哈尔滨医科大学宫颈病变的筛查方法

1、宫颈病变宫颈病变(bngbin)的筛查方法的筛查方法哈医大一院妇产科哈医大一院妇产科柳英兰柳英兰精品资料细胞学检查细胞学检查(jinch)操作方法操作方法精品资料宫颈宫颈(n jn)病变病变（Cervical Lesions） 宫颈病变可以包括发育畸形、炎症宫颈病变可以包括发育畸形、炎症(ynzhng)、肿瘤、损伤，甚至功能障碍。、肿瘤、损伤，甚至功能障碍。 这里指子宫颈上皮内瘤变（这里指子宫颈上皮内瘤变（Cervical Intraepithelial Neoplasia，CIN），一般），一般说子宫颈癌多指子宫颈浸润癌（说子宫颈癌多指子宫颈浸润癌（Invasive Cervical Can

2、cer,CC）精品资料狭义的宫颈狭义的宫颈(n jn)病变范畴病变范畴 宫颈上皮内瘤变宫颈上皮内瘤变 （Cervical Intraepithelial Neoplasia，CIN） 包括宫颈非典型增生和宫颈原位癌包括宫颈非典型增生和宫颈原位癌 HPV感染和亚临床湿疣感染和亚临床湿疣 （SubclinicPapillomavirus Infection,SPI） 反映了宫颈癌发生反映了宫颈癌发生(fshng)的连续发展的的连续发展的过程。也是宫颈癌防治的重要阶段。过程。也是宫颈癌防治的重要阶段。精品资料宫颈癌是可以宫颈癌是可以(ky)治疗、治愈的！治疗、治愈的！ 宫颈癌是感染性疾病，知道其发生

3、原因；宫颈癌是感染性疾病，知道其发生原因； 认真认真(rn zhn)普查和随诊可以预防；普查和随诊可以预防； 早期诊断可以完全治愈。早期诊断可以完全治愈。 关键在于普查、发现和处理。关键在于普查、发现和处理。精品资料宫颈癌防治宫颈癌防治(fngzh)和筛查三项和筛查三项革命（革命（1） 宫颈阴道细胞宫颈阴道细胞(xbo)涂片技术的重大进步：涂片技术的重大进步： 计算机辅助的断层扫描（计算机辅助的断层扫描（CCT）细胞细胞(xbo)辨识阅读系统；辨识阅读系统； 液基薄片技术（液基薄片技术（TCT）制片系统，提制片系统，提供收集细胞供收集细胞(xbo)全面而清晰的涂片。全面而清晰的涂片。精品资料宫

4、颈癌防治宫颈癌防治(fngzh)和筛查三项和筛查三项革命（革命（2） TBS分类（分类（The Bethesda Classification Systems） 代替传统代替传统(chuntng)的巴氏涂片的巴氏涂片及分级。及分级。精品资料宫颈癌防治宫颈癌防治(fngzh)和筛查三项和筛查三项革命（革命（3） HPV检测的高度检测的高度(god)自动化和标准化，自动化和标准化，特别是特别是HPV DNA检测或杂交捕获（检测或杂交捕获（Hybrid Capture，HC），更为准确。），更为准确。精品资料宫颈宫颈(n jn)病变的流行病学病变的流行病学（1） 宫颈病变是女性最常见的疾患之一；宫颈

5、病变是女性最常见的疾患之一； 宫颈癌是最严重的宫颈病变，在妇女癌瘤宫颈癌是最严重的宫颈病变，在妇女癌瘤中的发生率仅次于乳腺癌，位居第二；中的发生率仅次于乳腺癌，位居第二； 在发达国家，由于在发达国家，由于(yuy)宫颈癌前病变的宫颈癌前病变的早期诊断和治疗，其发生率已明显下降；早期诊断和治疗，其发生率已明显下降； 在发展中国家，宫颈癌的发生率为发达国在发展中国家，宫颈癌的发生率为发达国家家6倍，并且其中倍，并且其中80%的患者确诊时已是浸的患者确诊时已是浸润癌。润癌。精品资料宫颈病变宫颈病变(bngbin)的流行病学的流行病学（2）n近年，年轻近年，年轻(ninqng)宫颈癌患者有明显宫颈癌患

6、者有明显上升趋势，其原因可能与人乳头瘤病毒感上升趋势，其原因可能与人乳头瘤病毒感染（染（HPV）增加有关。因此，就某种意义）增加有关。因此，就某种意义上而言，宫颈癌是一种感染性疾病。上而言，宫颈癌是一种感染性疾病。精品资料宫颈宫颈(n jn)病变的流行病学（病变的流行病学（3）宫颈宫颈(n jn)病变的危险因素之一病变的危险因素之一 多个性伴或性伴有多个性伴；多个性伴或性伴有多个性伴； 早期性行为；早期性行为； 性伴有宫颈癌性伴；性伴有宫颈癌性伴； 曾经患有或正患有生殖道曾经患有或正患有生殖道HPV感染感染(gnrn)； HIV感染感染(gnrn)者；者； 患有其他患有其他STD者；者；精品资

7、料宫颈病变的流行病学宫颈病变的流行病学(li xn bn xu)（4）宫颈病变的危险因素之二宫颈病变的危险因素之二 正在接受免疫抑制剂治疗者；正在接受免疫抑制剂治疗者； 吸烟、毒瘾者；吸烟、毒瘾者； 有过宫颈病变、宫颈癌、子宫内膜癌、有过宫颈病变、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌或外阴阴道癌或外阴(wi yn)癌等病史者；癌等病史者； 低社会经济阶层。低社会经济阶层。精品资料宫颈病变宫颈病变(bngbin)的检查和确定的检查和确定 临床物理学检查临床物理学检查(jinch)（诊视、触诊）（诊视、触诊） 细胞学（传统的宫颈抹片、细胞学（传统的宫颈抹片、CCT、TCT、Autopap等）等） 阴道镜检查

8、阴道镜检查(jinch) 活体组织采取和病理组织学诊断活体组织采取和病理组织学诊断 DNA检测分析等检测分析等 宫颈病变的三阶段技术：宫颈病变的三阶段技术：1.细胞学细胞学; 2.阴道镜阴道镜; 3.病理病理精品资料诊断诊断(zhndun)目的目的宫颈宫颈(n jn)病变的诊断或宫颈病变的诊断或宫颈(n jn)癌的筛查目的是为了癌的筛查目的是为了 发现发现CIN。精品资料诊断诊断(zhndun)（1） 宫颈宫颈/阴道细胞学的筛查阴道细胞学的筛查 基本原则：基本原则： 美国美国2004年年NCCN发布筛查规范（发布筛查规范（Practice Guideline in Oneology）：）： 开

9、始时间：性生活开始后开始时间：性生活开始后3年左右，不晚于年左右，不晚于21岁。岁。 终止时间：终止时间：70岁以后，要在岁以后，要在10年内有年内有3次以上满意而次以上满意而 正常的细胞学检查。正常的细胞学检查。 间隔时间：传统间隔时间：传统(chuntng)细胞涂片检查，每年细胞涂片检查，每年1次；次； TCT，每，每2年年1次。次。 30岁后，连续岁后，连续3次正常者，可次正常者，可2-3年年1次。次。 HPV DNA检测始用于检测始用于30岁以后的筛查，岁以后的筛查， 细胞学和细胞学和HPV检测间隔不超过检测间隔不超过3年。年。精品资料中国中国2004年推出宫颈癌筛查指南：年推出宫颈癌

10、筛查指南：起始时间：经济发达地区起始时间：经济发达地区(dq)25-30岁，岁， 经济欠发达地区经济欠发达地区(dq)35-40岁，岁， 高危人群适当提前。高危人群适当提前。终止时间：终止时间：65岁。岁。间隔时间：间隔时间：1次次/年，连续年，连续2次正常，延长至次正常，延长至3年；年； 连续连续2次次HPV（-），可延长间隔），可延长间隔5-8年。年。精品资料 筛查方案筛查方案 最佳最佳(zu ji)方案：做方案：做TCT、HPV检测；检测；对经济条件允许的人群，推荐采用高危型对经济条件允许的人群，推荐采用高危型HPV检测联合宫颈液基检测联合宫颈液基细胞学检查细胞学检查(TCT、Autoc

11、yte)，其灵敏度高，几乎没有漏诊病例，其灵敏度高，几乎没有漏诊病例，准确性也高，准确性也高，对于对于HPV阴性同时宫颈细胞学检查正常者，其发病阴性同时宫颈细胞学检查正常者，其发病(f bng)风险风险很低，随访间隔可以延至很低，随访间隔可以延至35年；年；对对HPV阳性但宫颈细胞学阴性者每年随访一次；阳性但宫颈细胞学阴性者每年随访一次；对对HPV和宫颈细胞学同时阳性及和宫颈细胞学同时阳性及HPV阴性但宫颈细胞学阳性者应阴性但宫颈细胞学阳性者应进行阴道镜检查，在阴道镜指引下取一些组织做病理切片检查确进行阴道镜检查，在阴道镜指引下取一些组织做病理切片检查确诊。诊。 精品资料精品资料一般方案：做传

12、统巴氏涂片一般方案：做传统巴氏涂片(t pin)细胞学细胞学检查检查+HPV检测检测,与常规的单纯传统宫颈巴氏与常规的单纯传统宫颈巴氏细胞检查相比，漏诊率明显降低。细胞检查相比，漏诊率明显降低。 精品资料 经济方案：如果经济方案：如果(rgu)采用单项检测方法，则首先进行采用单项检测方法，则首先进行HPV基因分基因分型检测。对于高危型感染的，建议多做一项细胞学检查，即液基细型检测。对于高危型感染的，建议多做一项细胞学检查，即液基细胞学检测（胞学检测（TCT）。）。 如果如果(rgu)细胞学检测结果是阴性的，说明宫颈上皮细胞尚未细胞学检测结果是阴性的，说明宫颈上皮细胞尚未病变，应注意个人卫生和身

13、体锻炼，一年后复查病变，应注意个人卫生和身体锻炼，一年后复查HPV和细胞学检查；和细胞学检查；如果如果(rgu)细胞学检测结果也是阳性的，那就要立即做相关的病理细胞学检测结果也是阳性的，那就要立即做相关的病理学检查，如阴道镜检查、活检、学检查，如阴道镜检查、活检、ECC（宫颈管诊刮术）。如果（宫颈管诊刮术）。如果(rgu)病理学结果是阳性的，就必须进行相应的治疗，如激光治疗、病理学结果是阳性的，就必须进行相应的治疗，如激光治疗、冷冻、冷冻、LEEP（高频电刀）、放疗、子宫切除等；如果（高频电刀）、放疗、子宫切除等；如果(rgu)病理病理学结果是阴性的，则六个月后复查学结果是阴性的，则六个月后复

14、查HPV和细胞学检查，必要时进行和细胞学检查，必要时进行阴道镜检查。阴道镜检查。 精品资料精品资料基本方案：主要是肉眼观察，基本方案：主要是肉眼观察，3%-5%冰醋酸冰醋酸染色（染色（Visual Inspection With Acetic Acid, VIA）、）、4%-5%碘液染色（碘液染色（Visual Inspection With Lugols Iodine, VILT），并），并可可“即查即治即查即治”（See&Treat），虽然不理），虽然不理想，容易想，容易(rngy)造成对宫颈早期癌和癌前病造成对宫颈早期癌和癌前病变漏诊误诊，但对经济不发达地区或贫困地变漏诊误诊，但

15、对经济不发达地区或贫困地区也是很不错的措施。区也是很不错的措施。精品资料 筛查后处理：筛查后处理： （）（） 、细胞学、细胞学ASCUS， 1次次3-5年。年。 （）（） 、细胞学、细胞学ASCUS， 次年。次年。 （）、细胞学（）、细胞学以以及及(yj) （）、细胞学（）、细胞学，均应做阴道镜检，多点活检和宫颈管诊刮均应做阴道镜检，多点活检和宫颈管诊刮（），并作相应处理。（），并作相应处理。精品资料细胞学检查细胞学检查(jinch)操作方法操作方法精品资料宫颈宫颈(n jn)刮片细胞学检查刮片细胞学检查 操作：操作： 用小脚刮板在宫颈鳞柱状上皮细胞交界处刮取标本用小脚刮板在宫颈鳞柱状上皮细胞

16、交界处刮取标本作涂片，以作涂片，以95%酒精固定后用巴氏染色或苏木素伊红酒精固定后用巴氏染色或苏木素伊红染色后镜检。染色后镜检。 老年人宫颈萎缩，宫颈鳞柱上皮交界处向颈管内上老年人宫颈萎缩，宫颈鳞柱上皮交界处向颈管内上移，需用特制的小戟式刮板刮取。移，需用特制的小戟式刮板刮取。 怀疑颈管病变需做宫颈管细胞检查时，可用消毒生怀疑颈管病变需做宫颈管细胞检查时，可用消毒生理盐水棉签入宫颈管旋转一周后再涂片，一般取片理盐水棉签入宫颈管旋转一周后再涂片，一般取片12张即可，一张取于宫颈管，另一张取于阴道后穹张即可，一张取于宫颈管，另一张取于阴道后穹窿以作对照，如宫颈刮片为阴性，后穹窿涂片为阳性窿以作对照

17、，如宫颈刮片为阴性，后穹窿涂片为阳性(yngxng)，则应注意有无子宫内膜及输卵管病变。，则应注意有无子宫内膜及输卵管病变。精品资料 因宫颈异常多发生在宫颈外口附近的鳞柱状上皮交界因宫颈异常多发生在宫颈外口附近的鳞柱状上皮交界(jioji)处或宫颈管内膜，所以常规在宫颈外口鳞柱处或宫颈管内膜，所以常规在宫颈外口鳞柱状上皮交界状上皮交界(jioji)处取材。处取材。 绝经前、后妇女或宫颈局部治疗后，鳞状上皮交界绝经前、后妇女或宫颈局部治疗后，鳞状上皮交界(jioji)上移，更应重视宫颈管部位的取材，故主张上移，更应重视宫颈管部位的取材，故主张两份涂片，同时取宫颈和宫颈管涂片，必要时重复涂两份涂片

18、，同时取宫颈和宫颈管涂片，必要时重复涂片，有助于提高涂片质量和细胞学阳性率。片，有助于提高涂片质量和细胞学阳性率。 刮片后立即在清洁、编有号码的玻片上涂布。片与玻刮片后立即在清洁、编有号码的玻片上涂布。片与玻片呈片呈45角，由玻片的左边向右边用力均匀，单方向角，由玻片的左边向右边用力均匀，单方向涂布。切勿用刮片在玻片上来回涂布，以免破坏细胞，涂布。切勿用刮片在玻片上来回涂布，以免破坏细胞，重叠或卷边，影响镜检。重叠或卷边，影响镜检。精品资料宫颈宫颈(n jn)刮片细胞学检查刮片细胞学检查 精品资料宫颈宫颈(n jn)管涂片管涂片精品资料超薄细胞超薄细胞(xbo)检测技术检测技术(The Thi

19、nprep pap Test, TCT) 与传统巴氏涂片相比，改善了样本的收集率与传统巴氏涂片相比，改善了样本的收集率,并使细胞均匀地分布并使细胞均匀地分布(fnb)于玻片上于玻片上,提高提高了发现鳞状上皮内病变的敏感度。有文献报了发现鳞状上皮内病变的敏感度。有文献报道通过该技术可检出道通过该技术可检出92.99%的鳞状上皮内高的鳞状上皮内高度病变度病变(HSIL)和和100%的癌的癌,与传统巴氏涂片与传统巴氏涂片阳性率阳性率77.8%和和90.9%相比差异具有显著性。相比差异具有显著性。此近此近5年来该技术在美国得到迅速推广年来该技术在美国得到迅速推广,目前目前60%以上细胞学检查采用该技术

20、。以上细胞学检查采用该技术。精品资料取材取材(qci)方法方法 膀胱结石位膀胱结石位 窥器打开阴道暴露宫颈，毛刷轻轻涂抹宫颈移行带区，窥器打开阴道暴露宫颈，毛刷轻轻涂抹宫颈移行带区，将取得的宫颈口内外的脱落细胞全部刷洗在装有特殊缓将取得的宫颈口内外的脱落细胞全部刷洗在装有特殊缓冲固定液的容器中（取代冲固定液的容器中（取代(qdi)以前的干玻片）以前的干玻片） 经离心、分层等处理，制作出均匀超薄玻片经离心、分层等处理，制作出均匀超薄玻片 克服了传统取材、制片的缺点，灵敏度比传统涂片提高克服了传统取材、制片的缺点，灵敏度比传统涂片提高了了10%15% 阅片方法改进：在全自动显微镜下，电脑扫描涂片分

21、析阅片方法改进：在全自动显微镜下，电脑扫描涂片分析系统，筛查出可疑细胞，减少了假阴性，提高了工作效系统，筛查出可疑细胞，减少了假阴性，提高了工作效率和准确率率和准确率精品资料宫颈宫颈(n jn)刮片细胞学检查刮片细胞学检查 巴氏涂片法诊断标准巴氏涂片法诊断标准 ： 级：未见异常细胞。级：未见异常细胞。 级：级：IIa：有轻度核异质（中、表层细胞），炎症：有轻度核异质（中、表层细胞），炎症(ynzhng)。 IIb：重度核异常（底层细胞），属癌前细胞形：重度核异常（底层细胞），属癌前细胞形 态，需作阴道镜。态，需作阴道镜。 级：可疑恶性细胞。级：可疑恶性细胞。 级：高度可疑恶性细胞，或见少数恶性

22、细胞。级：高度可疑恶性细胞，或见少数恶性细胞。 级：多数癌细胞，细胞恶性特征明显，有高分化癌级：多数癌细胞，细胞恶性特征明显，有高分化癌 细胞或成群低分化或未分化癌细胞。细胞或成群低分化或未分化癌细胞。 精品资料年年TBSTBS（The Bethesda SystemThe Bethesda System）宫颈宫颈(n jn)(n jn)细胞学分类细胞学分类 鳞状细胞：鳞状细胞： 不典型鳞状细胞（）：不典型鳞状细胞（）： 包括包括(boku)意义不明的不典型鳞状细胞（意义不明的不典型鳞状细胞（）和不除外上皮内高度病变的不典型）和不除外上皮内高度病变的不典型鳞状细胞（）。鳞状细胞（）。 鳞状上皮

23、内病变（）：鳞状上皮内病变（）： 包括包括(boku)低度鳞状上皮内病变（）低度鳞状上皮内病变（）和高度鳞状上皮内病变（）。和高度鳞状上皮内病变（）。 鳞状细胞癌（）鳞状细胞癌（）精品资料 腺细胞新分类：腺细胞新分类： 不典型腺细胞（）不典型腺细胞（） 倾向于肿瘤倾向于肿瘤(zhngli)的不典型腺细胞的不典型腺细胞（）（） 颈管原位癌（）颈管原位癌（） 腺癌腺癌年年TBSTBS（The Bethesda SystemThe Bethesda System）宫颈宫颈(n jn)(n jn)细胞学分类细胞学分类精品资料巴氏分类法与巴氏分类法与TBSTBS诊断系统的近似比较诊断系统的近似比较Pap

24、anicolaOus The Bedlesd9SystemPapanicolaOus The Bedlesd9SystemI I级级 正常正常 在正常范围在正常范围级级 核异质细胞核异质细胞 良性细胞改变，无明确意义的良性细胞改变，无明确意义的 非典型细胞非典型细胞级级 可疑恶性可疑恶性( xng)( xng)(癌癌) )细胞细胞 低度鳞状上皮内病变低度鳞状上皮内病变(LSIL)(LSIL)级级 高度可疑恶性高度可疑恶性( xng)( xng)(癌癌) )细胞细胞 高度鳞状上皮内病变高度鳞状上皮内病变(HStL)(HStL)V V级级 恶性恶性( xng)( xng)(癌癌) )细胞细胞 癌细

25、胞癌细胞 精品资料诊断诊断(zhndun)（2） ASCUS和和AGCUS的处理：的处理： 二年内每二年内每4-6个月重复进行一次宫颈细胞学个月重复进行一次宫颈细胞学检查，若发现问题，则应进行阴道检查，若发现问题，则应进行阴道(yndo)镜检及活检，或宫颈管诊刮（镜检及活检，或宫颈管诊刮（ECC）。）。 亦有主张所有细胞学检查为亦有主张所有细胞学检查为ASCUS和和AGCUS的妇女，直接接受阴道的妇女，直接接受阴道(yndo)镜镜检查。检查。 LSIL、HSIL的处理：的处理： 进行阴道进行阴道(yndo)镜检。镜检。精品资料阴道镜检查阴道镜检查(jinch) 目的：从视觉上和组织学上确定宫颈

26、和下生殖道的健康状况，目的：从视觉上和组织学上确定宫颈和下生殖道的健康状况，通过通过640倍的放大，并结合涂布倍的放大，并结合涂布35的醋酸、碘而容易的醋酸、碘而容易确定子宫颈病变、外阴及肛周区域组织的异常并准确定位，确定子宫颈病变、外阴及肛周区域组织的异常并准确定位，提高活检的准确率。提高活检的准确率。 将细胞学涂片、组织学活检评估及宫颈异常的阴道镜所见相将细胞学涂片、组织学活检评估及宫颈异常的阴道镜所见相结合可得到正确的诊断结果，宫颈癌的早期确诊率可达到结合可得到正确的诊断结果，宫颈癌的早期确诊率可达到9899.4。根据这个。根据这个(zh ge)结果即可给予病人及时相应的结果即可给予病人

27、及时相应的处理。处理。 精品资料 阴道镜检查(jinch)的适应证 (1)阴道细胞学涂片巴氏染色阴道细胞学涂片巴氏染色级及以上者或级及以上者或TCT报告报告为为LGSIL、HGSIL及及ASCUS、AGCUS者。者。 (2)肉眼检查宫颈有以下情况者：重度糜烂、红区肉眼检查宫颈有以下情况者：重度糜烂、红区(hngq)、白斑、接触性出血、宫颈赘生物性质不明，、白斑、接触性出血、宫颈赘生物性质不明，或家族有宫颈癌病史的高危患者。或家族有宫颈癌病史的高危患者。 (3)子宫颈良性病变在电熨、激光、冷冻等治疗前进子宫颈良性病变在电熨、激光、冷冻等治疗前进一步排除癌的可能性及宫颈早期癌及癌前病变，术前了一步

28、排除癌的可能性及宫颈早期癌及癌前病变，术前了解病变范围及浸润癌的可能性。解病变范围及浸润癌的可能性。 (4)外阴及下生殖道肉眼不能明确诊断的病变及亚临外阴及下生殖道肉眼不能明确诊断的病变及亚临床性下生殖道尖锐湿疣者。床性下生殖道尖锐湿疣者。精品资料阴道镜术语阴道镜术语(shy) 1、 醋酸白上皮：醋酸后细胞核密度增高的上皮区变白；白上皮持续醋酸白上皮：醋酸后细胞核密度增高的上皮区变白；白上皮持续时间愈长，提示病变愈严重；不成熟化生时间愈长，提示病变愈严重；不成熟化生(hushng)上皮也会出现醋上皮也会出现醋酸白上皮阳性，但常常出现得快，消失得也快；如果密集的白上皮出酸白上皮阳性，但常常出现得

29、快，消失得也快；如果密集的白上皮出现在柱状上皮区，则提示柱状上皮也有病变。现在柱状上皮区，则提示柱状上皮也有病变。2、 点状血管：毛细血管的点状图象，细点状血管：毛细血管的点状图象，细LSIL或化生或化生(hushng)；粗；粗HSIL3、 镶嵌：由新生血管构成的图象，细镶嵌：由新生血管构成的图象，细LSIL或化生或化生(hushng)；粗，不规则粗，不规则HSIL4、 碘试验：碘试验：lugols iodine 后成熟的富含糖原的鳞状上皮被碘染成后成熟的富含糖原的鳞状上皮被碘染成深褐色，不被碘染的区域提示：不成熟化生深褐色，不被碘染的区域提示：不成熟化生(hushng)，CIN或鳞状或鳞状上

30、皮萎缩；碘染成斑点状：不成熟化生上皮萎缩；碘染成斑点状：不成熟化生(hushng)或或LSIL；全为阴；全为阴性时，特别在原密集厚实的醋酸白上皮区碘染呈性时，特别在原密集厚实的醋酸白上皮区碘染呈“亮黄色亮黄色”：HSIL。5、 异型血管异型血管精品资料阴道镜图像提示阴道镜图像提示(tsh)LSIL的细胞特征：的细胞特征： 1、 病变的边界不规则但表面光滑；病变的边界不规则但表面光滑；2、 动态观察动态观察(gunch)：醋酸白上皮出现得：醋酸白上皮出现得慢，消失慢，消失得快；得快；3、 碘试验大部分呈阳性，小部分呈斑点状；碘试验大部分呈阳性，小部分呈斑点状；4、 细点状血管和细而规则的镶嵌。细

31、点状血管和细而规则的镶嵌。精品资料阴道镜图像提示阴道镜图像提示(tsh)HSIL的特的特征：征：1、 病变的边界锐利但表面多光滑病变的边界锐利但表面多光滑2、 醋酸白上皮为浓密厚实的牡蛎灰色，出现醋酸白上皮为浓密厚实的牡蛎灰色，出现(chxin)得快，消失得慢得快，消失得慢3、 碘试验全部为阴性，在浓密厚实的醋酸白上皮碘试验全部为阴性，在浓密厚实的醋酸白上皮区碘染色呈区碘染色呈“亮黄色亮黄色”4、 粗点状血管和相距甚宽、大小不等的粗镶嵌粗点状血管和相距甚宽、大小不等的粗镶嵌5、 柱状上皮处被覆密集厚实的醋酸白上皮，提示柱状上皮处被覆密集厚实的醋酸白上皮，提示病变累及腺体。病变累及腺体。精品资料

32、原位癌的阴道镜特点原位癌的阴道镜特点(tdin) 血管：肉眼观察宫颈的终末血管呈点状、镶嵌状，毛细血管间距离由于上皮增生而加宽，而且往往局限在一个境界清楚的区域。 表面轮廓：正常原始鳞状上皮表面光滑、呈粉红色，原位癌则表面不平、轮廓清楚并高出表面。 颜色及混浊(hnzhu)度：不同的宫颈病变有不同的颜色，从浅黄、黄红到深红，此与核的致密性及上皮营养障碍有关，原位癌暗于非增生的区域，更暗于原始鳞状上皮。 点状结构或镶嵌：点状结构也称白斑基底。涂醋酸后发白，边界清楚，表面光滑，粗细不等的红点(由宫颈上皮的毛细血管组成)；镶嵌为异型有增生的上皮呈片状增生，边界清楚，其四周呈方形或竹筐型血管分布。涂醋

33、酸后中间上皮若呈不规则突出，表示细胞增生过速；发白或发暗应注意原位癌甚至浸润癌可能。精品资料 阴道镜图像上见到白色上皮、点状血管、镶嵌三联征时应阴道镜图像上见到白色上皮、点状血管、镶嵌三联征时应怀疑有原位癌。若以上症状出现并伴有血管紊乱时应考虑怀疑有原位癌。若以上症状出现并伴有血管紊乱时应考虑到早期浸润癌的存在。到早期浸润癌的存在。 随访：如果随访：如果(rgu)病人接受病变切除术，必须在治疗后病人接受病变切除术，必须在治疗后重新评估，确定疗效。建议对宫颈原位癌病人施行宫颈切重新评估，确定疗效。建议对宫颈原位癌病人施行宫颈切除术后第一年之内的第除术后第一年之内的第4、8、12个月时复查细胞学涂

34、片，个月时复查细胞学涂片，并至少行一次阴道镜检查，评估疗效，并确定下一步处理并至少行一次阴道镜检查，评估疗效，并确定下一步处理方案。方案。总结总结(zngji)精品资料异常异常(ychng)宫颈病变宫颈病变 宫颈前唇白斑病宫颈前唇白斑病 厚的白斑位于厚的白斑位于转化区内，绿色转化区内，绿色滤镜下，宫颈前滤镜下，宫颈前唇偏左有一外形唇偏左有一外形不太规则、边界不太规则、边界清楚的厚的白斑，清楚的厚的白斑，周围无明显异常周围无明显异常图像，左侧反光图像，左侧反光点周围为一片白点周围为一片白色上皮，因醋酸色上皮，因醋酸作用作用(zuyng)已不明显，故图已不明显，故图像不太清楚。涂像不太清楚。涂片片

35、IIa级，宫颈切级，宫颈切片为慢性炎症。片为慢性炎症。精品资料 宫颈白斑宫颈白斑 薄的白斑位薄的白斑位于转化区外，于转化区外，子宫颈管结核子宫颈管结核患者患者(hunzh)，宫颈表面光滑，宫颈表面光滑，前唇有数块白前唇有数块白斑，边界清楚，斑，边界清楚，稍高出周围表稍高出周围表面，左下方为面，左下方为大块之反光点。大块之反光点。白斑区病理切白斑区病理切片为慢性宫颈片为慢性宫颈炎，鳞状上皮炎，鳞状上皮增生及化生，增生及化生，少数细胞核轻少数细胞核轻度增大。度增大。异常宫颈异常宫颈(n jn)病变病变 精品资料 宫颈白斑宫颈白斑 薄的白色薄的白色上皮位于转上皮位于转化区内，宫化区内，宫颈口未显示，

36、颈口未显示，图像上方柱图像上方柱状上皮的边状上皮的边缘，加醋酸缘，加醋酸后有一块白后有一块白色上皮，边色上皮，边界尚清楚，界尚清楚，内白色上皮内白色上皮之范围小，之范围小，白色程度不白色程度不一致，内部一致，内部为正常柱状为正常柱状上皮，估计上皮，估计(gj)不会有不会有重要的病变。重要的病变。涂片涂片II级，病级，病理切片为慢理切片为慢性子宫颈炎。性子宫颈炎。异常宫颈异常宫颈(n jn)病变病变 精品资料 宫颈白斑宫颈白斑 薄的白色上薄的白色上皮位于转化区皮位于转化区内，宫颈口位内，宫颈口位于下方，加醋于下方，加醋酸后上唇外周酸后上唇外周有一大块白色有一大块白色上皮，边界清上皮，边界清楚，尖

37、端指向楚，尖端指向宫颈口，内界宫颈口，内界与柱状上皮相与柱状上皮相接，表面光滑，接，表面光滑，不高出周围不高出周围(zhuwi)组组织。涂片织。涂片II级，级，病理切片为慢病理切片为慢性宫颈炎，鳞性宫颈炎，鳞状上皮增生化状上皮增生化生。生。异常宫颈异常宫颈(n jn)病变病变 精品资料 白色上皮白色上皮 宫颈口宫颈口周围有较周围有较大片病变，大片病变，加醋酸加醋酸(c sun)后后全部变为全部变为白色，边白色，边界清楚，界清楚，上唇的白上唇的白色上皮中色上皮中可见一片可见一片细镶嵌。细镶嵌。病理切片病理切片为非典型为非典型增生增生II级。级。异常异常(ychng)宫颈病变宫颈病变 精品资料 白

38、色上皮白色上皮 加醋酸加醋酸后上唇出后上唇出现两块白现两块白色上皮，色上皮，偏右的一偏右的一块厚且边块厚且边界清楚，界清楚，特别白，特别白，提示此种提示此种病变病变(bngbin)有重要性；有重要性；左侧的白左侧的白色上皮不色上皮不规则，有规则，有多个腺体多个腺体开口。病开口。病理切片为理切片为宫颈鳞状宫颈鳞状上皮增生上皮增生活跃，非活跃，非典型增生典型增生II-III级。级。异常宫颈异常宫颈(n jn)病变病变 精品资料 宫颈口厚白宫颈口厚白色上皮病色上皮病 宫颈糜烂，宫颈糜烂，加醋酸后宫加醋酸后宫颈下唇有一颈下唇有一块很明显的块很明显的厚的白色上厚的白色上皮，向左侧皮，向左侧延伸呈团块延伸

39、呈团块状，因为颜状，因为颜色特别白而色特别白而厚，边界清厚，边界清楚楚(qng chu)，应作，应作直接活检。直接活检。病理切片为病理切片为慢性宫颈炎，慢性宫颈炎，鳞状上皮化鳞状上皮化生，非典型生，非典型增生增生I级。级。异常异常(ychng)宫颈病变宫颈病变 精品资料 厚白色上皮厚白色上皮 加醋酸后加醋酸后病变周围为化病变周围为化生上皮和腺体生上皮和腺体开口，宫颈口开口，宫颈口上、下方上、下方(xi fn)有不规有不规则的白色上皮，则的白色上皮，表面不平，有表面不平，有的地方比较白。的地方比较白。病理切片为宫病理切片为宫颈鳞状上皮增颈鳞状上皮增生化生，非典生化生，非典型增生型增生II-III

40、级，级，小灶早期癌变小灶早期癌变（原位癌）。（原位癌）。异常宫颈异常宫颈(n jn)病变病变 精品资料 白色上皮白色上皮 加醋酸后加醋酸后宫颈周围有宫颈周围有大小不等的大小不等的多片白色上多片白色上皮，周边几皮，周边几乎达穹窿部。乎达穹窿部。多中心的白多中心的白色上皮应怀色上皮应怀疑为宫颈疑为宫颈HPV亚临床亚临床感染感染(gnrn)。病理切片为病理切片为慢性宫颈炎。慢性宫颈炎。异常宫颈异常宫颈(n jn)病变病变 精品资料 细镶嵌细镶嵌 宫颈口位于下宫颈口位于下方，宫颈上唇可方，宫颈上唇可见面积较大的细见面积较大的细镶嵌，边界镶嵌，边界(binji)清楚，清楚，靠宫颈口可见柱靠宫颈口可见柱状

41、上皮小岛，上状上皮小岛，上唇还有散在的白唇还有散在的白色上皮，形态不色上皮，形态不规则。下唇见两规则。下唇见两块浅的白色上皮，块浅的白色上皮，左侧的一片呈镶左侧的一片呈镶嵌样结构，右侧嵌样结构，右侧可见两个腺体开可见两个腺体开口。病理切片为口。病理切片为慢性宫颈炎。慢性宫颈炎。异常异常(ychng)宫颈病变宫颈病变 精品资料 粗镶嵌粗镶嵌 未加醋未加醋酸前，宫酸前，宫颈周围颈周围(zhuwi)有大片病有大片病变，加醋变，加醋酸后病变酸后病变呈白色，呈白色，边界清楚，边界清楚，内有大小内有大小不等的镶不等的镶嵌。病理嵌。病理切片为原切片为原位癌。位癌。异常异常(ychng)宫颈病变宫颈病变 精品

42、资料 白环白环 宫颈口宫颈口左下方有左下方有旧裂伤，旧裂伤，周围病变周围病变较广泛，较广泛，加醋酸加醋酸(c sun)后后可见多个可见多个白环及小白环及小的白色腺的白色腺体。左上体。左上方为大片方为大片白色上皮，白色上皮，其中可见其中可见腺体开口。腺体开口。病理切片病理切片为慢性宫为慢性宫颈炎。颈炎。异常宫颈异常宫颈(n jn)病变病变 精品资料 白色腺体白色腺体 宫颈口有宫颈口有一块坏死组一块坏死组织，似为恶织，似为恶性肿瘤性肿瘤( xng zhng li)，2-6点点处有圆形片处有圆形片状的白色腺状的白色腺体及厚的白体及厚的白色上皮。病色上皮。病理切片为宫理切片为宫颈炎性息肉，颈炎性息肉，

43、慢性宫颈炎。慢性宫颈炎。异常异常(ychng)宫颈病变宫颈病变 精品资料 细点状血管细点状血管 滴虫阴道滴虫阴道炎，鳞状上炎，鳞状上皮中，发夹皮中，发夹(f ji)状血状血管嵴部扩张，管嵴部扩张，呈细点状血呈细点状血管。弥漫分管。弥漫分布，边界不布，边界不清。清。异常宫颈异常宫颈(n jn)病变病变 精品资料 粗点状血管粗点状血管 老年萎缩老年萎缩性宫颈性宫颈(n jn)，下方，下方为宫颈为宫颈(n jn)口，有口，有溃疡，内有溃疡，内有肿瘤组织，肿瘤组织，鳞状上皮菲鳞状上皮菲薄，上有点薄，上有点状血管，右状血管，右侧为粗点状，侧为粗点状，左侧表面微左侧表面微突起，上方突起，上方可见上皮下可见

44、上皮下出血。病理出血。病理切片为宫颈切片为宫颈(n jn)癌。癌。异常宫颈异常宫颈(n jn)病变病变 精品资料 粗点状血管粗点状血管 宫颈鳞状宫颈鳞状上皮癌的外上皮癌的外周，放大后周，放大后有较大的点有较大的点状血管形成状血管形成镶嵌样，基镶嵌样，基底底(j d)发白。发白。涂片涂片V级，级，病理切片为病理切片为宫颈鳞状上宫颈鳞状上皮癌。皮癌。异常宫颈异常宫颈(n jn)病变病变 精品资料 异形血管异形血管 宫颈宫颈管被一片管被一片形状不规形状不规则的赘生则的赘生物占据，物占据，上面见明上面见明显的异形显的异形血管，呈血管，呈畸形状扭畸形状扭曲，左方曲，左方见一较粗见一较粗而僵直血而僵直血管

45、，左下管，左下为一息肉为一息肉(xru)状状结节。病结节。病理切片为理切片为宫颈鳞癌。宫颈鳞癌。异常宫颈异常宫颈(n jn)病变病变 精品资料 异形血管异形血管 宫颈口宫颈口位于右侧，位于右侧，宫颈口上方宫颈口上方及颈管内可及颈管内可见见(kjin)病变，表面病变，表面结节状不平，结节状不平，有典型的异有典型的异形血管，中形血管，中间的两支粗间的两支粗而凸出，其而凸出，其余的较短。余的较短。病理切片为病理切片为宫颈鳞癌。宫颈鳞癌。异常异常(ychng)宫颈病变宫颈病变 精品资料 异形血管异形血管 宫颈口宫颈口位于右侧，位于右侧，内有血块，内有血块，结节状的结节状的癌组织癌组织(zzh)极极易出

46、血，易出血，异形血管异形血管有急弯，有急弯，很少分支。很少分支。病理切片病理切片为宫颈鳞为宫颈鳞癌，癌，II-III级。级。异常异常(ychng)宫颈病变宫颈病变 精品资料 异形异形(y xn)血管血管 宫颈口位宫颈口位于下方，宫于下方，宫颈前唇表面颈前唇表面不平，略呈不平，略呈结节状，与结节状，与表面平行的表面平行的长血管很少长血管很少发出分支，发出分支，左侧有粗点左侧有粗点状血管，病状血管，病理切片为宫理切片为宫颈鳞状上皮颈鳞状上皮细胞癌细胞癌III级。级。异常宫颈异常宫颈(n jn)病变病变 精品资料 异形血管异形血管 宫颈表面宫颈表面凸出，绿色凸出，绿色滤镜下背景滤镜下背景发白，宫颈发

47、白，宫颈口位于中央，口位于中央，上下均有与上下均有与表面平行的表面平行的异形血管，异形血管，口径大小极口径大小极不一致不一致(yzh)，有，有不规则的收不规则的收缩及扩张。缩及扩张。病理切片为病理切片为宫颈鳞状上宫颈鳞状上皮细胞癌皮细胞癌I级。级。异常异常(ychng)宫颈病变宫颈病变 精品资料诊断诊断(zhndun)（3）宫颈活检（宫颈活检（Cervical Biopsy）宜在阴道镜下或碘染着色处多点活检。宜在阴道镜下或碘染着色处多点活检。病变是多象限的，主张作多点活检。病变是多象限的，主张作多点活检。活检应包括病变及周围组织，咬取的组织亦应有一定的深活检应包括病变及周围组织，咬取的组织亦应

48、有一定的深度，以资判别界限和包括足够的上皮和间质。度，以资判别界限和包括足够的上皮和间质。临床或细胞学高度临床或细胞学高度(god)可疑时应重复取活检或进行切取可疑时应重复取活检或进行切取活检。活检。取活检时应与宫颈表面垂直，以利于区分取活检时应与宫颈表面垂直，以利于区分CIN或浸润癌。或浸润癌。除了宫颈外口以外部分的活检外，建议常规行宫颈管内膜除了宫颈外口以外部分的活检外，建议常规行宫颈管内膜诊刮术或细胞刷取检查，以了解宫颈管内部情况。诊刮术或细胞刷取检查，以了解宫颈管内部情况。不能作为微小浸润癌的诊断或除外浸润癌的依据。不能作为微小浸润癌的诊断或除外浸润癌的依据。精品资料组织学诊断是宫颈病

49、变组织学诊断是宫颈病变(bngbin)诊断诊断的金标准的金标准精品资料诊断诊断(zhndun)（4） 宫颈管诊刮（宫颈管诊刮（ECC） 用于评估宫颈管内阴道镜看不到的区域，用于评估宫颈管内阴道镜看不到的区域，以明确病变或癌瘤是否累及颈管。以明确病变或癌瘤是否累及颈管。 ECC在下列在下列(xili)情况最有意义：情况最有意义： AGCUS； 细胞学多次阳性或可疑，而阴道镜检阴性或细胞学多次阳性或可疑，而阴道镜检阴性或不满意，或镜下活检阴性不满意，或镜下活检阴性精品资料 颈管诊刮一般不超过颈管诊刮一般不超过(chogu)2(chogu)23cm3cm深，深，既避免带出宫腔内容物，亦应避免刮及宫既

50、避免带出宫腔内容物，亦应避免刮及宫颈外口组织造成假阳性结果。颈外口组织造成假阳性结果。 精品资料诊断诊断(zhndun)（5） 锥切包括传统的冷刀（锥切包括传统的冷刀（Cold Knife Conization，CKC）和近年流行）和近年流行(lixng)的环行电挖术（的环行电挖术（Loop Electro-surgical Excisional Procedure，LEEP） 锥切既是宫颈病变的诊断手段之一，也是锥切既是宫颈病变的诊断手段之一，也是宫颈病变（原位癌）的治疗方法。宫颈病变（原位癌）的治疗方法。精品资料诊断诊断(zhndun)（6）诊断诊断(zhndun)性锥切的适应症之一性锥切

51、的适应症之一 细胞学检查阳性，阴道镜检阴性或不满意；细胞学检查阳性，阴道镜检阴性或不满意； 宫颈管诊刮阳性或不满意；宫颈管诊刮阳性或不满意； 细胞学、阴道镜检和活体组织检查三者不符细胞学、阴道镜检和活体组织检查三者不符合或不能解释其原因；合或不能解释其原因； 病变病变(bngbin)面积较大，超过宫颈面积较大，超过宫颈1/2者；者；精品资料诊断诊断(zhndun)（7）诊断诊断(zhndun)性锥切的适应症之二性锥切的适应症之二老年妇女老年妇女SCJ在颈管内或病变延及颈管；在颈管内或病变延及颈管；怀疑宫颈腺鳞癌；怀疑宫颈腺鳞癌；宫颈活检为微小浸润宫颈活检为微小浸润(jnrn)癌；癌；怀疑或不能除外浸润怀疑或不能除外浸润(jnrn)癌。癌。精品资料诊断诊断(zhndun)（8）诊断诊断(zhndun)性锥切的注意事项性锥切的注意事项宫颈活检不能完全代替锥切。宫颈活检不能完全代替锥切。宫颈锥切在年龄较大者或阴道镜观察不见的病例，宫颈锥切在年龄较大者或阴道镜观察不见的病例，应呈尖锥状；而对较年轻