T型管引流的护理

1、T型管引流的护理张燕2013.4.8学习目标学习目标 T型管的简单介绍型管的简单介绍 放置放置T型引流管目的型引流管目的 T型管引流的护理型管引流的护理胆囊解剖图目的：目的：1、引流胆汁：胆总管切开后，可引起胆道水肿，、引流胆汁：胆总管切开后，可引起胆道水肿，胆汁排出受阻，胆总管内压力增高，胆汁外漏可胆汁排出受阻，胆总管内压力增高，胆汁外漏可引起胆汁性腹膜炎，膈下脓肿等并发症。引起胆汁性腹膜炎，膈下脓肿等并发症。2、引流残余结石：将胆囊管及胆囊内的残余结、引流残余结石：将胆囊管及胆囊内的残余结石，尤其是泥沙样的结石排出体外，术后也可经石，尤其是泥沙样的结石排出体外，术后也可经“T”管溶石，造影

2、等管溶石，造影等3、支撑胆道：避免术后胆总管切开瘢痕狭窄，、支撑胆道：避免术后胆总管切开瘢痕狭窄，官腔变小，粘连狭窄等。官腔变小，粘连狭窄等。T型管引流的护理1、无菌管理、无菌管理（1） 术后接无菌引流袋，引流过程应保持无菌，每周更换术后接无菌引流袋，引流过程应保持无菌，每周更换1-2次引次引流袋，注意接头处的消毒流袋，注意接头处的消毒（2） 引流袋位置应低于伤口平面。引流袋位置应低于伤口平面。 a:平卧时不能高于腋中线。平卧时不能高于腋中线。 b：站立，活动时应低于腹部切口。：站立，活动时应低于腹部切口。2、保持引流效果、保持引流效果（1） 妥善固定，做护理操作或病人活动时，注意勿脱落，以免

3、胆汁妥善固定，做护理操作或病人活动时，注意勿脱落，以免胆汁流入腹腔引起胆汁性腹膜炎，昏迷，躁动，小儿适当约束流入腹腔引起胆汁性腹膜炎，昏迷，躁动，小儿适当约束.（2） 勿使引流管受压，扭曲，折叠成角勿使引流管受压，扭曲，折叠成角（3） 引流管若为残余结石或血块等所堵塞时，不能用空针冲洗，可引流管若为残余结石或血块等所堵塞时，不能用空针冲洗，可用空针向外抽吸用空针向外抽吸 T型管引流的护理3、观察、观察（1） 胆汁为肝细胞合成并排至毛细血管，每日约胆汁为肝细胞合成并排至毛细血管，每日约8001200毫升，毫升，为深黄色澄明的，似为深黄色澄明的，似“菜油样菜油样”，如有出血，感染，浑浊，则呈褐色，

4、如有出血，感染，浑浊，则呈褐色，浑浊，量亦增多，应通知医生，必要时留标本送检。浑浊，量亦增多，应通知医生，必要时留标本送检。（2） 胆汁量突然减少，应注意观察管道是否受压，扭曲，折叠，有胆汁量突然减少，应注意观察管道是否受压，扭曲，折叠，有无结石或蛔虫尸体堵塞，并通知医生相应处理无结石或蛔虫尸体堵塞，并通知医生相应处理（3） 观察病人皮肤，巩膜有无黄染，大便颜色是否正常，了解食欲观察病人皮肤，巩膜有无黄染，大便颜色是否正常，了解食欲如何，胆汁引流量是否逐渐减少，以估计胆汁是否已流入肠道，胆道如何，胆汁引流量是否逐渐减少，以估计胆汁是否已流入肠道，胆道梗阻是否解除梗阻是否解除（4） 观察有无发热

5、，腹痛，上腹压痛，反跳痛及腹肌紧张等腹膜炎观察有无发热，腹痛，上腹压痛，反跳痛及腹肌紧张等腹膜炎的表现，以估计判断有无胆汁漏人腹腔的表现，以估计判断有无胆汁漏人腹腔（5） 观察有无出血倾向，例如：牙龈出血，皮下出血，瘀斑等观察有无出血倾向，例如：牙龈出血，皮下出血，瘀斑等T型管引流的护理 4、每日倾倒胆汁并记录、每日倾倒胆汁并记录5、饮食的护理，指导病人采用少量多餐的、饮食的护理，指导病人采用少量多餐的方式进食高蛋白，高热量，富含维生素易方式进食高蛋白，高热量，富含维生素易消化的低脂肪饮食消化的低脂肪饮食拔管（1） 夹管，拔管前应先行夹管，术后夹管，拔管前应先行夹管，术后7天左右，病人全身情况

6、好，天左右，病人全身情况好，无腹痛，发热，黄疸等，可试行夹管，先行饭前饭后夹管无腹痛，发热，黄疸等，可试行夹管，先行饭前饭后夹管1小时，如小时，如无不良反应，可改白天夹管，夜间开放，再行持续夹管无不良反应，可改白天夹管，夜间开放，再行持续夹管72小时，如无小时，如无不良反应，即可考虑拔管不良反应，即可考虑拔管（2） 胆道逆行造影，经夹管胆道逆行造影，经夹管72小时无不适，可行造影检查，以了解小时无不适，可行造影检查，以了解胆道通畅情况，造影后，开放胆道通畅情况，造影后，开放“T”管管1-2天并观察天并观察（3） 拔管指征拔管指征 A术后术后10-14天天 B全身情况好，无腹痛，发热，黄疸，全身

7、情况好，无腹痛，发热，黄疸，胆汁颜色正常，无残余结石，絮状物并且胆汁量逐渐减少胆汁颜色正常，无残余结石，絮状物并且胆汁量逐渐减少 C夹管无不夹管无不良反应良反应 D行胆道逆行造影证实胆道下段通畅行胆道逆行造影证实胆道下段通畅（4） 拔管后用小块油纱堵塞漏口，几天后可自行愈合拔管后用小块油纱堵塞漏口，几天后可自行愈合 ，个别需行二，个别需行二期手术或终身带管，可带管出院，指导病人，下床活动时，可将引流期手术或终身带管，可带管出院，指导病人，下床活动时，可将引流袋吊在小腿旁，无论何时不可使其高于腹壁口引流，以免逆行感染，袋吊在小腿旁，无论何时不可使其高于腹壁口引流，以免逆行感染，术后术后2周左右应

8、注意有无胆道出血。周左右应注意有无胆道出血。并发症的观察和预防并发症的观察和预防（1） 黄疸：术前有肝化，慢性肝炎或肝功能者，术后可出现黄疸，黄疸：术前有肝化，慢性肝炎或肝功能者，术后可出现黄疸，护理应注意：护理应注意：a、密切观察血清胆红素浓度，发现问题及时报告医生，、密切观察血清胆红素浓度，发现问题及时报告医生，并遵医嘱肌肉注射维生素并遵医嘱肌肉注射维生素K。b、将病人指甲剪短，防止因黄疸所致、将病人指甲剪短，防止因黄疸所致皮肤瘙痒时抓破皮肤。皮肤瘙痒时抓破皮肤。C、以温水擦洗皮肤，保持清洁、以温水擦洗皮肤，保持清洁（2） 出血：若每小时出血大于出血：若每小时出血大于100毫升，持续毫升，

9、持续3小时以上，或病人有小时以上，或病人有血压下降，脉细速，面色苍白等休克征象，应立即与医生联系，并立血压下降，脉细速，面色苍白等休克征象，应立即与医生联系，并立即配合医生进行抢救即配合医生进行抢救（3） 胆漏：由于胆管损伤，胆总管下端梗阻，胆漏：由于胆管损伤，胆总管下端梗阻，T管脱出所致。管脱出所致。A、注、注意观察腹腔引流情况，若病人切口处有黄绿色胆汁样引流物，每小时意观察腹腔引流情况，若病人切口处有黄绿色胆汁样引流物，每小时50毫升以上，应疑有胆漏，立即与医生联系协助处理。毫升以上，应疑有胆漏，立即与医生联系协助处理。B、长期大量、长期大量胆漏者，遵医嘱及时补充水和电解质，以维持平衡。胆漏者，遵医嘱及时补充水和电解质，以维持平衡。C、长时期胆汁、长