第二章水电解质紊乱

1、Water and Electrolyte Disorders第二章第二章 水、电水、电解质代谢紊乱解质代谢紊乱主要内容主要内容第一节第一节 正常水、钠代谢正常水、钠代谢第二节第二节 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱第一节第一节 水、钠代谢的生理学基础水、钠代谢的生理学基础physiologic basis of water and sodium balance40组织间隙组织间隙155%第三间隙液第三间隙液(third space fluid) 2 细胞内液细胞内液 细胞外液细胞外液组织液组织液血浆血浆体液体液(Total body water TBW ) 60一、体液的容量及分布一、体液的容量

2、及分布影响体液容量的因素影响体液容量的因素 年龄年龄胖瘦、性别胖瘦、性别二、水的功能与平衡二、水的功能与平衡(Function and balance of water)1 1、水的生理功能、水的生理功能促进代谢物质促进代谢物质调节体温调节体温润滑作用润滑作用结合水结合水2 2、水平衡、水平衡)（1) 1) 正常人每日水的摄入和排出量正常人每日水的摄入和排出量 ( (体内、外水交换体内、外水交换) )水自由通过水自由通过, ,蛋白质、蛋白质、NaNa 、K K、Ca Ca 2+2+等不能自由通过等不能自由通过蛋白质等大分子物蛋白质等大分子物质受限质受限, ,水和电解水和电解质自由质自由交换交换

3、细胞内外、血管内外水的交换细胞内外、血管内外水的交换(2) (2) 各体液间的水交换各体液间的水交换三、电解质的分布及钠的平衡三、电解质的分布及钠的平衡(distribution and function of Electrolyte and sodium balance)1. 1. 电解质在体内的分布电解质在体内的分布细胞内、外液的主要电解质成份细胞内、外液的主要电解质成份. .体液的渗透压体液的渗透压决定水通过生物膜决定水通过生物膜(细胞膜、血管内皮细胞膜、血管内皮)扩扩散散(渗透渗透)程度。血浆总渗透压包括血浆胶程度。血浆总渗透压包括血浆胶体渗透压和血浆晶体渗透压。体渗透压和血浆晶体渗透

4、压。渗透压渗透压(osmotic pressure)的概念：的概念：它是由它是由溶液中溶质的溶液中溶质的微粒微粒所产生的渗透效应形成的，所产生的渗透效应形成的，取 决 于 溶 质 的取 决 于 溶 质 的 分 子 与 离 子 的 数 目分 子 与 离 子 的 数 目 ，血浆胶体渗透压：血浆胶体渗透压：指血浆指血浆蛋白质蛋白质分子所产生的渗透压。分子所产生的渗透压。特点：特点：300mmol/l300mmol/l 1. 1.占血浆渗透压的绝大部分占血浆渗透压的绝大部分, ,能自由通过血管膜。能自由通过血管膜。 2.2.不能自由通过细胞膜，不能自由通过细胞膜，维持维持细胞内外细胞内外水的平衡和红水

5、的平衡和红细胞的正常形态细胞的正常形态特点：特点：1.5mmol/l1.5mmol/l 1. 1.分子量大，分子数少，渗透压低。分子量大，分子数少，渗透压低。 2.2.蛋白质不能透过血管膜，在维持蛋白质不能透过血管膜，在维持血管内外血管内外水的平水的平衡和正常血容量方面起重要作用。衡和正常血容量方面起重要作用。血浆晶体渗透压：血浆晶体渗透压：指血浆中的电解质微粒指血浆中的电解质微粒(主要是主要是NaCL)所产生的渗透压。所产生的渗透压。摄入摄入: : 100200 100200 mmol/dmmol/d WHO WHO：5656克克/ /天。天。 几乎全部经小肠吸收。几乎全部经小肠吸收。排出排

6、出: : 肾、皮肤等。肾、皮肤等。 ECF 50%130150 mmol/LICF 10%10mmol/L骨质骨质 40%40%2. 2. 钠的平衡钠的平衡粗调节粗调节: :渴感渴感四、水、钠平衡的调节四、水、钠平衡的调节(regulation of water, sodium balance) 渴觉中枢位于下丘脑渴觉中枢位于下丘脑外侧区。外侧区。血浆晶体渗血浆晶体渗透压的升高透压的升高是渴觉中是渴觉中枢兴奋的主要刺激。枢兴奋的主要刺激。渴则思饮寻水，饮水渴则思饮寻水，饮水后血浆渗透压回降，后血浆渗透压回降，渴感消失。渴感消失。 细调节细调节:抗利尿激素抗利尿激素(antidiuretic h

7、ormone ，ADH) 醛固酮醛固酮(aldosterone，ADS)抗利尿激素的调节作用抗利尿激素的调节作用醛固酮的调节醛固酮的调节保钠，保水保钠，保水排钾排钾细调节细调节ADH的调节作用的调节作用ADS的调节作用的调节作用来源来源作用部位作用部位作用特点作用特点下丘脑视上核和室旁核下丘脑视上核和室旁核肾远端小管和集合管肾远端小管和集合管加强对水的重吸收加强对水的重吸收肾上腺皮质球状带肾上腺皮质球状带保钠保水、排钾保钠保水、排钾肾小管肾小管第二节第二节 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱Disturbances ofwater and sodium balance一、脱水一、脱水(Dehydra

8、tion) 体液容量减少体液容量减少(2%)(2%)。 body water deficit 正常血清钠含量正常血清钠含量 130150 mmol/L正常血浆渗透压正常血浆渗透压 280310 mmol/L低渗性低渗性高渗性高渗性等渗性等渗性（一）高血钠性体液容量减少（一）高血钠性体液容量减少 ( (高渗性脱水高渗性脱水, ,hypertonic dehydration,失水性脱水失水性脱水) ) 1 1、概念、概念水源断绝水源断绝进食或饮水困难进食或饮水困难（2 2）水的丢失过多）水的丢失过多 经皮肤：经皮肤： 发热、甲亢、大量排汗发热、甲亢、大量排汗经肾脏经肾脏 ： 中枢性尿崩症中枢性尿崩

9、症 肾性尿崩症肾性尿崩症 渗透性利尿渗透性利尿1 1. . 原因原因口渴感障碍口渴感障碍经呼吸道：经呼吸道： 过度通气过度通气3 3. .防治原则防治原则1、概念、概念失钠失钠失水失水血清钠血清钠130mmol/L回流回流Alteration in capillary hemodynamics that favors the movement of fluid from the vascular space into interstitium. 小动脉小动脉小静脉小静脉血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 3.72kPa组织间静水压组织间静水压-0.87kPa组织间胶渗压组织间胶渗压0.67kPa组织

10、液生成的有效滤过压组织液生成的有效滤过压有效流体静压有效流体静压- 有效胶体渗透压有效胶体渗透压3.20kPa 3.05kPa0.15kPa淋巴管淋巴管Pcap 2.33kPal1 毛细血管血压毛细血管血压(increased capillary hydrostatic pressure)V V压压：充血性心衰、血栓：充血性心衰、血栓栓塞栓塞、肿瘤、肿瘤 l2 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压(Decreased plasma colloid osmotic pressure)l1 毛细血管血压毛细血管血压(increased capillary hydrostatic pressure)l2 血

11、浆胶体渗透压血浆胶体渗透压(Decreased plasma colloid osmotic pressure)l3 微血管壁通透性微血管壁通透性漏出液漏出液( (transudate) )蛋白质含量低，比重低，细胞数少蛋白质含量低，比重低，细胞数少渗出液渗出液( (exudate) )蛋白质含量高，比重高，蛋白质含量高，比重高， 白细胞白细胞多多l1 毛细血管血压毛细血管血压(increased capillary hydrostatic pressure)l2 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压(Decreased plasma colloid osmotic pressure)l3 微血管壁通

12、透性微血管壁通透性 血管内外液体交换的失衡血管内外液体交换的失衡 体内外液体交换的失衡体内外液体交换的失衡机制：机制：二 体内外液体交换平衡失调(imbalance of exchange between intra- and extra-body fluid)肾小球滤出钠、水肾小球滤出钠、水999999.599.5 肾小管重吸收肾小管重吸收65657070 近曲小管吸收近曲小管吸收0.50.51 1 滤出液排出滤出液排出Na+ and water are retained by the kidney.H2ONa+球球-管平衡管平衡球球 - 管管失平衡失平衡v肾小管重吸收钠水肾小管重吸收钠水原

13、因：滤过面积原因：滤过面积 1 1 肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降( (decreased glomerular filtration rate) ) 有效循环血量有效循环血量病因：急性肾小球肾炎，病因：急性肾小球肾炎， 慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎病因：充血性心力衰竭病因：充血性心力衰竭 失血、失液失血、失液glomerular filtration rate decreased( (ADH ADH 、醛固酮醛固酮) )1 分泌增加分泌增加2 灭活减少灭活减少激素影响，钠水重吸收激素影响，钠水重吸收 v远端、集合管重吸收钠水增多远端、集合管重吸收钠水增多 2 2 按发生部位按发生部位( (positionposition)