正常心电图课件

1、正常心电图正常心电图新乡医学院三全学院诊断教研室谢静QQ、微信:397929774心电图心电图 目的要求目的要求 1.1.掌握心电图机操作方法。掌握心电图机操作方法。 2. 2.掌握心电图各波段的意义及命名。掌握心电图各波段的意义及命名。 3. 3.掌握心电图各波段测量方法、正常值及掌握心电图各波段测量方法、正常值及 临床意义。临床意义。 4. 4.掌握正常窦性心律特点。掌握正常窦性心律特点。 5. 5.熟悉心电轴、钟向转位的判断方法。熟悉心电轴、钟向转位的判断方法。会操作会操作 会测量会测量 会分析会分析 会书写会书写v Einthoven.Willem Einthoven.Willem 1

2、9031903年出生，荷兰科学家年出生，荷兰科学家 命名了命名了心电图的波名心电图的波名 研制了研制了心电图检测仪心电图检测仪 提出了提出了“爱因托芬爱因托芬”三三角角v获得了获得了19241924年年“诺贝尔生诺贝尔生理学及医学奖理学及医学奖”一、历史溯源1860-19271860-1927“爱因托芬爱因托芬”三角三角二、心电图导联体系二、心电图导联体系1 1、心电图导线连、心电图导线连接接v 红红线线-右上肢右上肢v 黄黄线线-左上肢左上肢v 绿绿线线-左下肢左下肢v 黑黑线线-右下肢（地线）右下肢（地线）右手举红旗，左脚踩绿地右手举红旗，左脚踩绿地v 白线带吸球白线带吸球胸前区胸前区红红

3、黄黄绿绿棕棕黑黑紫紫（V V1 1-V-V6 6）（1 1）标准肢体导联及导联轴）标准肢体导联及导联轴FR L标准标准（2 2）加压肢体导联及导联轴）加压肢体导联及导联轴RLF0LRaVRaVLaVF额面肢体导联的六轴系统额面肢体导联的六轴系统LRaVFFaVRaVLLRaVLaVFFaVR（3 3）胸导联）胸导联V4V4水平与腋中线交点水平与腋中线交点V6V6V4V4水平与腋前线交点水平与腋前线交点V5V5左锁骨中线与第左锁骨中线与第5 5肋间隙肋间隙交点交点V4V4V2V2与与V4V4的中点的中点V3V3胸骨左缘胸骨左缘4 4肋间隙肋间隙V2V2胸骨右缘胸骨右缘4 4肋间隙肋间隙V V1

4、1位置位置导联导联胸导导联轴胸导导联轴 1 1、定义：利用心电图机从体表记录心脏、定义：利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。二、心电图的产生原理二、心电图的产生原理2 2、心脏特殊传导系统示意图、心脏特殊传导系统示意图窦房结窦房结结间束结间束左右束支左右束支浦肯野纤维浦肯野纤维房室结房室结希氏束希氏束 瞬间综合心电向量综合法瞬间综合心电向量综合法3 3、 心电向量心电向量 （1 1）定义：心肌细胞在除极或复极过）定义：心肌细胞在除极或复极过程形成的电位差既有大小又有方向，称程形成的电位差既有大小又有方向，称为心电向量。为心电

5、向量。4 4、瞬间综合心电向量、瞬间综合心电向量 在体表所测得的心电变化，其实是在体表所测得的心电变化，其实是瞬间综合心电向量的大小和方向的变化。瞬间综合心电向量的大小和方向的变化。QRS向量环 空间环1 1、室间隔除极、室间隔除极2 2、左右心室同时除极、左右心室同时除极3 3、左室大部分除极、左室大部分除极4 4、左室底部除极、左室底部除极心室除极过程模式图5 5、心电向量环、心电向量环6.6.心电向量与心电图的关系心电向量与心电图的关系第一次投影：第一次投影：立体心电向量环在各平面的投影立体心电向量环在各平面的投影第二次投影：第二次投影：向量环在向量环在胸导联轴胸导联轴上投影上投影 向量

6、环在向量环在肢导联轴肢导联轴上上投影投影额面横面三、心电图各波段形成、命名、测量三、心电图各波段形成、命名、测量心房除极心房除极 心室除极心室除极 心室慢、快复极心室慢、快复极 心房除极到心室心房除极到心室 心室除极心室除极和和 开始除极开始除极 复极复极1 1、形成与命名、形成与命名P P波的常见形态波的常见形态P P环：环：心房激动时，把各瞬间向量连接起来形 成的环。P环上QRSQRS波群的命名原则波群的命名原则R R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q Q波：波：R R波之前的负向波波之前的负向波 S S波：波：R R波之后的第一个负向波波之

7、后的第一个负向波 RR波：波：S S波之后的正向波波之后的正向波 SS波：波：RR波之后的负向波波之后的负向波 QSQS波：波：QRSQRS波只有负向波波只有负向波 振幅小于振幅小于0.05mv0.05mv为为q q、r r、s s、rr、ss12456？R3ST段段PQ87QT间期间期9QSQSQRQrQrsQRsqrSQrSqRSRRRSRsrSrsrT T波形态波形态T T环环：心室复极，各瞬间向量连接起来形成的环。运行方向与方位与QRS环一致。T环环后或上前或下右左2 2、各波段时间的测量、各波段时间的测量3 3、各波段振幅的测量、各波段振幅的测量四、各波段的正常值四、各波段的正常值

8、走纸速度：走纸速度：25mm/s25mm/s时时 标电压：标电压：1mV=10mm1mV=10mm 6060心率心率= = PPPP间期或间期或RRRR间期间期（1 1）心律齐时的心率测量）心律齐时的心率测量1 1、心率测定：、心率测定：n测量测量5 5个以上连续的个以上连续的RRRR或或PPPP间距，然后用间距，然后用6060除以其除以其平均值，求得每分钟心率。平均值，求得每分钟心率。n数数3 30 0大格（共大格（共6 6s s）内的）内的QRSQRS波群或波群或P P波的个数，乘以波的个数，乘以1010，即为每分钟心室率或心房率。，即为每分钟心室率或心房率。（2 2）心律不齐时的心率测量

9、）心律不齐时的心率测量各波段的正常值表格各波段的正常值表格QRSQRS波群波群2 2、QRSQRS低电压：低电压：同导联上下波幅一块加，同导联上下波幅一块加， 肢导肢导相加相加不应都小于不应都小于5 5（0.5mV0.5mV） 胸导胸导相加相加不应都小于不应都小于8 8（0.8mV0.8mV）肺肺 气气 肿肿 肢导低电压肢导低电压心包积液心包积液 胸导低电压胸导低电压五、平均心电轴五、平均心电轴检测方法及意义：检测方法及意义：1 1、目测目测法：法： 肩并肩轴不偏，尖对尖向右偏，口对口向左走。 尖尖右 右室肥大，左后分支阻滞 口口左 左室肥大，左前分支阻滞 2.2.作图法作图法3.3.查表法查

10、表法六、心脏循长轴转位六、心脏循长轴转位 只提示心电变化，并不都是心脏在解剖上转位只提示心电变化，并不都是心脏在解剖上转位正常窦性心律正常窦性心律特征：特征：1.P-QRS-T1.P-QRS-T波波依次规律依次规律出现。出现。2.P2.P波在波在.aVF.V4-6.aVF.V4-6，aVRaVR（激动（激动源于窦房结源于窦房结）。）。3.P-P3.P-P间期间期0.6-1.0s0.6-1.0s（60-10060-100次次/ /分）。分）。4.P-P4.P-P间期相差间期相差0.12s0.12s。1.检查描记质量：伪差（直流电及交流电干扰、基线不稳）；标电压（减半、增倍）。2.定性分析：确定是否为窦性心律；电轴偏移；钟向转位；S-T段及T波形态等。3.定量分析：P、QRS、T波时间、振幅，P-P间期、P-R间期，S-T段偏移等。4.心律、传导、房室肥大、心肌。5.结合临床，做出心电图诊断，填写报告。v填写心电图报告单上要求的各项数据；v描写