺素分泌过多症群一、甲状腺素分泌过多症群 （一）高代谢症群：（一）高代谢症群： T3、T4升高促进三大物质代谢产热与散热均明显增多怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热、体重下降 . （二）神经系统：（二）神经系统： T3、T4升高神经系统兴奋性升高神经过敏、易激动、烦躁、失眠、多语多动、舌、手细颤、腱

3、反射活跃。 。 （三）心血管系统：（三）心血管系统： 1、心动过速 常为窦速，90120次/分，休息和睡眠时仍快，为本病的特征之一。 2、心律失常 早搏较常见，房性为主，可为房颤，偶有房室传导阻滞。 3、心音和杂音：心尖部S1增强SM 级，偶可闻及舒张期杂音。 4、心脏肥大和扩大 ,可发生心衰。 5、血压变化 脉压增大，可有周围血管征。 （四）消化系统：（四）消化系统： 食量，肠蠕动加快消化吸收不良大便频数脂肪泻。营养失调+T3、T4升高肝肝肿大、黄疸。 （五）运动系统：（五）运动系统： T3、T4升高氮负平衡骨胳肌、心肌、眼肌萎缩甲亢性肌病周期性麻庳。总之，运动系统的异常有：急慢性甲亢性肌病

4、、重症肌无力、周期性麻痹，还可有骨质疏松。 （六）生殖系统：（六）生殖系统： 月经减少、闭经、阳萎、生殖能力下降 二、甲状腺肿大二、甲状腺肿大 双侧对称性肿大，随吞咽上下移动，质软、有震颤及血管杂音、胸骨后甲状腺肿，可不大。 3、眼征、眼征-突眼突眼 （1 1）单纯性突眼）单纯性突眼（2 2）浸润性突眼）浸润性突眼（1 1）单纯性突眼：多为双侧对称性）单纯性突眼：多为双侧对称性【临床表现临床表现】 眼球前突（眼球前突（1818mmmm） 眼裂增宽，少瞬和凝视眼裂增宽，少瞬和凝视 眼球内聚欠佳眼球内聚欠佳 下看时上眼睑不能随眼球下落下看时上眼睑不能随眼球下落 上看时前额皮不能皱起上看时前额皮不能

5、皱起 甲亢眼征 眼球高度突出，活动受限，不对称眼球高度突出，活动受限，不对称 眼睑肿胀不能闭合，严重者眼球固定，眼睑肿胀不能闭合，严重者眼球固定， 畏光流泪、复视、斜视、眼部胀痛刺痛畏光流泪、复视、斜视、眼部胀痛刺痛 视力下降，视野缩小视力下降，视野缩小 角膜外露、溃疡或全眼球炎角膜外露、溃疡或全眼球炎失明失明 （2 2）浸润性突眼浸润性突眼【临床表现临床表现】9 甲亢眼征【特殊临床表现及类型特殊临床表现及类型】1 1、甲亢危象、甲亢危象 属甲亢恶化的严重表现。属甲亢恶化的严重表现。 与交感神经兴奋、垂体肾上腺皮质轴反与交感神经兴奋、垂体肾上腺皮质轴反 应减弱，大量应减弱，大量T3T3、T4T

6、4释放有关。释放有关。 （1 1）诱因：）诱因： 应激状态应激状态 严重精神创伤严重精神创伤 严重躯体疾病严重躯体疾病 口服过量口服过量THTH制剂制剂 手术或术前准备不充分手术或术前准备不充分【甲亢危象甲亢危象】（2 2）临床表现）临床表现先兆先兆：原有甲亢症状加重，高热，脉快：原有甲亢症状加重，高热，脉快危象危象：超高热，房颤或房扑，恶心呕吐，：超高热，房颤或房扑，恶心呕吐， 腹泻，大汗，虚脱，烦躁，休克，腹泻，大汗，虚脱，烦躁，休克， 谵妄昏迷。谵妄昏迷。 【甲亢危象甲亢危象】【实验室及其他检查实验室及其他检查】 1 1、血清甲状腺素测定：、血清甲状腺素测定： T4经脱碘转变T3 T3以

7、两种形式存在:一是结合T3,一是游离T3(FT3),两种总和总T3(TT3)（1） FT4 、 FT3均升高均升高 （2） TT3 、 TT4均升高均升高 （TT3是诊断本病较敏感指标是诊断本病较敏感指标）（3）血清反）血清反T3增高增高【实验室及其他检查实验室及其他检查】2 2、促甲状腺激素（、促甲状腺激素（TSHTSH）：）： TSH刺激甲状腺分泌T3,T3反馈抑制TSH释放 甲亢：TSH降低(0.1mU/L) 3、甲状腺吸、甲状腺吸131I率测定率测定 正常值：3h 525% 24h 2045% 甲亢时：3h25%，24h45%，高峰前移。 假阳性：缺碘性甲状腺肿、长期服用避孕药。 假阴

8、性：食物及含碘药物、抗甲状腺药、利血平、保素松等均可使吸碘率降低，测定前12个月要停药。 禁忌：孕妇，哺乳期。【治疗要点治疗要点】 1 1抗甲状腺药物抗甲状腺药物治疗：治疗： 2 2、放射、放射131131I I治疗治疗3 3、手术治疗、手术治疗4 4、甲亢危象防治、甲亢危象防治【治疗要点治疗要点】1 1）适应症适应症： * * 症状轻、甲状腺轻至中度肿大症状轻、甲状腺轻至中度肿大* * 20 20岁以下、老年人、妊娠、或并心肝肾疾病岁以下、老年人、妊娠、或并心肝肾疾病不宜手术者不宜手术者* * 甲状腺次全切后复发，而不宜放射性甲状腺次全切后复发，而不宜放射性131131I I治疗治疗* *

9、术前准备，辅助放射术前准备，辅助放射131131I I治疗治疗1 1、抗甲状腺药物治疗：、抗甲状腺药物治疗： 【治疗要点治疗要点】2 2）常用药：）常用药： 甲硫氧嘧啶（甲硫氧嘧啶（MTUMTU） 丙硫氧嘧啶（丙硫氧嘧啶（PTUPTU） 甲硫咪唑（他巴唑甲硫咪唑（他巴唑 MMMM） 卡比咪唑（甲亢平卡比咪唑（甲亢平 CMZCMZ）【治疗要点治疗要点】3 3）剂量）剂量初治：初治：MTU/PTUMTU/PTU：300300450mg/d450mg/d MM/CMZ MM/CMZ：303040 mg/d40 mg/d减量：减量：MTU/PTUMTU/PTU：5050100mg/100mg/次次 M

10、M/CMZ MM/CMZ：5 510 mg/10 mg/次次维持：维持： MM/CMZMM/CMZ：5 510 mg/d10 mg/d MTU/PTU MTU/PTU：5050100mg/d100mg/d 维持维持1.51.52 2年年【治疗要点治疗要点】4 4）并发症）并发症 白细胞减少白细胞减少 WBC4109 观察，回升后换药观察，回升后换药, WBC 3109 ， N39)、多汗、心悸、心率、多汗、心悸、心率达达100次分以上、伴食欲减退、恶心、呕吐、腹次分以上、伴食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、脱水等应警惕甲状腺危象发生，立即报告医泻、脱水等应警惕甲状腺危象发生，立即报告医师并协助处理。

11、师并协助处理。 (3)紧急处理配合紧急处理配合 1)绝对卧床休息，呼吸困难时取半卧位，立即绝对卧床休息，呼吸困难时取半卧位，立即给氧。给氧。 2)及时准确按医嘱使用及时准确按医嘱使用PTU和碘剂。和碘剂。 3)密切观察生命体征和病情变化，准确记录密切观察生命体征和病情变化，准确记录 24h出入量。出入量。(4)对症护理对症护理 体温过高者给予冰敷或酒精擦浴以降低体温过高者给予冰敷或酒精擦浴以降低体温；躁动不安者使用床栏保护病人安全；昏迷者体温；躁动不安者使用床栏保护病人安全；昏迷者防止压疮、肺炎的发生。防止压疮、肺炎的发生。 健康教育健康教育 1, 合理安排生活饮食, 保持身心愉悦。 2 病人了解甲亢的疾病知识，眼睛的保护，饮食的选择，学会自我保护，上衣领宜宽松，避免压迫甲状腺，严禁用手挤压甲状腺以免甲状腺激素分泌过量，加重病情。 3，指导用药 坚持长期用药，不可随意减量或停药，学会自测脉搏，定期做血液检查，测体重，脉搏减慢，体重增加是治疗有效的标志。 4若出现高热、恶心、呕吐、腹泻，应警惕