第一章 运动疗法概论

1、运 动 疗 法康复医学康复医学 内容要点内容要点 掌握运动疗法的目的、作用、基本原则以及运动疗法的适应证与禁忌证、注意事项。 熟悉运动疗法适用的对象；熟悉运动疗法常用器械的种类和作用。 了解运动疗法的分类、生理学基础和运动学基础,了解运动功能评定的内容。术语 物理疗法（physical therapy, PT） 运动疗法 体疗 Therapeutic exercise Kinesiotherapy Movement therapy 物理因子疗法 理疗 声、光、水、冷、热、电根据疾病特点、患者功能状况借助器械和/或手法患者自身参与通过主动和/或被动运动达到改善功能，满足日常生活需求的治疗方法运动

2、疗法的定义运动疗法的定义 运动疗法运动疗法(exercise therapy, kinesiotherapy, therapeutic exercise, movement therapy) 是在物理治疗中利用是在物理治疗中利用力学力学的因素的因素（躯体运动、牵引、（躯体运动、牵引、借助器械的运动等）缓解借助器械的运动等）缓解患者症状或改善功能的一患者症状或改善功能的一种治疗方法，亦称治疗性种治疗方法，亦称治疗性训练。训练。狭义的运动治疗狭义的运动治疗TE in a limited sense 用运动的方法恢复骨关节肌肉的运动功能，用运动的方法恢复骨关节肌肉的运动功能，改善其运动素质，缓解其症

3、状。改善其运动素质，缓解其症状。 TE is for musculoskeletal system, using motion to improve its motor function and quality.广义的运动治疗广义的运动治疗CTE in a broad senseTE不但能改善骨关节肌肉的运动功能，不但能改善骨关节肌肉的运动功能，而且可以用于治疗内脏疾患，并可用于改善人而且可以用于治疗内脏疾患，并可用于改善人的心理、情绪和精神状态。的心理、情绪和精神状态。 musculoskeletal system cardiovascular medical conditions pulm

4、onary metabolic psycho-psychiatric conditions TE for 3 MJ Modality 仪器治疗 精之於器J Manual therapy 手法治疗 操之於人J Movement 动作治疗 成之在我Physical Therapy,PT仪器治疗仪器治疗Modality熱熱冷冷聲聲 物理因子治疗（理疗） 功效 控制与解除疼痛 降低水肿与肌肉痉挛 维持与增进组织愈合 增加局部血液循环等徒手治療徒手治療Manual therapy J 按摩 (massage)J 被动关节运动 (passive range of motion)J 关节松动术 (mobil

5、ization)J 牵拉 (stretch)J 本体感觉神经肌肉促进 (proprioceptive neuromuscular facilitation，PNF)动作治疗动作治疗MovementJ肌力平衡训练、肌力与耐力训练肌力平衡训练、肌力与耐力训练J本体感觉训练、姿势平衡训练、本体感觉训练、姿势平衡训练、步态训练步态训练J增进关节活动度训练增进关节活动度训练康复医学的发展使用针灸、热、磁等治疗使用针灸、热、磁等治疗 古代 电疗、光疗、水疗、热疗电疗、光疗、水疗、热疗+ +体疗体疗 和按摩和按摩物理疗法物理疗法现代康复医学 8080年代初期引入我国，以骨科和神年代初期引入我国，以骨科和神经

6、系统经系统 伤病康复为主，近年开展心伤病康复为主，近年开展心肺疾病、癌症肺疾病、癌症 及慢性疾病康复及慢性疾病康复 医学模式转变：生物学模式医学模式转变：生物学模式 生物生物- -心理心理- -社会模式社会模式康复医学康复医学康复医学发展简史康复医学发展简史 一、康复医学源于物理医学一、康复医学源于物理医学 （physical medicine） 物理医学包括：物理医学包括： 1. 物理治疗（物理治疗（physical therapy）所）所 谓物理治疗是利用各种天然的人谓物理治疗是利用各种天然的人 工的物理因子治疗疾病的方法如：工的物理因子治疗疾病的方法如： 1) 天然的：空气浴（天然的：空

7、气浴（air bauth）水）水 疗法疗法(hydrotherapy) 日光疗法、日光疗法、 日光浴日光浴 海滨气候疗法等。海滨气候疗法等。 2) 人工的：电疗法人工的：电疗法 （electrotherapy） 光（人工光源）疗法（光（人工光源）疗法（light therapy） 超声疗法（超声疗法（ultrasound therapy）磁）磁 疗法（疗法（mahnetherapy）等）等 2 . 物理诊断（物理诊断（physical diahnosis）如）如 肌电图、电诊断等肌电图、电诊断等 可见，物理医学是物理治疗和物理诊断可见，物理医学是物理治疗和物理诊断的总称。即用各种物理因子诊断和

8、治疗的总称。即用各种物理因子诊断和治疗疾病的一门医学学科。疾病的一门医学学科。 在此基础上于在此基础上于2020世纪世纪4040年代（第二年代（第二次世界大战期间）以后形成了康复医疗。次世界大战期间）以后形成了康复医疗。 正因康复医学是在物理医学的基础正因康复医学是在物理医学的基础上发展起来的，所以有上发展起来的，所以有“物理医学是康物理医学是康复医学之母复医学之母”的说法。的说法。WHO将医学分为四类将医学分为四类 保健医学保健医学预防医学预防医学 临床医学临床医学康复医学康复医学康复医学康复医学 ( (一一) )国内：康复搞得很早，但发展很慢国内：康复搞得很早，但发展很慢 关于康复手段，祖

9、国医学宝库中关于康复手段，祖国医学宝库中 有很多记载，如：在黄帝内经有很多记载，如：在黄帝内经内内 经经素向素向中就提到应用针灸、导引中就提到应用针灸、导引 （医疗体育呼吸体操和医疗体（医疗体育呼吸体操和医疗体 操）、按、浴（水疗）、熨（热疗、操）、按、浴（水疗）、熨（热疗、 热敷）等。热敷）等。 长沙马王堆长沙马王堆3 3号汉墓出土文物中的号汉墓出土文物中的医医 经方经方，提到用针灸治疗髋关节运动，提到用针灸治疗髋关节运动 障碍和膝关节强直。其帛书障碍和膝关节强直。其帛书导引图导引图 绘有医疗体操多种，并注明各种体操绘有医疗体操多种，并注明各种体操 的名称及其主治的疾病的名称及其主治的疾病

10、还有汉末华佗创造的还有汉末华佗创造的“五禽戏五禽戏” （运动）等。（运动）等。 隋代巢元方的隋代巢元方的诸病源侯论诸病源侯论记记 述了述了8080多种导引法治疗偏枯（半多种导引法治疗偏枯（半 身不遂）、麻木、风湿痹痛、眩身不遂）、麻木、风湿痹痛、眩 晕、消渴（粮尿病）等疾患。晕、消渴（粮尿病）等疾患。 宋代以后武术兴起宋代以后武术兴起太级拳。太级拳。 儒门事亲儒门事亲卷七中记载元代张子和卷七中记载元代张子和 曾治一病怒不食的妇女，其法为：曾治一病怒不食的妇女，其法为：“使使 二娼各涂丹粉纷，作伶人状，其妇大二娼各涂丹粉纷，作伶人状，其妇大 笑。次日又令作角骶又大笑，其旁常笑。次日又令作角骶又大

11、笑，其旁常 以两能食之妇夸其食美，其妇亦索其以两能食之妇夸其食美，其妇亦索其 食，而为一尝之。不数日，怒减食增，食，而为一尝之。不数日，怒减食增， 不药而瘥不药而瘥”。文娱疗法、心理治疗。文娱疗法、心理治疗。 以上可见，我国古代已有简朴的康以上可见，我国古代已有简朴的康 复医疗，其中针灸、导引、气功等对复医疗，其中针灸、导引、气功等对 世界医学有相当的影响。特别是现在世界医学有相当的影响。特别是现在 国外的气功热、太极拳热等，都是祖国外的气功热、太极拳热等，都是祖 国医学的康复手段。我们应继承发扬我国古国医学的康复手段。我们应继承发扬我国古代康复医学的遗产，发挥中医学的优势，中代康复医学的遗产

12、，发挥中医学的优势，中西医结合，创建具有我国特点的现代康复医西医结合，创建具有我国特点的现代康复医 学。学。 ( (二二) )国外：大体上分三个阶段：国外：大体上分三个阶段： 1.1. 第一阶段第一阶段物理治疗阶段物理治疗阶段 （第一次世界大战结束）（第一次世界大战结束） 2.2. 第二阶段第二阶段物理医学阶段物理医学阶段 （第二次世界大战结束之前）（第二次世界大战结束之前） 3.3. 第三阶段第三阶段康复医学阶段康复医学阶段 （第二次世界大战以后至现在）（第二次世界大战以后至现在） 其现代康复医学发展的简况评见表其现代康复医学发展的简况评见表 （1 11 1）年代学科总的发展学科技术的发展学

13、会及医疗机构的发展社会服务的发展19141920对伤兵的治疗促进了现代康复医学的萌芽起步，但进展不大主要治疗形式为电疗、按摩、矫正体操、作业治疗国际残疾人中心成立（1917）19211936小儿麻痹症的流行造成许多有后遗残疾的年轻患者，刺激了物理医学的发展电诊断、电疗等有较大的发展美国物理医学会成立（1922）美国皇家医学分会成立（1931）年代学科总的发展学科技术的发展学会及医疗机构的发展社会服务的发展19371945对伤兵进行较全面的康复治疗，促进了现代康复医学的形成物理医学与康复紧密结合。运动治疗、功能训练、作业治疗、言语矫治、心理治疗、假肢矫形器等有较大发展（1943）英国物理医学会成

14、立（1943）美国物理治疗医师协会成立（1938）美国Bellevue医院成立第一个物理医学与康复科职业康复受到较多重视年代学科总的发展学科技术的发展学会及医疗机构的发展社会服务的发展19461969康复医学（物理医学与康复）成为康复医学的一个专科得到医学界的承认跨科性康复治疗协作组的工作方法出现美国物理医学与康复学会成立（1952）国际康复医学会成立（1969）社会康复受到注意年代学科总的发展学科技术的发展学会及医疗机构的发展社会服务的发展19701990康复医学分科化的趋向出现；康复医学渗透到各临床学科全面康复技术康复中心、康复医院大量建立社区康复广泛推行 目前，世界各国的康复医学发展很目

15、前，世界各国的康复医学发展很不平衡，北美（美国、加拿大）居于领不平衡，北美（美国、加拿大）居于领先地位，欧州和日本的康复医学水平也先地位，欧州和日本的康复医学水平也较高。较高。 运动疗法的目的 1通过运动疗法发展、增强或保持肌力和肌肉耐力肌力和肌肉耐力。2保持或改善全身耐力，增强心肺功能心肺功能，改善全身 机能状态。3通过牵张短缩的肌肉、肌腱、关节囊及其他软组 织，维持与改善关节活动度关节活动度。4通过抑制肌肉的异常张力，使肌肉松弛，缓解肌缓解肌 肉紧张度肉紧张度。运动疗法的目的 5对平衡功能和运动协调性有障碍的患者，进行提 高平衡和协调性平衡和协调性功能的训练，可以改善平衡能 和运动的协调性

16、。6通过日常生活活动的动作训练，提高患者日常生日常生 活活动能力活活动能力。7纠正躯体畸形和功能障碍，提高患者的躯体、心 理、生活质量和社会功能生活质量和社会功能等。8预防或治疗各种临床并发症并发症，如长期卧床导致的 肌肉萎缩、关节挛缩、骨质疏松、压疮等。运动疗法分类 动力来源 肌肉收缩形式 能量消耗 作用部位 器械使用 组织形式 技术手段动力来源被动运动主动运动助力运动抗阻运动随意运动肌肉收缩形式等长运动等速运动等张运动能量消耗放松性运动力量性运动耐力性运动技术手段分类 传统的运动疗法传统的运动疗法 维持和恢复关节活动范围（维持和恢复关节活动范围（range of motion, ROM）

17、增强肌力增强肌力 增强耐力增强耐力 其他其他增强肌肉协调能力增强肌肉协调能力恢复平衡功能恢复平衡功能恢复步行功能恢复步行功能增强心肺功能增强心肺功能技术手段分类 中枢神经损伤后的运动疗法中枢神经损伤后的运动疗法 神经生理疗法（神经生理疗法（neurophysiological therapy, NPT） Bobath疗法疗法 Brunnstrom疗法疗法 本体感觉神经肌肉促进疗法（本体感觉神经肌肉促进疗法（proprioceptive neuromuscular facilitation, PNF） Rood疗法疗法 运动再学习法（运动再学习法（motor relearning program

18、, MRP）其他分类 作用部位作用部位器械使用器械使用局部局部整体整体器械器械徒手徒手组织形式组织形式个人个人小组小组临床应用 神经系统疾病神经系统疾病 脑血管意外、颅脑外伤、脊髓损伤或炎症、周围脑血管意外、颅脑外伤、脊髓损伤或炎症、周围神经损伤、脑性瘫痪等神经损伤、脑性瘫痪等 运动器官疾病运动器官疾病 颈肩腰腿痛、四肢骨折或脱位后、关节炎颈肩腰腿痛、四肢骨折或脱位后、关节炎 内脏器官疾病内脏器官疾病 高血压、冠心病、肺气肿等高血压、冠心病、肺气肿等 代谢障碍性疾病代谢障碍性疾病 糖尿病、高脂血症、肥胖等糖尿病、高脂血症、肥胖等超越传统观念,早期临床康复运动疗法禁忌症运动疗法禁忌症 绝对禁忌绝

19、对禁忌 危重病需绝对休息者危重病需绝对休息者 严重的心血管疾病严重的心血管疾病 持续发作的冠心病持续发作的冠心病 安静时舒张压在安静时舒张压在120mmHg以上者及收缩以上者及收缩压在压在180mmHg以上以上 重症的心律不齐重症的心律不齐 动脉瘤动脉瘤 体位性低血压体位性低血压 高热高热 剧痛剧痛 相对禁忌相对禁忌 运动时血压急剧升高者。运动时血压急剧升高者。 心室室壁瘤心室室壁瘤 心传导异常心传导异常 严重骨折严重骨折疏松疏松 运动器官损伤未作妥善处运动器官损伤未作妥善处理理运动疗法的基本原则 因人而宜因人而宜 循序渐进循序渐进 持之以恒持之以恒 主动参与主动参与 全面锻炼全面锻炼 注意安

20、全注意安全运动疗法的注意事项 掌握好适应证掌握好适应证 循序渐进循序渐进 持之以恒持之以恒 个别对待个别对待 及时调整及时调整 运动疗法中常用的运动方式运动疗法中常用的运动方式 被动运动（被动运动（passive movement）：）：适用瘫痪或很软弱肢体适用瘫痪或很软弱肢体 预防挛缩和粘连预防挛缩和粘连 刺激伸屈反射刺激伸屈反射 增强本体感增强本体感 为主动运动作准备为主动运动作准备 助力运动（助力运动（assisted movement） 增强肌力和改善功能增强肌力和改善功能 主动运动（主动运动（active movement） 增强肌力和改善功能增强肌力和改善功能 改善心肺功能和全身状

21、况改善心肺功能和全身状况 抗阻运动（抗阻运动（resisted movement） 发展肌力发展肌力 牵引运动：减轻软组织病变引起的关节挛缩、疼痛牵引运动：减轻软组织病变引起的关节挛缩、疼痛运动疗法常用设备 卫生部1996年4月发布的综合医院康复医学科管理规范 运动治疗室一般面积为200300m2,高度宜在3m以上 运动训练和运动评估设备 肩关节旋转训练器上肢CPM下肢CPMHIP下肢CPMAnkleKnee等速测试训练应用悬吊运动设备 悬吊运动疗法Sling Exercise Therapy,SET评估设备 角度计角度计 测力计测力计 心肺功能测定心肺功能测定 平衡测定平衡测定 步态分析步态

22、分析MovementAnalysis /CamerasMobileSensors& EMGKinematicAnalysisForcePlateTelemetricTransmissionTelemetryReceiverSubject in free MovementEMGAnalysis康复治疗师执行康复治疗师执行“运动治疗运动治疗”的流程的流程(Flowchart in Managing A TE Program For A Rehab Therapist)Subjective Data主诉主诉 材料材料Objective Date客观检查材料客观检查材料OSAssessment障碍及问

23、题测评障碍及问题测评APlanning作出运动治疗计划作出运动治疗计划PImplementing the Plan执行执行TE计划计划IEvaluation评估评估TE结果结果ESOAPIESystem of Chinese Traditional Therapeutic Exercise( (中国传统医疗体操系统中国传统医疗体操系统) )A. Dao Yin (Taoist Tradition) 导引术（道家传统）导引术（道家传统）1. Sitting Kung Fu (坐功坐功) (1) Shier Duan Jin (The Twelve Fine Exercises)(十二十二段锦段锦

24、) (2) Shier Yue Zuo Kung (The Sitting Exercise for Twelve Months)2. Standing Kung Fu(站功站功) (1)Wu Chin Xi (The Five Animal Exercises) (五禽法五禽法) (2)Tai Chi Chuan (The Tai Chi “Boxing”, Exercise of the Great Origin) (太极拳太极拳)B. Yi Jin Jing (Buddhist Tradition) 易筋经易筋经(佛家传统佛家传统)1. Yi Jin Jing (Muscle Stren

25、gthening Exercise) (易筋经易筋经)2. Ba Duan Jin (The Eight Fine Exercises) (八八段锦段锦)System of Western Therapeutic Exercises（西方医疗体操系统）西方医疗体操系统）A. Orthopedics-Oriented Exercises (骨科体操骨科体操) 1.Corrective Exercise (矫正体操矫正体操) 2.Range-of-Motion Exercise (ROM) (关节体操关节体操) 3.Progressive Resistance Exercise (渐进性抗力运动渐

26、进性抗力运动) 4.Mechanotherapy (器械疗法器械疗法)B. Neurologically-Oriented Exercises (神经科体操神经科体操) 1. Muscle Re-education Techniques (神经肌肉再训练神经肌肉再训练) 2. Facilitation Techniques （易化技术）易化技术） Proprioceptive Neuromuscular Facilitation (P. N. F) （内激感神经肌肉易化技术）内激感神经肌肉易化技术） 3. Gait Training （步态训练）步态训练） 4. NDT (Neurodevel

27、opmental Treatment) (神经发育神经发育疗法疗法)C. Medically-Oriented Exercises （内科体操）内科体操） 1. Breathing Exercises （呼吸体操）呼吸体操） 2.Therapeutic Sports （医疗运动）医疗运动） 3. Remedial Play （治疗性游戏）治疗性游戏） 4. Jogging （健身跑）健身跑） 5. Terraincure （医疗步行）医疗步行） 6. Aerobics （其他有氧运动）其他有氧运动）Characteristics of Therapeutic Exercises: Chines

28、e and Western （中西医疗体操特色的比较）中西医疗体操特色的比较）Chinese (Traditional)WesternApproachHolisticSegmental（模式）（模式）（整体的、全人的）（整体的、全人的）（分割的）（分割的）MethodSyntheticAnalytic（方法方法）（综合的）（综合的）（分析的分析的）OrientationPhysiologically and psychologicallyAnatomically-oriented*（取向）（取向）（从生理学、心理学取向）（从生理学、心理学取向）（从解剖学取向）（从解剖学取向）Body/Mind

29、Body/mind image emphasizedNeuromuscular身身/心心（强调身（强调身/心形象的统合）心形象的统合）training emphasized（强调神经肌肉的训练）（强调神经肌肉的训练）Characteristics of Therapeutic Exercises: Chinese and Western （中西医疗体操特色有比较）（中西医疗体操特色有比较）（续）续）Chinese (Traditional)WesternMentalPeaceful and calm, concentratedNot demanding so much（精神）（精神）（平静安定

30、，全神贯注）（平静安定，全神贯注）（不太强调）（不太强调） BreathingStrongly emphasizedSometimes emphasized（呼吸）（呼吸）（十分强调）（十分强调）（有时强调）（有时强调）NatureGentle, soft in Tai ChiWith effort（性质）（性质）（柔和）（太极）（柔和）（太极）（用力）用力）DevicesGenerally not usedFrequently used（器械）（器械）（一般不用）（一般不用）（经常使用）（经常使用）Characteristics of Therapeutic Exercises: Chinese and Western （中西医疗体操特色的比较）中西医疗体操特色的比较）（续）（续）Chinese (Traditional)WesternPaceSlowRegular（速度）（速度）（缓慢）（缓慢）（常速）（常速）DeliverySelf-administeredTh